蒋利锋

退行性骨关节炎又称为骨性关节炎、老年性关节炎，属于老年性、慢性疾病。退行性骨关节炎多为年龄增大、肥胖、劳损、关节损伤、先天性因素导致，如关节畸形。诊断标准如下： 1、患者年龄超过50岁，出现明显关节疼痛，尤其行走较多或者爬楼梯、上下坡时可出现症状加重； 2、患者早晨会出现晨僵症状，适当活动后僵硬症状好转； 3、有时关节会表现为肿胀，局部触摸有发烫的感觉，严重时有积水； 4、通过拍X光片、磁共振，可观察到影像学改变。 退行性骨关节炎常见于老年人，多见于骨质疏松或者身体机能退化的老年人。

肩周炎本身为自限性疾病，即病程结束以后可自然恢复。但部分患者治疗不当，肩周炎可发展为冻结肩，即关节僵硬。肩周炎自然病程分为炎症期、粘连期、恢复期。具体如下： 1、炎症期：指肩周炎起病初期，主要为炎性物质渗出，患者关节出现疼痛，受凉以后疼痛症状加重，但活动受限不明显，通常持续1-2个月； 2、粘连期：患者疼痛较之前减轻，但患者开始出现活动受限，部分患者肩膀上抬时受到限制，部分动作导致疼痛加重，如背伸或者上抬时更痛。同时患者肩膀有夜间痛，影响到日常穿衣过程，通常可持续2-3个月； 3、恢复期：炎症消退，多数患者没有坚持到此期就出现肩关节冻结，需要手法松解治疗。

肩周炎可以通过自我运动锻炼的方法进行缓解，具体如下： 1、爬墙运动：原理为肩关节的外展加上举动作，可以分解为两步，第一步两只手同时在墙上，逐渐上爬。第二步侧身在墙上逐渐上爬，然后再靠近。第一步动作多数患者容易做到，但第二步稍困难，动作要领是垂直而不能趴在墙上，才能打开肩关节下方粘连。患者站立位时两手交叉，如在背后左右互相拉伸，也可以举过头顶互相拉伸； 2、日常活动：使用一根毛巾或者杆子，在背后做搓澡的动作，交替进行。只要能将动作坚持，肩周炎的症状也可逐渐恢复，最终患者症状可得到缓解。

肩周炎不同的病程，需要采取不同的治疗方案，具体如下： 1、炎症期：患者早期出现关节酸痛时，但活动没有明显受到限制时，需要尽早采取消炎镇痛治疗； 2、粘连期：患者关节出现一定活动受限，抬起或者摸背时，关节已经明显感觉到粘连，此时除用消炎镇痛药外，更重要的是注意功能锻炼，可上抬肩关节，常见动作为爬墙运动。锻炼时会出现明显疼痛，此时需服用止痛药，如果没有止痛，则锻炼较为困难。但如果服用止痛药后锻炼仍困难，可以采取封闭注射方法。如果能坚持锻炼挺过此期，疾病基本可恢复； 3、冻结期：如果粘连期患者还没有得到规范治疗，或者治疗不及时、不配合，就会进入冻结期。冻结期患者关节僵硬，需要采用手法松解方法，才能松解关节，之后再采取封闭注射或者口服消炎镇痛药物治疗。

肩周炎打封闭是临床上常见的治疗方法，患者在注射时要看时机，具体如下： 1、如果在肩周炎早期，仅出现关节酸胀不适感觉，活动又没有明显受限，不需要打封闭针，只需要吃口服消炎镇痛药，关节注意保暖即可； 2、如果早期没有治疗妥当，开始出现肩关节功能受限，疼痛又明显的情况之下，单纯口服药物效果欠佳，可以采取封闭注射方法。封闭注射可以及时消除炎症，因为口服药物到达病灶时，药物浓度会降低，如果为封闭注射，消炎效果会较强。炎症消除以后，配合功能锻炼，对患者康复有帮助； 3、如果患者没有采取合理的治疗措施，关节出现明显冻结，活动度较差，关节僵硬以后再打封闭针效果较差。 如果患者肩膀出现冻结，不建议打封闭针，因为效果不好。此时建议患者做手法松解，打开肩关节活动度以后，再采取封闭注射方法，效果较好。

