蒋利锋

滑囊炎初次发作且症状轻微时，可以自愈，但是，要在症状刚开始出现时采取制动休息、保暖、热敷，炎症会逐渐自行消退。等到炎症消退以后，患者症状轻微的情况下可以自愈。如果关节出现酸胀不适感，患者仍反复刺激，持续受到外伤，甚至发生感染、受凉，滑囊炎会持续加重，一般无法自愈。 因此，患者需要尽早采取相关治疗才能恢复，常规采取制动休息、热敷，口服非甾体类消炎药物治疗。如果患者症状严重，可以做痛点局部封闭注射。如果采取常规治疗仍未恢复，需要采取手术治疗，切除发炎的滑囊、增生的滑囊，达到缓解疼痛的作用。但是手术治疗结束以后，不代表疾病一定不会复发，因此患者术后需要注意保护。

滑膜炎与滑囊炎区别如下： 1、部位不同：滑膜在关节腔里，滑囊以膝关节为例，指关节腔外面的肌肉、胫骨交界的部位； 2、症状不同：关节内的滑膜炎为反复刺激、受凉引起的关节腔滑膜炎症，炎症导致滑膜分泌液体增多，导致滑膜来不及吸收，出现关节肿胀，称为滑膜炎。滑囊炎为关节周围滑囊的炎症，为无菌性炎症，因此滑膜炎与滑囊炎的病因相似，均为受到反复刺激、受凉出现的炎症反应。滑囊炎本身在外面，因此与滑膜炎不同。滑膜炎反复刺激导致分泌液体多以后关节肿胀。而滑囊以酸胀症状为主，因为滑囊空间没有关节腔宽敞，因此肿胀不严重，但是疼痛、酸胀症状较明显。

退行性骨关节炎又称为骨性关节炎、老年性关节炎，属于老年性、慢性疾病。退行性骨关节炎多为年龄增大、肥胖、劳损、关节损伤、先天性因素导致，如关节畸形。诊断标准如下： 1、患者年龄超过50岁，出现明显关节疼痛，尤其行走较多或者爬楼梯、上下坡时可出现症状加重； 2、患者早晨会出现晨僵症状，适当活动后僵硬症状好转； 3、有时关节会表现为肿胀，局部触摸有发烫的感觉，严重时有积水； 4、通过拍X光片、磁共振，可观察到影像学改变。 退行性骨关节炎常见于老年人，多见于骨质疏松或者身体机能退化的老年人。

肩周炎本身为自限性疾病，即病程结束以后可自然恢复。但部分患者治疗不当，肩周炎可发展为冻结肩，即关节僵硬。肩周炎自然病程分为炎症期、粘连期、恢复期。具体如下： 1、炎症期：指肩周炎起病初期，主要为炎性物质渗出，患者关节出现疼痛，受凉以后疼痛症状加重，但活动受限不明显，通常持续1-2个月； 2、粘连期：患者疼痛较之前减轻，但患者开始出现活动受限，部分患者肩膀上抬时受到限制，部分动作导致疼痛加重，如背伸或者上抬时更痛。同时患者肩膀有夜间痛，影响到日常穿衣过程，通常可持续2-3个月； 3、恢复期：炎症消退，多数患者没有坚持到此期就出现肩关节冻结，需要手法松解治疗。

滑膜炎注意事项如下： 1、保护关节：避免关节过度负重和活动，如果膝关节活动频繁，反复刺激滑膜，导致关节肿胀、疼痛，滑膜炎症反复增生出现积液； 2、关节周围保暖：滑膜主要在上方，但侧方也有，所以整个关节周围都要注意保暖，患者可以戴保暖的护膝避免受凉。寒冷刺激会影响滑膜的血液循环，导致炎性加重，分泌的滑液增多，最后导致关节腔肿胀； 3、药物治疗：口服消炎镇痛药物，联合外用药膏涂抹，减少炎症刺激； 4、饮食调理：饮食上减少摄入高嘌呤、辛辣刺激食物，如烤肉、海鲜类食物，部分患者进食后容易出现痛风、尿酸升高，引起滑膜炎症。同时需要忌烟、忌酒； 5、加强锻炼：锻炼肌肉力量，但不可以较频繁，如每天跑10公里，属于过于频繁锻炼。因此如果出现滑膜炎，避免立刻进行剧烈体育运动，适当锻炼肌肉力量以后，再开始逐渐增加体育运动。

