莫琳玲

如果排除妊娠，月经延后的原因主要如下： 1、心理因素：精神紧张、压力大、情绪波动以及家庭事业上的变故等原因导致的月经延后； 2、处于特殊时期的女性：如哺乳期、围绝经期、绝经期的女性可能会出现有月经延后，甚至闭经的情况； 3、特殊的用药：如口服短效避孕药会引起月经失调的情况； 4、内分泌紊乱的相关疾病：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢囊肿等引起月经失调，会出现月经延后的情况。

在正常的月经周期，子宫内膜的变化有相应的周期性。在围排卵期或者黄体期，集在来月经前的子宫内膜达到9mm不算厚，而是属于正常的情况。 如果是绝经后女性的子宫内膜达9mm厚度，同时伴有高危因素，如高血压、肥胖、糖尿病、高胰岛素血症等，或者使用他莫昔芬、胰岛素抵抗等。这种情况需要做进一步的检查，建议在宫腔镜下取样或者诊断性刮宫取样了解病理情况，做相应的处理。

对于子宫内膜增厚的治疗，要明确子宫内膜增厚的原因，通过宫腔镜检查或者诊断性刮宫的病理明确诊断。部分子宫内膜增厚通过病理学的诊断是内膜增生，如单纯性子宫内膜增生或者复杂性子宫内膜增生，可以通过药物逆转转化，使子宫内膜恢复正常或者变薄。如果是更严重的疾病导致的子宫内膜增生，如不典型增生或者子宫内膜癌，这种情况下单纯的药物治疗很难逆转，需要通过手术去解决。 部分子宫内膜增厚和宫腔的占位有关，如子宫内膜息肉或者子宫肌瘤，这种情况单纯药物的作用效果不好，建议宫腔镜下做子宫内膜息肉或者肌瘤的剔除达到治疗的效果。

药流清宫术后，大部分女性会在一个月左右有月经复潮。但是月经复潮的时间和本身妊娠、手术有没有造成月经失调、既往的月经周期相关。 在药流刮宫之后，一定要注意个人的卫生，预防感染，并且要了解是否有并发症的发生。如果有感染或者宫内残留的情况，可能会引起月经延后，影响月经复潮的时间。另外，在药流清宫之后一定要做好避孕的工作，避免再次妊娠。 患者一定要遵医嘱，做好术后的随访，关系到药流清宫术后身体的恢复情况。

宫颈息肉和子宫内膜息肉是妇科的常见疾病，临床表现往往是异常子宫出血，即月经拖尾。 年龄增长和激素补充治疗会导致息肉高发，息肉的恶变程度不是特别高，但是会出现绝经后出血，一定要了解是否有恶变的情况。单纯药物治疗息肉，效果往往不是特别好，建议做宫腔镜下的息肉切除手术。 有研究表明，75%以上的子宫内膜息肉在宫腔镜下做切除后，可以解决异常子宫出血的问题。

关于安全期，民间称月经前7后8是安全期，即在月经前7天或月经干净8天内都是安全期，同房也不会怀孕，这些说法都不正确。 因为安全期是针对月经规律的女性来说，即便是月经规律的女性，月经的周期或者是排卵也会因为情绪、环境、压力、饮食、睡眠等因素的影响，引起排卵的异常，导致月经的失调。所以安全期并不安全，甚至有些女性在月经还没结束的时候就有卵泡成熟发育排出，必要的避孕措施不可缺少。

一般认为在排卵期8mm以上的子宫内膜比较容易怀孕。排卵期子宫内膜厚度低于8mm，甚至低于6mm受孕及比较困难。 如果6mm的子宫内膜已经怀孕，要注意是否存在有胚胎浅着床引起的流产或者先兆流产的情况，这个时候要积极进行保胎治疗。在孕检的时候，还要注意了解胎盘着床的情况，看看是否有胎盘植入的情况。不建议因为子宫内膜6mm怀孕而终止妊娠，因为人流手术会对宫腔内膜造成损伤，加重子宫内膜薄的情况，最终导致不孕。

子宫内膜生长缓慢的原因如下： 1、雌激素水平低下：导致子宫内膜生长缓慢； 2、与子宫内膜损伤、宫腔粘连相关：雌激素受体减少导致内膜生长困难； 3、内分泌紊乱、卵泡发育障碍：排卵异常亦可引起雌激素分泌减少，从而导致内膜生长困难。 子宫内膜生长有生理周期，随着生理周期的变化而变化。月经干净的时候是子宫内膜最薄的时候，随着卵泡的发育、雌激素的增长，子宫内膜进入到增生期，使子宫内膜逐渐生长，黄体期的子宫内膜处于分泌期，在月经之前子宫内膜的厚度可以达到1-1.4cm。

月经来潮之前的症状因人而异，大部分女性没有明显的症状，部分女性可能会有乳房胀痛、腰骶酸胀、下腹坠胀感、阴道分泌物增多、面部出现痤疮等，这些症状一般不需要处理。少部分的女性症状比较严重，在月经来潮前7-14天左右出现明显的头晕、头痛、乏力、疲惫、腰骶酸胀、乳房胀痛、情绪波动、情绪异常、烦躁、抑郁、易怒等症状，甚至会出现腹泻等消化道症状，以及全身水肿的情况，称之为经前综合征，需要药物干预。 女性在月经来潮之前一定要注意休息，注意保暖，避免过度的劳累，忌生冷辛辣饮食。

正常女性的月经周期是28加减7天，即月经提前或者推后一周之内，都认为是规律的月经。所以月经推迟五天可能是正常的现象，不要过于紧张和焦虑。 如果平常月经非常规律的女性出现月经推后七天，同时又存在无保护的性生活，一定要检测是否是怀孕。如果没有怀孕，只是单纯因为情绪的波动、压力过大，或者是饮食睡眠失调引起的月经推后，只要调整好心态，放松心情，等待月经来潮即可。