董关萍

正常情况下，男孩整个青春期身高能长25-28cm，女孩能长20-25cm，当性早熟进展不快时，患儿身高与其年龄、骨龄基本同时变化，可以长到遗传身高或平均身高，故无需治疗。但大部分性早熟孩子会出现骨龄进展，如孩子人长一年，骨龄走两年，甚至三年，虽然身高也长了7-8cm，但总体偏矮，故整个生长发育时间也明显缩短。 性早熟患儿整个发育期可能有5-6年，但如果不去进行干预，可能2-3年骨骺即会完全闭合，最终导致身高偏矮。总之，性早熟孩子需要积极随访，观察骨龄的进展、身高速度以及成熟度。

中枢性性早熟指患儿下丘脑-垂体-性腺轴开始启动，即真性性早熟，治疗方案具体如下： 1、针对病因治疗：大部分中枢性性早熟孩子存在病因，如有肿瘤、感染、外伤、先天畸形等，需要针对病因治疗； 2、针对早熟治疗：因患儿已经开始发育，一般药物很难控制，会采用促性腺激素释放激素的类似物治疗，简称GnRHa治疗，是目前唯一能够控制中枢性性早熟的药物。GnRHa治疗大概28天治疗一次，用量以一支为主，很少会减量，此外还需注重定期随访，往往3个月一次，帮助观察抑制效果。如果部分儿童抑制效果不好，则需要缩短时间或加量，如21天打一次，或选择打两支，具体情况因人而异。

性早熟对孩子存在危害，建议及时进行治疗。男孩性早熟的危害主要如下： 1、最终身高偏矮：早熟的孩子因发育较早，身高会比同龄儿童高，但早熟会导致后面生长空间偏小，如果进展较快或者不治疗，一般终身高都会偏矮； 2、心理问题：正常儿童可能在4-5年级时依然呈现孩子模样，但早熟的孩子已经开始发育，出现阴毛，声音改变，故容易出现压抑甚至抑郁感觉，出现不合群的表现； 3、社会问题：孩子早熟后生理上已经成熟，但心理上依然属于孩子，故很多问题无法从成年人的视角考虑，易出现早恋等行为。

孩子性早熟或发育较晚均不正常，如男孩到14周岁还未见发育迹象，睾丸未变大，则考虑为性发育迟缓，需进一步检查。部分孩子发育迟缓属于体质性发育迟缓，但目前大家条件普遍较好，此类现象较少见，故大部分考虑有病因，如性激素、染色体等异常。 有些小孩看似男孩，实际却为女孩，怀疑此种情况可能还要做性激素激发试验，即LHRH激发试验，帮助排除垂体发育问题，或者做HCG激发试验，检查睾丸功能问题。部分患儿垂体发育无问题，但睾丸不发育，可能为克氏综合征。克氏综合征患儿较正常男孩多一条X染色体，为47XXY，导致孩子睾丸功能有问题。总之，如果孩子发育慢，建议去医院检查，必要时可做基因检测，帮助进一步精准诊断，排除遗传相关问题。

不论孩子年龄，矮小症的主要特征是身高矮小，此外根据病因不同，其他症状也不同，具体如下： 1、如果患者因甲状腺导致身高矮小，则可能伴随有智力落后、反应差等表现； 2、如果患者是因某些综合征、基因问题导致矮小，则除矮小外，可能还伴有特殊面容、智力问题以及其它系统性问题。 如果矮小症孩子只单纯身高矮小，建议平时注意饮食、睡眠，虽然婴儿期是快速增长的时期，但调控因素主要是营养和睡眠，包括生长激素问题，故保证充足睡眠非常重要，如两岁孩子睡眠时间至少要达到12-13个小时或15-16个小时。若儿童夜里经常醒来，则往往长不好。此外，饮食也很重要，有些孩子从小未能养成良好的饮食习惯，导致饭点不好好进食，爱吃零食，也会影响身高。

性早熟分为几种，若为中枢性性早熟，则进展较缓慢，骨龄通常与年龄、身高相符，故可不用治疗。骨龄正常与否其实是相对概念，有些孩子虽矮，骨龄和年龄符合，依然不正常，而有些孩子虽骨龄提前一年，但身高也随之提前一年，相对骨龄正常。 总之，是否治疗取决于性早熟进展的程度。如果孩子性早熟进展很快，如乳房开始发育时只是B2期，但半年后进展为B3、B4期，此时孩子骨龄变化可能较快，需要进行治疗。

男孩9周岁以前出现睾丸增大为真正的性早熟，当然部分10周岁孩子可能在9周岁就已发生睾丸变大，后期家长因变声或长胡须带其就诊。男孩早熟的原因很多，不排除病因可能，故建议一旦发现要及时到医院检查，如进行磁共振检查排除垂体病变，通过睾丸B超排除睾丸问题，或者是通过做激素水平和其他指标排除肾上腺、甲状腺问题及HCG的问题。但部分男孩早熟没有病因，如特发性性早熟。 总之，对于男孩早熟来讲，如果孩子有病因，如中枢有肿瘤、肾上腺肿瘤或者有先天性肾上腺皮质增生等，则需要对应处理，同时还要对性早熟进行治疗。

孩子9岁乳房已隆起是否属于性早熟，需要结合乳房发育状态以及首次乳房发育时间判断。如果孩子9周岁刚刚开始乳房增大，则不属于性早熟，因女孩真正性早熟指8周岁前乳房开始发育，或者是10周岁以前月经来潮。若9周岁女孩乳房已为B3、B4期，则估计在8周岁以前就已发育，属于性早熟。 对于正常青春期乳房隆起女孩而言也需随访，因无法排除后面进展的情况。对于部分发展较快的儿童，如9周岁乳房开始变大，2-3个月后乳房便快速增大，建议3-6个月进行一次随访，查看性腺发育、骨龄进展及身高增长情况。如果孩子骨龄进展、性腺发育较快，但身高未能跟上骨龄进展速度，最后可能会导致孩子身高受影响或者月经较早，需要进行适当干预。

饭后血糖主要指餐后2小时血糖，若在6.2mmol/L，则属于正常范围。孩子需做OGTT试验，即糖耐量试验，查看餐后2小时或3小时血糖数值，具体如下： 1、如果孩子餐后两小时血糖＞11.1mmol/L，则判断为糖尿病； 2、如果孩子餐后两小时血糖为7.8-11.1mmol/L，属于糖耐量受损，后面可能会转变成糖尿病，也叫糖尿病前期。 总之，如果孩子餐后血糖＞7.8mmol/L，后续很可能会步入糖尿病人群，建议一定要控制饮食、多运动，不要因肥胖或者吃太多使胰岛功能负荷量太大，导致胰岛功能衰竭，引起糖尿病发生。因此，对于此类孩子来讲，建议注意自身血糖水平，尤其有糖尿病家族史的儿童，更要注意血糖。

儿童性发育异常可挂内分泌科或生长发育门诊，此外还可就诊于甲状腺门诊、肾上腺门诊、钙磷代谢门诊、低血糖门诊、PCO门诊、遗传代谢罕见病门诊以及糖尿病管理门诊等亚专科。 现在部分医院还有性发育异常MDT，即多学科会诊，包括内分泌科、泌尿外科、少儿女科、遗传科、心理科、肿瘤外科以及B超室等，经过多学科会诊后综合制定最佳的治疗方案。