蒋利锋

退行性骨关节炎又称为骨性关节炎、老年性关节炎，属于老年性、慢性疾病。退行性骨关节炎多为年龄增大、肥胖、劳损、关节损伤、先天性因素导致，如关节畸形。诊断标准如下： 1、患者年龄超过50岁，出现明显关节疼痛，尤其行走较多或者爬楼梯、上下坡时可出现症状加重； 2、患者早晨会出现晨僵症状，适当活动后僵硬症状好转； 3、有时关节会表现为肿胀，局部触摸有发烫的感觉，严重时有积水； 4、通过拍X光片、磁共振，可观察到影像学改变。 退行性骨关节炎常见于老年人，多见于骨质疏松或者身体机能退化的老年人。

肩周炎本身为自限性疾病，即病程结束以后可自然恢复。但部分患者治疗不当，肩周炎可发展为冻结肩，即关节僵硬。肩周炎自然病程分为炎症期、粘连期、恢复期。具体如下： 1、炎症期：指肩周炎起病初期，主要为炎性物质渗出，患者关节出现疼痛，受凉以后疼痛症状加重，但活动受限不明显，通常持续1-2个月； 2、粘连期：患者疼痛较之前减轻，但患者开始出现活动受限，部分患者肩膀上抬时受到限制，部分动作导致疼痛加重，如背伸或者上抬时更痛。同时患者肩膀有夜间痛，影响到日常穿衣过程，通常可持续2-3个月； 3、恢复期：炎症消退，多数患者没有坚持到此期就出现肩关节冻结，需要手法松解治疗。

肩周炎可以通过自我运动锻炼的方法进行缓解，具体如下： 1、爬墙运动：原理为肩关节的外展加上举动作，可以分解为两步，第一步两只手同时在墙上，逐渐上爬。第二步侧身在墙上逐渐上爬，然后再靠近。第一步动作多数患者容易做到，但第二步稍困难，动作要领是垂直而不能趴在墙上，才能打开肩关节下方粘连。患者站立位时两手交叉，如在背后左右互相拉伸，也可以举过头顶互相拉伸； 2、日常活动：使用一根毛巾或者杆子，在背后做搓澡的动作，交替进行。只要能将动作坚持，肩周炎的症状也可逐渐恢复，最终患者症状可得到缓解。

肩周炎不同的病程，需要采取不同的治疗方案，具体如下： 1、炎症期：患者早期出现关节酸痛时，但活动没有明显受到限制时，需要尽早采取消炎镇痛治疗； 2、粘连期：患者关节出现一定活动受限，抬起或者摸背时，关节已经明显感觉到粘连，此时除用消炎镇痛药外，更重要的是注意功能锻炼，可上抬肩关节，常见动作为爬墙运动。锻炼时会出现明显疼痛，此时需服用止痛药，如果没有止痛，则锻炼较为困难。但如果服用止痛药后锻炼仍困难，可以采取封闭注射方法。如果能坚持锻炼挺过此期，疾病基本可恢复； 3、冻结期：如果粘连期患者还没有得到规范治疗，或者治疗不及时、不配合，就会进入冻结期。冻结期患者关节僵硬，需要采用手法松解方法，才能松解关节，之后再采取封闭注射或者口服消炎镇痛药物治疗。

股骨头坏死早期症状如下： 1、早期患者会表现髋部疼痛，疼痛开始时为隐痛，有酸胀感，有时疼痛会出现在腹股沟区、臀部，按压时会有胀痛感； 2、髋关节始终在负重，身体一半的力量通过两个髋关节传递到下肢，患者行走多以后，疼痛症状加剧，休息以后又可以缓解。早期时症状为阶段性发作，这段时间运动、活动多，患者会出现疼痛。如果患者活动少、频率较低，则不出现疼痛，需要警惕髋关节疾病。随着疾病程度加重，患者症状逐渐加重，每天都会出现疼痛。患者疾病再严重时，可出现间歇性跛行，出现走路过程中疼痛，无法前行，髋关节屈伸、旋转活动受到限制。

