蒋林

脊柱结核出现截瘫症状，表明脊髓受压，出现脊髓损伤表现，提示病情比较严重，需积极干预治疗。脊柱结核截瘫有四种常见原因，具体如下： 1、脊柱结核造成骨质破坏：即结核菌造成骨质破坏之后，脊椎不断负重，会导致脊椎产生形变，进而对椎管内的脊髓产生直接压迫，导致脊髓损伤，引起截瘫； 2、脊柱结核产生的脓肿渗入椎管内：对脊髓造成直接压迫和化学刺激，致神经脊髓损伤，导致截瘫； 3、结核菌有可能直接侵犯脊髓：造成脊髓功能损害，从而导致截瘫； 4、脊髓血管发生栓塞：导致脊髓变性、软化，造成截瘫。 所以当脊柱结核出现时，如果此时还未出现截瘫症状，则需要卧床休息，避免脊柱病理性骨折，同时积极进行抗痨治疗。如果出现截瘫症状，多表明病情比较严重，需要积极的手术处理，解除脊髓神经压迫，挽救患者脊髓功能。

孩子支原体感染引起咳嗽在临床上是一个比较常见的咳嗽原因。支原体感染可以引起上呼吸道感染，即感冒，感冒引起的咳嗽持续时间一般情况下是7-10天。假如支原体感染引起孩子有支气管炎或者肺炎，咳嗽的时间就比较长，大概要2周。假如孩子是过敏体质，咳嗽的时间会相应的延长，不一定7-10天或者2周就能好，可能会持续1个月。家长无法准确判断的情况下，建议到医院就诊，找医生咨询怎么治疗和护理。

脊柱结核首先可伴有结核的全身表现，如低热、盗汗、消瘦、局部疼痛。根据脊柱结核部位病变的程度，所表现出来的症状有所不同。颈椎结核可表现为四肢瘫痪，瘫痪最早出现的是运动障碍，随后是感觉障碍，最后出现大小便功能障碍。胸椎结核可表现为双下肢的瘫痪症状，腰椎结核截瘫的可能性小，但是有马尾综合征的表现。 根据截瘫所致的运动功能障碍，可以分为四级： 1、Ⅰ级：患者步态正常，自觉下肢有力，检查病理征是阳性； 2、Ⅱ级：患者表现为肌肉紧张、挛缩、运动不协调，部分患者可以拄拐行走，检查肢体可表现为痉挛性轻瘫； 3、Ⅲ级：患者出现下肢无力，难以行走，呈现生殖性截瘫； 4、Ⅳ级：患者表现为缺血性痉挛性的截瘫，除了肌肉力量改变外，大多数患者表现为感觉障碍和大小便功能障碍。 因此，当既有结核或近来有低热、盗汗等现象，合并有脊柱疼痛和叩痛表现，伴有或不伴有神经症状时，都要警惕脊柱结核的发生。

颈椎骨折后路手术后注意事项如下： 1、注意观察患者的生命体征，注意观察伤口的渗血情况，及时更换敷料，避免感染；颈椎后路手术早期，应注意观察伤口引流量，避免伤口出血量大，或引流不畅而形成血肿，压迫脊髓，出现神经、脊髓损害； 2、若患者术后活动受限，积极协助患者进行四肢功能锻炼，预防深静脉血栓形成以及肌肉萎缩，勤翻身，预防压疮，或使用气垫床，及时清除口腔内分泌物。鼓励患者咳嗽，促进痰液排出，预防坠积性肺炎； 3、饮食上注意少食多餐，加大蛋白质摄入，以利于伤口恢复。翻身活动时，需要轴线位翻身，预防颈部屈伸活动，避免加重术后损伤； 4、术后需佩戴硬质颈椎围领6-12周，除洗澡外，需持续佩戴，同时要限制运动直至骨折愈合。避免提重物、体力劳动、颈部屈曲扭转等高危动作， 术后常规影像学检查。

腰椎摔伤骨裂属于腰椎骨折的一种类型。要根据不同的骨折类型、稳定性、年龄以及身体状况，采取不同的治疗方案。 对于生活中的腰椎骨裂，要引起足够重视。对于没有移位、没有影响腰椎稳定性以及椎体体积的骨折，可采取绝对卧床休息等保守治疗。 但对于老年高龄患者或者基础疾病较多的患者来说，绝对卧床往往会产生许多卧床并发症，从而引发更多的问题。因此，目前临床上针对这类患者，不建议长期卧床保守治疗，而是采取积极的局部微创的椎体成形术进行治疗，手术有术后恢复快、止痛效果好等优势，而且能够减轻护理上的困难。早期翻身及下床活动可以避免尿路感染、褥疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。

