葛洋

对于有淋巴转移的贲门癌患者，生存期与淋巴结转移数目有一定相关性，生存情况主要如下：1、如果淋巴结转移数目为1-4个，则患者3年生存率为45%-50%，5年生存率为20%-30%；2、如果有4个以上的淋巴结转移，大部分患者会在3年内死亡；3、如果是多站淋巴结转移，如果进行内科传统化疗，即使治疗有效，患者总体生存期通常不会超过1年；4、但目前由于有新的治疗手段，包括靶向药物如阿帕替尼，免疫治疗药物如PD-1单抗，使贲门癌淋巴结转移患者获得良好治疗效果。部分患者甚至有手术根治的机会，从而能长期生存。另外，新药物有低毒、高效的特点，患者耐受性也有所提高，所以治疗过程中不仅可延长生存时间，也能保证生存质量。所以贲门癌即使确诊时有淋巴转移，也应积极就诊并争取治疗。

部分患者认为鼻腔内出现黄鼻涕、有分泌物即为鼻咽癌，这种情况距离鼻咽肿瘤的诊断相差较远。确实有一部分鼻咽癌患者会出现鼻咽部有大量浓稠分泌物，而且这种分泌物有异味，鼻咽癌更典型的表现是在晨起时会出现血性分泌物。如果是黄色黏稠分泌物时，要注意患者是不是有既往上呼吸道感染病史，没有治疗彻底，继发慢性鼻窦炎症。 因为鼻窦解剖部位较狭小，纤细又很深在，难以彻底清除细菌感染，可造成隐匿性感染，患者会出现黏鼻涕或者浓稠黄色鼻涕等，这时还会出现伴有鼻塞等相应症状，或者上颌部或者头部疼痛症状。 因此如果有上述症状，患者应就诊于耳鼻喉科，通过鼻内镜可以进行检查。如果怀疑是鼻咽癌，会行相应CT检查协助明确诊断。

胃息肉切除之后，6-8小时之后才可以进食或者是饮水。在做胃镜时，要做局部的吸入麻醉，有些患者给予的是静脉全身麻醉，麻醉药物的清醒需要一个时间，特别是吞咽功能的恢复需要比较长的时间。在行胃镜术后的6小时以内，如果贸然的进食或者饮水，可能会出现由于还没有从麻醉药物中恢复出来，吞咽功能受到了影响，会出现吞咽困难，甚至呛咳的情况。当做了内镜下的治疗，比如息肉切除术切除局部，是具有一个创面的，虽然会在镜下给予喷洒凝血酶等止血治疗，但是这个创面一旦经过了进食的食物或者是饮水的水流冲击和刺激，有可能导致再发出血，是会威胁到健康和生命安全的。因此大部分行胃息肉切除术后的患者，会要求在术后6-8小时以后，先尝试少量饮温水，如果没有任何不适，没有恶心、呕吐、上腹部疼痛等症状，再开始恢复流质、半流质，直到固体食物进食。

连续几天拉肚子不一定是癌症，腹泻本身是症状，较难依据单一症状给患者确诊是什么样的肿瘤。因为肿瘤本身的诊断要依据形态学上是恶性细胞，即显微镜底下确诊的癌细胞进行诊断。腹泻可由功能性损伤引起，比如吃不干净的东西，得了急性胃肠炎，或者由于吃含高乳糖的食物或辛辣刺激食物，这种情况下刺激胃肠道，出现应激反应性，导致肠道的排便次数增多，这种情况就不是癌症。 如果在持续的腹泻中又伴有大便性状改变，并且经过合理的治疗不能缓解，大便中还有带血的情况，有以上几点就要引起特别重视，要到消化科就诊，最好留取2小时的新鲜大便进行化验。检查到底是肠道黏膜受损还是细菌侵袭，或者是恶性病变导致出现的腹泻症状。

