蒋利锋

外伤性滑囊炎，即外伤引起的滑囊炎症，患者会有急性挫伤症状，较少有开放性损伤，以闭合性损伤为主。外伤性滑囊炎患者早期挫伤、撞伤后，通过消炎镇痛、修养制动、热敷治疗、炎症吸收，外伤会好转，不需要手术。 如果患者在恢复过程中出现滑囊炎症反复发作，出现粘连，甚至疼痛无法缓解，功能明显受限情况下，需要手术。患者是否手术，在于疼痛程度以及功能受限程度，如果出现无法缓解的疼痛，滑囊炎症增生明显，反复增生，功能明显受到限制，为采取手术的最好时机，否则，较早手术没有意义，较晚手术功能恢复会受到严重影响。因此，建议患者在疼痛无法缓解、功能受限时，采取手术治疗。

退行性骨关节炎又称为骨性关节炎、老年性关节炎，属于老年性、慢性疾病。退行性骨关节炎多为年龄增大、肥胖、劳损、关节损伤、先天性因素导致，如关节畸形。诊断标准如下： 1、患者年龄超过50岁，出现明显关节疼痛，尤其行走较多或者爬楼梯、上下坡时可出现症状加重； 2、患者早晨会出现晨僵症状，适当活动后僵硬症状好转； 3、有时关节会表现为肿胀，局部触摸有发烫的感觉，严重时有积水； 4、通过拍X光片、磁共振，可观察到影像学改变。 退行性骨关节炎常见于老年人，多见于骨质疏松或者身体机能退化的老年人。

肩周炎本身为自限性疾病，即病程结束以后可自然恢复。但部分患者治疗不当，肩周炎可发展为冻结肩，即关节僵硬。肩周炎自然病程分为炎症期、粘连期、恢复期。具体如下： 1、炎症期：指肩周炎起病初期，主要为炎性物质渗出，患者关节出现疼痛，受凉以后疼痛症状加重，但活动受限不明显，通常持续1-2个月； 2、粘连期：患者疼痛较之前减轻，但患者开始出现活动受限，部分患者肩膀上抬时受到限制，部分动作导致疼痛加重，如背伸或者上抬时更痛。同时患者肩膀有夜间痛，影响到日常穿衣过程，通常可持续2-3个月； 3、恢复期：炎症消退，多数患者没有坚持到此期就出现肩关节冻结，需要手法松解治疗。

肩周炎可以通过自我运动锻炼的方法进行缓解，具体如下： 1、爬墙运动：原理为肩关节的外展加上举动作，可以分解为两步，第一步两只手同时在墙上，逐渐上爬。第二步侧身在墙上逐渐上爬，然后再靠近。第一步动作多数患者容易做到，但第二步稍困难，动作要领是垂直而不能趴在墙上，才能打开肩关节下方粘连。患者站立位时两手交叉，如在背后左右互相拉伸，也可以举过头顶互相拉伸； 2、日常活动：使用一根毛巾或者杆子，在背后做搓澡的动作，交替进行。只要能将动作坚持，肩周炎的症状也可逐渐恢复，最终患者症状可得到缓解。

肩周炎不同的病程，需要采取不同的治疗方案，具体如下： 1、炎症期：患者早期出现关节酸痛时，但活动没有明显受到限制时，需要尽早采取消炎镇痛治疗； 2、粘连期：患者关节出现一定活动受限，抬起或者摸背时，关节已经明显感觉到粘连，此时除用消炎镇痛药外，更重要的是注意功能锻炼，可上抬肩关节，常见动作为爬墙运动。锻炼时会出现明显疼痛，此时需服用止痛药，如果没有止痛，则锻炼较为困难。但如果服用止痛药后锻炼仍困难，可以采取封闭注射方法。如果能坚持锻炼挺过此期，疾病基本可恢复； 3、冻结期：如果粘连期患者还没有得到规范治疗，或者治疗不及时、不配合，就会进入冻结期。冻结期患者关节僵硬，需要采用手法松解方法，才能松解关节，之后再采取封闭注射或者口服消炎镇痛药物治疗。

