蒋富斌

老年人一般指60岁以上，类风湿关节炎在50-60岁的人发病率较高。过去类风湿关节炎称为不死的癌症，无法治疗。随着医学进步，伴随多种治疗类风湿药物的发现，现在治疗类风湿越来越规范，90%以上的类风湿关节炎可达到临床完全缓解，疼痛长期缓解。前提条件是医患配合，进行规范治疗。 但仍有10%类风湿关节炎属于难治性类风湿，随着医学的进步、多种生物制剂的发现，现在越来越多的难治性类风湿也得到了临床有效的控制。 老年人上年纪了、体质差、免疫力低，可配合中医中药改善体质、调动机体本身固有的机能，使更多的类风湿患者能达到临床完全缓解、生活质量提高，治疗的效果更好。

讲解医师：蒋富斌  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院风湿病一科
早期类风湿的治疗方法，首先要在好一点的医院确诊，确确实实是类风湿，而且是早期，早期是相对的，就是关节还没有出现破坏，一般指发病2-3个月或者是不超过4个月。在临床工作中总结了早期系统、综合、足疗程序贯强化的办法，来及早的治疗类风湿关节炎效果非常好。\n诊断成类风湿要分早中晚、轻中重，结合患者的实际的经济情况，给患者制定方案个体化、诊治动态化，建议是多种小剂量联合应用药物，首选甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹或柳氮磺胺吡啶片等，要多种小剂量联合应用，及早足剂量、长疗程、定期监测、系统综合的管理疾病，效果非常好。\n就是早期系统综合足疗程序贯强化法、方案个体化、诊治动态化、多种小剂量联合应用，大部分类风湿可以达到临床完全缓解，甚至长期稳定。

类风湿关节炎在饮食上并没有特别限制，不像特殊的糖尿病饮食、痛风饮食、慢性肾病的患者需低盐饮食，也没有专门为类风湿患者设计的饮食，常规的健康饮食即可。 若平常想做到健康饮食，则应以清淡饮食、五谷杂粮为主。细嚼慢咽、不吃饱饭、种类丰富。尽量避免食用太甜、太咸、太油的食物，尤其不要吃得过饱。类风湿性关节炎的患者保持这些健康的生活方式即可，并无过多的要求。

类风湿关节炎的并发症大多数是关节外的症状。类风湿关节炎是侵犯小关节、多关节、对称性、慢性进行性的自身免性疾病。小关节一般是指腕关节以下，对称性就是左右对称，所以并发症一般是侵犯关节。 类风湿关节炎的基本病理改变包括滑膜炎、血管炎。滑膜炎主要是侵犯累及的关节，导致小关节、多关节畸形、残毁，功能畸形；血管炎是类风湿的另一种基本病理改变，血管炎导致的并发症比如类风湿肺、肺间质改变、肺血管炎，类风湿心，冠脉血管炎损害导致冠心病，类风湿肾、肾血管炎、肾间质肾炎。类风湿还会导致皮肤血管炎、皮肤破溃长期无法愈合；此外，类风湿还可以并发干燥综合征，损伤中枢神经系统，比如麻木、脑血管病等。 总而言之，类风湿的并发症除外关节损害，还有关节外，心、脑、肾、血液系统等并发症，包括白细胞降低、贫血、血小板减少等，因此是多系统、多器官损害的疾病。如果存在并发症，一定要早期强化治疗，足剂量、长疗程、规范的干预疾病，能达到临床完全缓解。

血尿酸低的原因如下： 1、多见于严格控制饮食，比如一天吃一顿饭，甚至几天不吃一顿饭，过度减肥、过度控制饮食； 2、过度运动、出汗； 3、利尿过度或者腹泻，吃坏了肚子、吃药拉肚子，均可引起血尿酸低； 4、过度用药，过度使用抑制尿酸生成或者促尿酸排泄的药物，导致血尿酸降低。血尿酸高会有危害，偏低同样会对身体造成伤害，血尿酸低于240μmol/L即可算作偏低。 正常水平的血尿酸在人体内有一定的生理作用，可以清除体内的氧自由基，防止细胞溶解。还可保护肝脏、保护肺脏、保护血管内皮细胞的DNA，生理作用维护机体的免疫和防御功能。如果血尿酸水平过低，以上这些功能就会减低或者丧失。 在治疗高尿酸血症和痛风的过程当中，一定要及时复查血尿酸、监测血尿酸水平。血尿酸达标，即为不超过360umol或者300μmol/L，不低于240μmol/L。如果是药病相当，维持剂量即可，如果药重病轻，减少药量；如果病重药轻，则需增加药量。

