蒋明彦

支气管镜下冷冻治疗的次数需根据其病情而定，具体如下： 1、良性病变：如局部较小的支气管结核，治疗2-3次即可；如病变范围较大，相应的治疗次数增多，可达十几次； 2、恶性肿瘤：与良性病变类似，若为局部小范围病变，治疗2-3次可取得较好的效果，如范围较大，则次数增多； 3、气管异物：可1次取出； 4、痰液、血痂：量少时1-2次，量多时则次数增加。

支气管镜下电凝、电切术是通过可控性高频电流对局部组织进行破坏，使其坏死的过程。支气管镜下电凝、电切术治疗气管肿瘤效果不能一概而论。若因肿瘤生长而出现急性气道狭窄患者，行支气管镜下电凝、电切术可以及时开通堵塞气道，迅速缓解患者气促症状，效果立竿见影。但是，该手术并不能一次性治愈疾病，需反复、多次治疗。但若为带蒂的气管内肿瘤，可经该手术一次性切除。

冷冻治疗的主要适应症如下： 1、良性病变：以支气管结核较为常见，病变可致黏膜糜烂、白斑附着，从而引起气道狭窄，通过冷冻治疗可取得较好的效果； 2、气道肿瘤：如气道狭窄程度较轻，可辅以冷冻治疗，使肿瘤组织出现坏死，部分坏死的肿瘤细胞可促进机体产生免疫力，从而对抗深部的肿瘤细胞； 3、气管异物：如药丸、粘稠的痰液阻塞时，亦可通过冷冻治疗清理气道。

支气管镜下球囊扩张术的优缺点如下： 1、优点：目前该技术较为成熟，安全性较高，可用于良性气道狭窄的治疗，迅速解除气道梗阻，恢复通气，但不作为恶性气道狭窄的常规治疗； 2、缺点：术中机械扩张时可发生损伤，导致局部组织出血，甚至大出血，故在操作的过程中，扩张后不可立刻取出球囊，另外，如有出血，需及时进行局部压迫止血。

结合目前国内外文献，支气管镜下的冷冻治疗相对较为安全，无明显严重的并发症。但支气管镜下的冷冻治疗属有创操作，在冻切的过程中仍存在一定的风险，需小心谨慎，防止撕脱大出血。尤其是在冷冻下行肺活检时，需做好预防措施，提前放置球囊，以便及时进行压迫止血。其次，术前需检查患者的凝血、心脏功能等，对患者的基础情况进行充分的了解和评估，以确保手术的安全。

支气管镜下的氩气刀治疗对局部组织穿透性较低，安全性较高，故临床应用较为广泛，常见于治疗以下疾病： 1、气道狭窄，尤其是严重的气道狭窄，可通过氩气刀打通气道，从而恢复通气； 2、气道内肿瘤； 3、气道内出血，通过氩气刀治疗可凝固血管，有较好的止血效果； 4、支气管支架植入术后再生肉芽组织，经其治疗效果较佳。

气管切开后的存活时间需根据患者原发疾病的治疗及恢复情况而定。临床中对于急性气道梗阻或进行性气道梗阻的患者，需行气管切开术，以防止出现窒息，甚至引发死亡；另外，部分脑血管意外的患者，自主排痰能力差，亦需行气管切开术。如将肺炎有效控制，或脑血管意外后意识恢复，患者可有自主排痰能力，此时，可进行堵管或拔管，对后期的生活质量无明显影响，有效延长患者生命。

无痛支气管镜是在局部麻醉加静脉镇静、镇痛状态下进行操作，相对较安全。整个检查过程患者无记忆、无痛苦，有效避免传统检查时患者应激反应造成的恐惧心理及咽喉部刺激感等不适，使检查得以顺利完成，并有助于提高检查的效果和安全性。通常舒适镇静无需麻醉科医生参与，有ICU资质的内科医生均可操作，但对于较深的镇静、镇痛，仍需麻醉科医生参与。

临床中支气管镜下球囊扩张术可应用于各种原因引起的气道狭窄，如支气管结核、气管插管后肉芽组织增生、气道内长期的异物刺激等。支气管镜下球囊扩张术是将球囊经支气管镜送入气道的狭窄部位，短时间内通过向球囊加压使气道扩张的一种方法。该方法在良性气道狭窄的治疗中具有重要地位，但每次扩张时间不可过长。建议患者出现不适后，及时就医，明确诊断后，针对治疗。

对于生化、抽血等常规检查无法明确的胸腔积液、顽固性气胸等的患者，可通过胸腔镜检查，以便明确诊断，同时予以治疗。目前该技术较为成熟，效果佳且风险小，手术后遗症少见、但是，仍有部分患者术后可出现出血症状，多因胸腔镜下行粘连带松解时，损伤粘连带内血管，进而引发局部出血，如大出血，需外科手术干预。另外，部分患者术后放置引流管亦可引起局部疼痛不适，必要时可使用止痛药缓解症状。