肩周炎患者双侧肩关节不一定同时出现疼痛，左右侧肩关节同时出现肩周炎的概率比较低。门诊会有两侧肩关节同时出现肩周炎的患者，同时出现疼痛活动受限，但优势手出现肩周炎的概率更高。优势手为慢性劳损，用力较多，因此可较早出现肩周炎。部分患者睡觉时喜欢朝一侧睡，压迫再加其他因素，如受凉之后导致优势手出现肩周炎症。因此，不一定双侧同时出现肩周炎，但可两侧同时出现疼痛，伴有活动受限。 患者肩关节一侧出现肩周炎以后，需要预防另外一侧出现肩周炎。肩周炎被称为五十肩，50-60岁的患者一侧出现肩周炎，需要尽早预防，另外一侧要减少慢性用力，保暖热敷，注意小幅度功能锻炼，从而预防另一侧肩膀出现肩周炎症。已经出现肩周炎的肩膀，一定要正规治疗，才能尽早康复。

滑膜炎的恢复时间无法准确估计，临床上多数患者滑膜炎反复发作，恢复时间需要根据自身情况以及病情严重程度决定，具体如下： 1、急性滑膜炎：首次发作的急性滑膜炎3周左右可以恢复，如田径运动赛时跑步出现关节酸胀、肿胀、积液，且为首次出现，及时治疗3周左右可以恢复； 2、慢性滑膜炎：多数患者为反复刺激，从急性变成慢性滑膜炎，或者在症状刚开始出现时不积极治疗，或者关节有酸胀疼痛，继续跑步，导致急性滑膜炎变成慢性滑膜炎。慢性滑膜炎需要治疗3个月、半年，甚至1年，部分患者每年都会发作一次。因此滑膜炎发作时，如果治疗不及时、不彻底，反复发作，较难彻底恢复。

滑囊炎初次发作且症状轻微时，可以自愈，但是，要在症状刚开始出现时采取制动休息、保暖、热敷，炎症会逐渐自行消退。等到炎症消退以后，患者症状轻微的情况下可以自愈。如果关节出现酸胀不适感，患者仍反复刺激，持续受到外伤，甚至发生感染、受凉，滑囊炎会持续加重，一般无法自愈。 因此，患者需要尽早采取相关治疗才能恢复，常规采取制动休息、热敷，口服非甾体类消炎药物治疗。如果患者症状严重，可以做痛点局部封闭注射。如果采取常规治疗仍未恢复，需要采取手术治疗，切除发炎的滑囊、增生的滑囊，达到缓解疼痛的作用。但是手术治疗结束以后，不代表疾病一定不会复发，因此患者术后需要注意保护。

退行性关节炎恢复方法较多，具体如下： 1、注意关节部位保暖，避免受凉，尤其夏天吹空调、吹电风扇时，避免直接对着关节吹。天气降温时，需要尽早戴保暖的护膝； 2、减少过度下地负重活动，如长距离步行、上下楼梯、爬坡。重体力劳动、下蹲损伤骨关节的活动尽量减少； 3、锻炼股四头肌、大腿肌肉力量，如练直腿抬高； 4、坚持每天局部热敷，对于中老年人的骨性关节炎，还可以配合口服营养关节软骨药物。同时适当补充钙剂以及含钙较丰富的食物，比如鱼、虾、鸡蛋、奶，可延缓骨关节炎进展，减少复发频率。因为关节营养来自于日常高蛋白的食物，如果骨量下降，骨关节炎的发生率会增高。

退行性关节炎为老年性、慢性疾病，与年龄有关，为老化现象，类似于高龄出现皮肤皱纹、头发变白，为不可逆转过程，因此，退行性关节炎无法治愈。退行性关节炎病变为表面软骨磨损，软骨没有再生能力，无法完全修复。但是，可以通过各种措施干预、控制症状，从而延缓患者病情进展。 晚期患者可以进行手术治疗，最终方法为手术将软骨表面截掉，应用人工关节治疗骨关节炎。平时注意保护关节，如出现关节炎症时口服消炎镇痛药、营养软骨药物，注意保暖。年轻时适当运动，增加骨量。除关节置换手术外，之前还可进行微创手术，通过关节清理或者保膝治疗、截骨手术，缓解患者骨关节炎的症状，最终无法治疗时才做关节置换。