董晓艳

运动属于哮喘重要的诱发因素，部分儿童运动会引起支气管黏膜收缩，气道较干燥，诱发气管痉挛。若运动会导致儿童反复哮喘发作或哮喘加重，不建议其进行剧烈运动。 运动性哮喘儿童一般建议进行适当体育活动，适量的体育活动可避免造成儿童反复咳嗽和胸闷等表现。建议儿童运动以身体牵拉运动为主，如游泳或轻微瑜伽等，不建议进行长跑、负重或其它剧烈运动。

儿童咳嗽、发烧属于常见的呼吸道感染症状，若儿童出现咳嗽、发烧症状，首先观察儿童有无精神萎靡、精神不济表现。若面色、精神和活动较好，不用过于担心，此时可服用退热药物。 儿童咳嗽、发热早期通常是病毒性感冒，不应急于服用抗菌药物，可用清热解毒药物，如小儿豉翘清热颗粒等，帮助增强抗病毒能力。注意多饮水，可以多食用维C含量较高的水果，帮助抵抗病毒。 如果儿童体温持续在39-40℃以上，且精神萎软、不爱说话、咳嗽加重，出现腹泻、皮疹或发热时出现惊厥，建议及时就医。

小儿存在过敏，例如过敏性原因诱发反复咳嗽，需警惕存在咳嗽变异性哮喘。小儿反复咳嗽、喘需可采取以下措施： 1、若由于吸入性过敏原导致反复咳嗽，需立即回避吸入性过敏原，若由食物过敏原引起，需马上停止摄入过敏性食物； 2、若家中备有支气管扩张剂，可以口服支气管扩张剂。若家中存在雾化剂和雾化药物，可以及时吸入相关药物，帮助缓解支气管痉挛； 3、发作时需开窗通风，保持空气流通； 4、患儿需保持端坐位，松解衣服，帮助维持气道通畅。

目前儿童哮喘存在多种治疗方式，如口服支气管扩张剂，目前大部分使用雾化吸入治疗儿童哮喘，雾化吸入治疗哮喘，儿童配合程度和依从性较高。雾化吸入药物包含支气管扩张药物，如沙丁胺醇、博利康尼等。另外，还可以使用抗炎药，以应对哮喘的气道发炎，如布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童哮喘。儿童哮喘急性发作建议三种药物作为联合使用，但布地奈德激素可以作为哮喘抗炎治疗药物长期使用，使用中需注意不能一直以大剂量治疗为主。 使用药物时注意雾化吸入后洗脸、刷牙和漱口，避免药物在口腔黏膜沉积。

一般婴儿发高烧可能在夜间出现，若发现婴儿体温达38.5℃以上，可以口服对乙酰氨基酚；若体温高达39℃以上，可以口服布洛芬。在口服退热药物同时，可给予物理降温，如多饮水或头部贴冰宝贴。还可采取温水浴，水温需低于体温，如婴儿体温是39℃，可使用38℃左右水温洗浴，可帮助退烧。 婴幼儿发热不建议包得过紧，避免捂热，需要散开退热。若婴幼儿散热情况差，会导致体温持续上升，可能会出现抽筋表现。婴幼儿发热护理，除药物使用、物理降温措施以外，还要警惕其它表现，如有无咳嗽、腹泻、皮疹等，可帮助评估是否需要及时就医。

儿童咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个类型，又称为不典型哮喘，表现是咳嗽反复发作，部分儿童咳嗽时间超过一月。儿童咳嗽早期可能会当作呼吸道感冒治疗，但是使用抗感染药物无效，唯一有效药物是支气管扩张剂，如β激动剂等，使用后咳嗽会明显减轻。 咳嗽变异性哮喘患者一般存在过敏性体质，可能存在过敏原阳性，如尘螨、牛奶、蛋白过敏。儿童咳嗽变异性哮喘可能存在家族因素，若父母一方或双方存在过敏性体质，如伴有过敏性鼻炎、过敏性咳嗽或过敏性哮喘，其子女也会出现类似症状。 咳嗽变异性哮喘一般在早晨和夜间咳嗽较明显，部分儿童咳嗽变异性哮喘建议进行肺功能检查，例如肺功能激发试验，明确诊断。

幼儿咳嗽、流鼻涕属于常见呼吸道症状，儿童感冒时可能会出现咳嗽、流鼻涕，轻微感冒症状只要多饮水，注意鼻腔分泌物清理即可，但需密切观察儿童病情有无改变，有无突然发热症状，有无咳嗽逐渐加重以及呼吸困难表现，如鼻翼扇动、唇周青紫或呼吸困难。当呼吸频率加快时，家长需警惕，病情可能加重，及时就医。 家长不必过于紧张，一般儿童咳嗽、流鼻涕可能是上呼吸道感染症状，即感冒。早期咳嗽、流鼻涕可能是病毒性感染所造成，不用立即服用抗生素或到医院就诊。

婴儿夜间睡觉咳嗽，首先建议注意观察，因为婴幼儿胃肠道较虚弱，胃部贲门较松弛，幽门较紧，夜晚平卧位会导致食物反流。婴儿喂完奶后平卧位睡觉容易出现胃食管反流，造成咳嗽。此时可以把婴儿体位抬高30度，观察咳嗽有无减轻。如果怀疑胃食道反流引起夜间咳嗽，建议临睡前避免进食过饱，吃完奶后尽量竖抱，将胃部气体轻轻拍出，会减少夜间咳嗽表现。 此外，部分过敏性体质儿童早期可能会出现夜间咳嗽，若体位、饮食规律改变后仍会出现反复咳嗽，存在面部湿疹症状，需要警惕是否为过敏性咳嗽。若家长无法判定，建议到医院就诊，由医生进行判断。

目前儿童哮喘不能根治，主要是临床控制，即临床治愈。因为儿童哮喘存在多种因素，包括遗传因素、过敏原诱发因素。药物可能会达到临床控制，但无法达到临床根治。 临床控制需选择合适的药物，如儿童哮喘首选临床治疗是激素吸入，需小剂量、长期、规范化使用。儿童哮喘需进行个体化治疗，在长期药物管理中需家长的全程配合，这样才能更好达到临床痊愈和控制要求。另外，还要注意临床控制可能存在复发，因此患儿哮喘的管理，除了用药外，还需要家长配合医生定期随访，从肺功能角度评估哮喘控制情况，是否达到理想状态。

如果属于吸入性过敏原诱发的哮喘，如尘螨过敏，需注意定期通风，床褥定期进行清洗，床垫定期用吸尘器打扫。家中需及时打扫卫生，使用湿布擦灰拖地。儿童活动范围内，不建议当患者面抖被子、抖灰等。玩具和物品需定期消毒清洗，花粉过敏者不建议在家种植花草或放置开花植物。 如果是属于食入式过敏原，例如牛奶、蛋白等，需回避此类食物摄入。儿童哮喘除治疗以外，家庭护理同样重要。