股骨头坏死采用保髋治疗不能彻底治愈，但可以延缓病情进展。通常股骨头坏死需要采用保髋手术时，已经出现股骨头部分塌陷，不可逆，其中软骨、软骨下骨都有一定坏死，坏死无法自愈。保髋方法除保守治疗、药物治疗之外，目前常见保髋手术治疗，主要如下： 1、钻孔减压：将股骨颈、股骨头下做钻孔减少压力，刮除病灶； 2、外科手术或者镜下手术：刮除病灶再植骨，患者可以通过带血管蒂的骨移植，重新打通血运，移植骨头； 3、矫形手术：如负重区截断，将负重换到另外一侧。 以上方法均可改善患者病情，减轻疼痛、延缓病情进展，但不能从根本上改变疾病走向，因为股骨头坏死最终会出现终末期的完全塌陷以及严重的骨关节炎。

如果出现股骨头坏死，且分期较早，则可以采取药物治疗。股骨头坏死的保守治疗方法如下： 1、非甾体类消炎药：缓解患者疼痛； 2、扩血管药物：股骨头坏死时血管血运受到一定影响，此时可以采用扩血管药物，包括活血化瘀药物促进血液循环，让股骨头的血液循环、血液供应增加，增加局部修复能力； 3、使用脱水剂：患者出现股骨头坏死，原因为骨髓腔压力增高，使用甘露醇脱水剂以后，可以减轻骨髓水肿，消除局部滑膜炎症，改善症状； 4、物理治疗措施：如高压氧、冲击波治疗改善疼痛； 5、减轻体重：体重越重对于股骨头的压力越大，会增加疼痛； 6、抗骨质疏松药物：可抑制破骨细胞，治疗股骨头坏死。

髋关节发育不良不能自愈，但存在治愈机会，不同时期治愈情况不同，具体如下： 1、婴幼儿时期：正常人群髋关节为完全覆盖，而髋关节覆盖不完全称为髋关节发育不良，如果幼年做B超发现髋关节发育不良，可以通过干预方法治疗，家长帮助患儿活动髋关节，采用蛙式抱法，严重时可以用髋关节人字支具固定，几乎可达到治愈； 2、儿童或年纪较轻时：随着年龄增长，如果出现严重的髋关节发育不良，如20-30岁，可以通过截骨方法覆盖髋关节，此时不能完全治愈，但可以延缓髋关节的下一步病变； 3、中老年人：患者髋关节发育不良，经过几十年反复磨损，应力分布不均匀，导致磨损不均，出现骨性关节炎，患者需要做关节置换。

退行性关节炎恢复方法较多，具体如下： 1、注意关节部位保暖，避免受凉，尤其夏天吹空调、吹电风扇时，避免直接对着关节吹。天气降温时，需要尽早戴保暖的护膝； 2、减少过度下地负重活动，如长距离步行、上下楼梯、爬坡。重体力劳动、下蹲损伤骨关节的活动尽量减少； 3、锻炼股四头肌、大腿肌肉力量，如练直腿抬高； 4、坚持每天局部热敷，对于中老年人的骨性关节炎，还可以配合口服营养关节软骨药物。同时适当补充钙剂以及含钙较丰富的食物，比如鱼、虾、鸡蛋、奶，可延缓骨关节炎进展，减少复发频率。因为关节营养来自于日常高蛋白的食物，如果骨量下降，骨关节炎的发生率会增高。

退行性关节炎为老年性、慢性疾病，与年龄有关，为老化现象，类似于高龄出现皮肤皱纹、头发变白，为不可逆转过程，因此，退行性关节炎无法治愈。退行性关节炎病变为表面软骨磨损，软骨没有再生能力，无法完全修复。但是，可以通过各种措施干预、控制症状，从而延缓患者病情进展。 晚期患者可以进行手术治疗，最终方法为手术将软骨表面截掉，应用人工关节治疗骨关节炎。平时注意保护关节，如出现关节炎症时口服消炎镇痛药、营养软骨药物，注意保暖。年轻时适当运动，增加骨量。除关节置换手术外，之前还可进行微创手术，通过关节清理或者保膝治疗、截骨手术，缓解患者骨关节炎的症状，最终无法治疗时才做关节置换。