类风湿关节炎是全身性疾病，为小关节、多关节、对称性、慢性、进行性、自身免疫性的疾病。小关节大多是指腕关节以下的小关节，多关节最起码是三个关节以上。以手关节为主的关节肿胀，疼痛也需要进行全身治疗，虽然以手关节表现为主，但仍为全身疾病的局部表现，因此要治疗全身疾病。 经过3-6个月等足疗程的治疗，若全身关节症状大多消退，手指的某一个或者几个关节仍然肿胀、疼痛，较为顽固，则可进行局部治疗。可选择局部关节腔灌注，药量小、药力集中、起效迅速。但即使关节肿胀、疼痛全部消失，也一定要再坚持治疗。然后药物减量、维持治疗数年，才能达到临床完全缓解。

类风湿关节炎急性期疼痛较为剧烈，有的患者难以忍受。有的病人吃不了饭、梳不了头、迈不了步，有不想活的感觉。类风湿关节炎急性期疼痛，活动的时候疼、静息状态下疼，疼的不能维持正常生活。但随着医学发展、药物发现，目前均可解决。只要确诊是类风湿，在风湿科医生的指导下，规范应用非甾体类止疼药，服用后疼痛即可缓解，但停药后疼痛即发作。而能解决长时间疼痛的还应选用免疫抑制剂，也称为慢作用药，像甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、来氟米特、艾拉莫德等，一旦起效，疼痛可逐渐缓解，甚至消除。 同样的疼痛对于不同的人感觉不一样，疼痛阈值比较低的病人，同样程度的疼痛就感觉很疼。但是经长时间疼痛后，痛阈变高，俗话说皮实了，同样的疼痛也就感觉不太疼了，尚可忍受。 因此对于类风湿关节炎有多疼，不同的病人、不同的阶段，疼痛程度并不相同。总而言之，疼痛可以得到控制，而且能达到临床完全缓解。但前提是医患配合、规范治疗。

中医风湿的病因大概有340多种，现代西医风湿病学分为10大类、120多种。而类风湿只是120多种风湿免疫疾病中的一种，因此是包含关系。此外，风湿还包含系统性红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合征、硬皮病、肌炎、皮肌炎、类风湿、强直性脊柱炎等。 类风湿或其它风湿免疫性疾病，在过去都是难以治疗的，但随着医学进步，只要早期、系统、综合、足疗程、序贯、强化管理，大多可以达到临床长期缓解，不复发、少复发或者是复发轻的效果。

过去的类风湿称为不死的癌症，无法治疗。但在2018-2019年，国内外学者发表论文，部分类风湿关节炎经过治疗，长期缓解是可以停药的。再临床工作中，大部分类风湿关节炎患者，还是需要长时间维持小剂量的药物，才能达到临床完全缓解。类风湿关节炎是全身多系统、多器官的自身免疫性疾病，如果应用目前现有的治疗办法，无论是免疫抑制剂、生物制剂，包括中药，是可以达到长期临床完全缓解的。至于能不能停药，还有待于几年以后学术界的认可。 如果是发展到了中晚期的类风湿，关节变形合并内脏损害，比如类风湿肺、类风湿心、类风湿血液系统、类风湿肾损害，若经积极、强化治疗，病情也可得到控制。虽不如中早期的类风湿控制效果，类似于正常人，但也能得到控制。因此患者还需存有信心，配合风湿免疫科医生进行积极治疗，可以保证减轻痛苦。

白塞氏病诊断标准，临床上最常用的是1989年的国际标准，主要标准加上两条次要标准即可确诊。主要标准是反复口腔溃疡，且一年当中发生超过三次。再加上下面四条里边的任意两条即可确诊： 1、皮肤症状，比如丘疹、脓疱、结节、红斑，或者毛囊炎反复发生； 3、针刺试验反应阳性； 3、反复发作的外阴溃疡，可以是前阴，也可以是后阴； 4、眼部病变，即前后色素膜炎，在裂隙灯下观察到到玻璃体中有白细胞的存在，视网膜血管炎，均为眼部病变。 4条中任意2条加上1条主要标准，就可以确诊为白塞氏病，敏感度是91%，特异度是96%，最为常用。 根据2014年的国际标准，10分只要够4分即可确诊，眼部病变算2分、反复口腔溃疡算2分、反复外阴溃疡算2分，皮肤损害1分、神经系统损害1分、血管损害1分、针刺试验1分，敏感度92%、特异度93%。目前的诊断可以选择1989年和2014年两个标准。