腰扭伤后通过休息、制动、伸展锻炼的治疗，并结合口服药物治疗7-10天，大部分患者可以完全缓解。但因为腰部扭伤、肌肉痉挛对脊柱有潜在性的损伤反应，故在休息的几天，建议避免直接压力或行走、站立、弯腰、扭腰等动作。强烈建议患者绝对卧床休息2-3天，同时配合使用拐杖以减轻负重。 在扭伤24小时内，建议采取冰敷来减轻水肿、疼痛，同时给予止痛药物的处理。24小时以后可以热敷、理疗，以促进血液循环、利于组织修复，同时可给予活血化瘀的药物辅助治疗。一般经过两周左右的治疗可基本康复，但康复后也要限制长期站立、不必要行走、反复弯腰、搬重物或扭腰等动作，要保护腰部3-4周。 如果是严重的腰扭伤患者，在最初2-3周需要使用腰围，待急性期疼痛缓解后，可适当进行伸展锻炼，如果疼痛和肌肉痉挛持续存在，在第六周时可以采取封闭注射治疗。 对慢性疼痛患者，可以结合X线片、CT或者磁共振检查，明确有无椎间盘的疾患或者椎体不稳定的问题，排除其它病症，以纠正腰部疾患。

目前认为，脊髓型颈椎病的病情发展较为缓慢，并且多为渐进性加重。脊髓型颈椎病是颈椎病中最常见的类型之一，主要是因为颈椎的椎间盘突出或者颈椎退变压迫到脊髓，从而导致脊髓血运循环障碍，同时又压迫到脊神经根，引起一系列脊髓症状。有学者研究表明，仅有少部分患者发病后一直处于稳定状态的良性过程，大多数患者都趋于缓慢的进行性加重及发作恶化的过程中。但是轻微的外伤、劳累、受凉是症状加重、病情恶化的诱因，尤其是外伤。 在生活中很多脊髓型颈椎病患者，因为轻微的头部或颈部外伤，可导致四肢麻木、乏力、痛觉过敏等脊髓损伤表现，并且预后情况通常不佳。另外，极少数的脊髓型颈椎病患者，发病后病情迅速恶化，出现四肢感觉及运动功能障碍、小便困难等表现。因此，当出现上述症状时应积极就医，而非消极对待，因为脊髓神经的损伤往往不可逆。

脊髓型颈椎病的发病率为12%-30%，脊髓型颈椎病对人的运动功能危害最大，可造成四肢瘫痪，致残率较高。绝大多数患者在采取非手术的保守治疗或微创治疗后无效，病情仍然会呈渐进性加重。 颈椎病常规的保守治疗方案，如牵引，禁止用于脊髓型颈椎病，不然可造成脊髓损伤的加重。大多数学者认为脊髓型颈椎病一旦诊断明确，患者应当尽早手术治疗，而慎重选择保守处理。手术干预的目的是最大程度缓解和改善脊髓功能，阻止病情的进一步恶化。在出现严重的、不可逆的神经功能损害之前，患者应尽早进行手术。如果任凭病情自由发展或进行保守处理，而不及时进行外科干预，待出现肌肉萎缩，及严重括约肌功能障碍等表现时，手术效果必然不佳。 目前脊髓型颈椎病的诊断指有明确的脊髓压迫，而且已出现相应的神经症状。如果只单纯有影像学上的压迫，而没有神经症状，建议诊断为脊髓型颈椎病的病情状态。

颈椎病患者若行脊髓减压手术，均需采取全麻，术中无痛苦，手术时间相对其它脊柱手术较短，且患者恢复快，术后第二天即可下床活动，术后一周即可出院。 目前针对脊髓型颈椎病，治疗方法主要有颈椎前路手术和后路手术两种。手术的目的是解除脊髓压迫，避免脊髓损害的持续加重。针对来自前方、短节段的压迫，而无后方压迫的患者可采取颈椎前路手术。长节段或压迫来自后方时，患者应采取颈椎后路手术处理。以前的手术在操作过程术中需避开气道、食道及颈动脉等主要器官，手术风险相对较大，但是目前行的前路手术有时间短、恢复快的优点。 后路手术也相对安全，不与太多的重要器官相邻，但切口大、肌肉损伤较大，患者术后恢复时间相对较长。不管哪一种手术方式，以目前医疗技术的发展而言，并不会存在很大的技术问题。

临床上颈椎骨折的固定一般是根据骨折具体部位、延伸程度、累及范围选择不同的方式。对于轻度椎体压缩骨折、棘突骨折、椎板骨折而无神经症状，可以采取颈托或颈形支柱固定等保守措施。 对于骨折错位明显、神经功能受损的颈椎骨折，需行早期开放手术、减压复位、固定治疗达到稳定骨折、脊髓减压的目的。积极促进神经功能的恢复，常见的方式有前路钢板、钛轮固定、后路螺钉固定等。对于等待手术或较稳定的骨折，可以选择颅骨牵引治疗。