葛明旭

面肌痉挛手术以后的注意事项包括： 1、手术后容易出现低颅压，要求患者平躺1-2天，第3天半坐位，静脉输注生理盐水，以增加脑脊液的分泌； 2、观察患者切口有无渗液，鼻腔及外耳道有无澄清透明液体排出，排除脑脊液鼻漏或耳漏； 3、观察患者有无发热，术后发热分为两种，一是术中出血分解后刺激脑干或小脑引起发热；二是颅内感染，后果较严重。一旦出现发热要及时处理，找出病因，对症治疗。

面部痉挛最早出现眼轮匝肌的轻微抽动，多在患者不经意间被发现。如果不做任何治疗，随着病程的延长，症状会逐渐加重，向面部其它肌肉发展，有时可发展到颈部肌肉。早期患者出现下眼睑不停的抽动，通常不需要治疗，多要求患者调整心态，或者口服抗焦虑药物进行治疗，病情便可以有效得到缓解，患者焦虑状态越重，疾病发作就越快。

面肌痉挛早期可以通过注射肉毒素使神经末梢松弛，促使面部肌肉放松，减少抽动的次数，还可进行面肌神经的射频刺激治疗，但易使面肌瘫痪，不提倡使用；同时进行药物治疗，如抗抑郁、抗焦虑药物。若经过药物治疗1-2年，病情逐渐加重或者未见好转，或者自觉严重影响生活工作或影响美观，患者不能接受时，可以选择手术治疗。

三叉神经手术是治愈三叉神经痛的唯一方法，三叉神经手术存在的风险包括： 1、三叉神经从脑干发出，紧邻眼静脉，术中易造成岩静脉损伤，或电凝治疗引起严重的小脑肿胀，甚至造成患者死亡； 2、分离压迫三叉神经的动静脉时影响脑干供血，引起脑干梗塞，也会引起患者死亡； 3、术后颅内感染也会引起患者死亡； 4、释放脑脊液太快或者患者体质原因，造成远隔部位颅内血肿会引起患者死亡。

通常三叉神经痛手术的整体治疗费用约为30000元。若出现严重的并发症，如颅内感染、远隔部位颅内血肿，治疗费用会明显增加，但出现以上并发症的几率较低，临床会尽力避免并发症出现。此外，医院级别不同，收费标准不同，患者的手术治疗费用也会不同。高级别医院技术水平相对较高，出现并发症的几率较小，则费用较低；若出现严重并发症，则费用较高。

目前临床认为面肌痉挛的最佳治疗时间是在发病初期，通过应用抗焦虑、抗抑郁的药物治疗，或用肉毒素治疗，放松面部肌肉。若经过1-2年药物治疗后，病情未见好转，甚至加重，或者患者自觉影响生活、工作或美观，可以选择手术治疗，手术是治疗面部痉挛最根本的办法。面部痉挛手术难度小，创伤小，费用低，通常称为微创治疗，方法是在耳后开小孔，分离血管和神经，使面神经不再受压。

面肌痉挛康复时间应具体问题具体分析。面肌痉挛术后第3天取半坐位，第4-5天即可下床活动，术后第6-7天拆线，拆线后即可出院。少数患者会出现脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏，需要腰椎穿刺释放脑脊液，降低颅内压，以利于脑脊液耳漏、鼻漏快速恢复；若发生颅内感染可应用抗生素联合颅内减压，半个月至一个月即可出院。

三叉神经从脑干发出至麦克氏囊被称为三叉神经的颅内段，三叉神经痛多由三叉神经在颅内段受到动脉、静脉压迫，多数为动脉压迫所致，静脉压迫较少见。具体表现为面部受凉、咀嚼或进食冰冷的食物后，突然出现电击样或刀割样剧烈疼痛。第二、三支的三叉神经痛，较易误诊为口腔疾病，但拔牙治疗疼痛未见缓解，最后确诊为三叉神经痛。

三叉神经疼痛多由三叉神经在颅内段受到动静脉或蛛网膜压迫所致。三叉神经痛发病初期首先采取药物治疗，部分患者可以自愈，疼痛2-3个月后自行缓解，好转半年或2年疾病复发。常用的药物为卡马西平，可以有效控制患者疼痛，无成瘾性，但部分患者服药后会出现疲劳、倦怠、嗜睡，不适合驾驶员服用；奥卡西平副作用较少，效果相对较差。三叉神经痛的患者服用卡马西平与奥卡西平，均会出现肝功能损害，需要在医生指导下服用。

面部痉挛是面部、口角、眼角的阵发性抽搐。根本原因是面神经在脑干发出的部位受血管压迫，病情呈现进展性，发病率为1/100000，女性多于男性。初发时病情较轻，表现为眼部的轻微抽动，可随病情加重，向面部其它肌肉发展，甚至累及颈部肌肉。如果眼部肌肉抽动频繁，会影响视觉，特别是影响开车视野，精神紧张可影响其抽搐频率。面部痉挛影响生活工作或影响美观时，需要手术治疗。