董士勇

二尖瓣的作用是让血液从左心房向左心室进行单向的流动。二尖瓣关闭不全会使患者心房压力增高，出现肺淤血。急性发作时，短期内出现腱索断裂或感染瓣膜剥离，因心梗使瓣膜功能变化迅速，进而出现左心衰引起的呼吸困难、憋气、咯血、咳嗽等。此外，部分患者会因长期的二尖瓣关闭不全，心房受到牵拉、扩张，出现房性心律失常，如房颤等心脏不规律跳动，导致心房易出现栓塞。

二尖瓣关闭不全手术指征是当患者出现心衰症状，伴有心功能不全、呼吸困难，说明患者心功能已明显受损，应积极考虑手术。另外，二尖瓣关闭不全后返流量较大，中度以上的返流引起的心脏本身结构和功能的变化，症状上虽未出现严重呼吸困难，但超声检查显示心影扩大，也应积极考虑手术治疗。因此，中度以上的二尖瓣关闭不全，若出现心功能不全临床表现时，均应积极考虑手术。

二尖瓣关闭不全根据病因不同，治疗手段不同，难以确切的说治愈或者不能治愈，只能根据不同的形态特点、病因和进展方式，对二尖瓣治疗的手段不同，临床结局也不尽一致。如果患者为风湿性二尖瓣关闭不全，瓣膜病变是一种炎性改变，通过控制风湿，此疾病可基本治愈；如果部分患者是缺血性改变，心肌缺血在不停加重，则二尖瓣返流继续加重。

老年人黏液性瓣膜病首选治疗方法为瓣膜手术，即切除有病损的瓣膜。若患者病损范围较小，则可通过局部切除或重建断裂的腱索。若病变范围较广泛，瓣膜本身难以修复，可切除原有病损瓣膜后，更换新的人工瓣膜，以此恢复正常的阀门血流动力，完成疾病的治疗。老年性瓣膜病变存在不同的临床表现，某些退行性瓣膜病变可累及主动脉瓣，此类情况下仍需采取手术治疗。

二尖瓣关闭不全是否遗传根据病因不同而不同，如感染性的、风湿性的这一类疾病往往不遗传，患病是由后天获得性因素导致；若是二尖瓣本身病变或黏液性病变，由于瓣叶结缔组织发育不佳，是一种多基因引起的先天性缺陷所致，可能在不同程度上会遗传至下一代。所以，针对不同病因的二尖瓣关闭不全，应咨询医生根据病情获知是否影响下一代。

心脏瓣膜的常见疾病包括四个瓣膜的病变类型组合。心脏为两个心房、两个心室共组成的结构，两者之间皆具有瓣膜，其作用为维持血液的单向流动。若此作用无法取得良好发展，如血液受阻或血液返流，称其为心脏瓣膜病。根据瓣膜的病变的特点、类型，二尖瓣可分为狭窄和关闭不全，主动脉瓣亦可分为狭窄和关闭不全，同样三尖瓣亦可出现关闭不全的现象，以上为心脏瓣膜病的常见疾病。

换瓣膜术若使用机械瓣，则需长期口服抗凝药物，发挥抗凝、抗栓作用，避免人工瓣膜上血栓形成和脱落引起并发症，如脑栓塞、肾脏栓塞、腹腔血管栓塞、肢体栓塞等；若使用生物瓣，因其具有一定抗栓能力，术后只需短期抗凝，避免长期服用药物引起的出血、栓塞。另外，人工瓣膜因与人体无血液交换，容易感染，注意避免感冒、发烧或拔牙等有创操作。