一般滑膜炎不需要住院治疗，因为滑膜炎本身为关节内部滑膜的无菌性炎症，主要为内部滑膜受到刺激，引发滑膜水肿、充血，导致炎性液体渗出，渗出以后会出现关节积液，导致关节肿胀、疼痛，患者通过门诊治疗可以恢复，较少需要住院治疗。 患者出现滑膜炎时，需要多注意保护关节部位，关节部位要避免过度受到撞击或者外伤，静养为主。患者要注意关节周围避免受凉，避免吹风、吹电风扇等，患者可以用消炎镇痛药物消肿。 但部分特殊滑囊炎，如色素沉着绒毛结节性滑膜炎，较难通过门诊彻底治愈，需要通过住院手术治疗。慢性滑膜炎反复发作，导致髌上囊滑膜增生，可以通过手术方法治疗。

多数人对于退行性关节炎存在误区，认为患关节炎以后才开始治疗和预防，其实退行性关节炎的预防应从年轻时开始，具体预防措施如下： 1、避免重体力重复劳动以及不良姿势：部分人喜欢蹲着擦地板，关节受力较大，导致髌骨关节磨损，同时蹲位髌骨关节会反复受到压力，出现髌骨关节炎； 2、穿软底合脚的鞋：尽量少穿硬底或者高跟鞋，可导致关节局部应力增加，出现退行性关节炎； 3、注意保暖：尤其女性天冷时穿着裙子膝盖露在外面，受凉以后整个关节的血液循环都会受到一定影响。关节受凉后容易刺激滑膜，出现滑膜炎症，最终导致骨关节炎； 4、控制体重：肥胖后关节软骨的磨损会增加，同时肥胖的患者中尿酸高的人群较多，需要避免痛风发生； 5、适当锻炼：适当的肌肉力量训练有助于加强关节周围力量，但不可以过度，因为过度容易损伤周围的半月板、韧带组织。

肩周炎不同的病程，需要采取不同的治疗方案，具体如下： 1、炎症期：患者早期出现关节酸痛时，但活动没有明显受到限制时，需要尽早采取消炎镇痛治疗； 2、粘连期：患者关节出现一定活动受限，抬起或者摸背时，关节已经明显感觉到粘连，此时除用消炎镇痛药外，更重要的是注意功能锻炼，可上抬肩关节，常见动作为爬墙运动。锻炼时会出现明显疼痛，此时需服用止痛药，如果没有止痛，则锻炼较为困难。但如果服用止痛药后锻炼仍困难，可以采取封闭注射方法。如果能坚持锻炼挺过此期，疾病基本可恢复； 3、冻结期：如果粘连期患者还没有得到规范治疗，或者治疗不及时、不配合，就会进入冻结期。冻结期患者关节僵硬，需要采用手法松解方法，才能松解关节，之后再采取封闭注射或者口服消炎镇痛药物治疗。

外伤性滑囊炎，即外伤引起的滑囊炎症，患者会有急性挫伤症状，较少有开放性损伤，以闭合性损伤为主。外伤性滑囊炎患者早期挫伤、撞伤后，通过消炎镇痛、修养制动、热敷治疗、炎症吸收，外伤会好转，不需要手术。 如果患者在恢复过程中出现滑囊炎症反复发作，出现粘连，甚至疼痛无法缓解，功能明显受限情况下，需要手术。患者是否手术，在于疼痛程度以及功能受限程度，如果出现无法缓解的疼痛，滑囊炎症增生明显，反复增生，功能明显受到限制，为采取手术的最好时机，否则，较早手术没有意义，较晚手术功能恢复会受到严重影响。因此，建议患者在疼痛无法缓解、功能受限时，采取手术治疗。

肩周炎患者双侧肩关节不一定同时出现疼痛，左右侧肩关节同时出现肩周炎的概率比较低。门诊会有两侧肩关节同时出现肩周炎的患者，同时出现疼痛活动受限，但优势手出现肩周炎的概率更高。优势手为慢性劳损，用力较多，因此可较早出现肩周炎。部分患者睡觉时喜欢朝一侧睡，压迫再加其他因素，如受凉之后导致优势手出现肩周炎症。因此，不一定双侧同时出现肩周炎，但可两侧同时出现疼痛，伴有活动受限。 患者肩关节一侧出现肩周炎以后，需要预防另外一侧出现肩周炎。肩周炎被称为五十肩，50-60岁的患者一侧出现肩周炎，需要尽早预防，另外一侧要减少慢性用力，保暖热敷，注意小幅度功能锻炼，从而预防另一侧肩膀出现肩周炎症。已经出现肩周炎的肩膀，一定要正规治疗，才能尽早康复。