肩周炎诊断如下： 1、症状：如果患者出现明显疼痛，并且伴有肩关节活动受限，肩关节外展、后伸、旋转时受到一定限制，可以考虑为肩周炎。受凉以后症状加重，洗澡用热水冲或者平时用热水袋热敷以后，肩膀感觉舒服，需要考虑肩周炎； 2、体格检查：按压肩关节周围的疼痛点，再被动活动，可诱发疼痛。患者在被动活动过程中，可感觉到肩关节粘连，活动受到限制，医生检查时可考虑肩周炎； 3、辅助检查：目前有效检查手段为磁共振，磁共振显示关节滑膜积液、关节囊增生、增厚以及周围粘连，可诊断为肩周炎。

股骨头坏死的原因如下： 1、股骨头有一定血液供应，如果股骨头血管内的血液供应受到影响，容易出现股骨头坏死，如长期大量使用激素；或者髋关节受到一定外力，患者出现股骨颈骨折；长期大量饮酒，尤其白酒，都是出现股骨头坏死的高风险因素； 2、血红蛋白病可导致股骨头坏死； 3、减压病常见于潜水员，如果从水压较高的水底浮到水压低的水面，股骨头里的血液、血运会受到一定影响。如果患者反复、长年累月出现股骨头供血不足，容易出现股骨头坏死。股骨头坏死以后，导致股骨头变形、塌陷，患者会出现疼痛、走路酸胀感。

多数滑膜炎属于骨科，如果关节出现酸胀疼痛的感觉或者肿胀，多为普通滑膜炎，可到骨科就诊。但部分滑膜炎较特殊，比如类风湿性相关的滑膜炎，患者需要就诊于风湿科，要先对症治疗。而感染性滑膜炎，开始时需要就诊感染科，采取抗感染治疗，比如结核感染或者细菌感染，需要对症用药。 特殊的滑膜炎，如较少见的色素沉着绒毛结节性滑膜炎，患病以后可以在风湿科就诊，进行免疫抑制治疗。不管为何种滑膜炎，如果滑膜增生严重，需要做手术时，需要到骨科就诊。因此滑膜炎具体治疗，需要根据病因，多数患者只要关节疼痛、酸胀，均可以到骨科筛查。如果骨科考虑是内科系统疾病，需要进一步处理，再到其他科室就诊。

退行性关节炎恢复方法较多，具体如下： 1、注意关节部位保暖，避免受凉，尤其夏天吹空调、吹电风扇时，避免直接对着关节吹。天气降温时，需要尽早戴保暖的护膝； 2、减少过度下地负重活动，如长距离步行、上下楼梯、爬坡。重体力劳动、下蹲损伤骨关节的活动尽量减少； 3、锻炼股四头肌、大腿肌肉力量，如练直腿抬高； 4、坚持每天局部热敷，对于中老年人的骨性关节炎，还可以配合口服营养关节软骨药物。同时适当补充钙剂以及含钙较丰富的食物，比如鱼、虾、鸡蛋、奶，可延缓骨关节炎进展，减少复发频率。因为关节营养来自于日常高蛋白的食物，如果骨量下降，骨关节炎的发生率会增高。

退行性关节炎为老年性、慢性疾病，与年龄有关，为老化现象，类似于高龄出现皮肤皱纹、头发变白，为不可逆转过程，因此，退行性关节炎无法治愈。退行性关节炎病变为表面软骨磨损，软骨没有再生能力，无法完全修复。但是，可以通过各种措施干预、控制症状，从而延缓患者病情进展。 晚期患者可以进行手术治疗，最终方法为手术将软骨表面截掉，应用人工关节治疗骨关节炎。平时注意保护关节，如出现关节炎症时口服消炎镇痛药、营养软骨药物，注意保暖。年轻时适当运动，增加骨量。除关节置换手术外，之前还可进行微创手术，通过关节清理或者保膝治疗、截骨手术，缓解患者骨关节炎的症状，最终无法治疗时才做关节置换。