贲门癌的患者到晚期，甚至临终前，可能会出现贲门梗阻，造成完全不能进食，患者一旦进食就会出现呛咳、恶心和呕吐，导致营养不良，严重影响患者的体力和活动耐量。另外，如果肿瘤侵犯到消化道黏膜或患者进食粗糙、坚硬的食物，会使血管破裂，出现呕血、黑便的症状。除此以外，由于胃部肿瘤转移，压迫周围淋巴及神经，出现神经性疼痛。这种疼痛通常向后背部放射，呈持续加重状态，可在医生的指导下应用强止痛药，如吗啡类，奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)、美施康定(硫酸吗啡缓释片)等才能良好地控制疼痛。对于贲门癌晚期的患者，要到专科医院就诊，接受对应的治疗，是缓解症状的关键环节。

不仅局限于鼻咽部，身体任何解剖部位，口腔、消化道、呼吸道等部位肿瘤都分为良性和恶性。鼻咽部肿瘤区分良性或者恶性，首先应进行鼻咽部核磁的无创性检查。在影像学上，如果鼻咽部肿块没有明显外侵征象，同时血供不非常丰富，影像学特征趋向于良性，相反趋向于恶性。 如果想确诊鼻咽部新生物到底是良性或恶性，最可靠方法是活检，把肿块取下来，在显微镜底下进行观察。如果看到恶性肿瘤细胞，明确为恶性鼻咽部肿瘤，即鼻咽癌，如果没有发现，则诊断为良性鼻咽部占位。

贲门是胃、食管交界部，消化道中最窄的区域，一旦肿瘤阻塞造成梗阻，会使患者吞咽困难，甚至完全不能进食。晚期贲门癌患者多数会出现营养不良的状况，缓解痛苦的措施主要有以下几种：1、给予静脉输液营养支持，或十二指肠、空肠营养管置入术，给予肠道营养剂灌入，维持患者体能至关重要；2、应用止痛药物缓解患者的疼痛症状，如果患者淋巴结转移压迫腹膜后神经丛，疼痛通常比较剧烈，有效的止痛治疗可以使患者保证良好的睡眠和更好的恢复体力；3、尽量给予患者抗肿瘤治疗，保证患者消化道出血症状得到控制；4、对症给予止血药物治疗，减少消化道出血症状，缓解贫血可以改善患者体力。

身体任何解剖部位，胸腔、腹腔、口腔、鼻腔都可能出现良性或者恶性肿瘤，即肿瘤发生部位并不能够评判是良性或恶性。 患者胸腔肿瘤良恶性评价首先可靠临床表现判断，胸腔良性肿瘤，如炎症性、结核性症状可被抗生素类药物、抗结核类药物控制。如果是恶性肿瘤，用上述两种药物不能够控制恶性肿瘤进展，肿瘤会逐渐长大。 患者可通过影像学，即拍胸腔CT帮助鉴别。如果胸腔内肿瘤边缘光滑、不侵犯周围、血供不丰富，是良性肿瘤，与之相反则提示要警惕恶性肿瘤可能。如果患者想最终明确诊断，最有效、最关键检查步骤是进行活体检查，即在显微镜底下明确是否胸腔肿块含有恶性肿瘤细胞。

淋巴瘤中的伴随症状叫皮肤侵犯，即患者诊断明确为淋巴瘤后，会出现全身皮肤红疹，甚至瘙痒。因为淋巴瘤细胞增殖速度非常快，不仅数量增多，且会产生生物活性分泌物，活性分泌物随着血液循环到达皮肤表面，引起皮肤感觉神经末梢受到刺激，主观上患者会感到瘙痒。 另外，生物活性物质经过血液循环到达表皮细胞后，皮肤上皮细胞会受到活性物质刺激，加速代谢、受到损伤。因此患者会出现红疹、破溃等相应症状。

贲门癌患者，由于食管与胃之间交界的贲门被肿瘤侵犯，可出现吞咽困难的现象，导致食物不能从食管有效进入胃腔中。在正常生理条件下，食管与胃腔结合处有一段较为窄小的过渡阶段，食管和胃囊连线上下5cm这段较食管更为狭窄、细小的过渡型食道黏膜称为贲门。若贲门处生长有肿瘤，可导致管腔更为狭窄，进而导致患者出现吞咽功能障碍。此外，正常情况下，食管具有一定的压力，可阻止胃内容物向上反流至食管中。若肿瘤侵犯导致贲门处黏膜组织被破坏，也可导致患者食管处出现反流现象。此时，患者难以通过吞咽的动作使食物由食管转移至胃腔。