莫健斌

腰椎间盘突出症手术指征如下： 1、保守治疗3个月无效或反复发作，严重影响生活质量； 2、首次发作症状较激烈，严重影响行动和睡眠； 3、急性发作并伴有马尾神经损伤症状，腰部剧烈疼痛伴下肢疼痛、感觉障碍、大小便失禁； 4、神经症状明显加重，出现肌力减弱、神经支配区域持续麻木，甚至足下垂； 5、中年患者，病情较长，症状反复，严重影响生活和工作； 6、合并椎管狭窄、椎体滑脱、腰椎不稳。

椎体爆裂性骨折脱位是由于髓质压缩或髓质屈曲压缩爆裂，引起椎体碎裂，继而椎体后壁塌陷，骨折块进入椎管，压迫硬膜囊，出现下肢无力、麻木、瘫痪、大小便失禁等脊髓损伤症状。椎体爆裂脱位检查时可见脊柱畸形，棘突骨折可看到皮下淤斑，局部压痛、叩击痛。如果神经损伤，可出现下肢无力、不完全感觉障碍、运动和括约肌功能障碍，甚至截瘫。

椎体爆裂骨折脱位治疗如下： 1、脊柱后突成角较小，椎管受累＜30%，神经检查正常，可采用非手术治疗方法，如卧床休息1-2个月、支具固定等，卧床休息1-2月以后，即可带支具下床活动； 2、椎管受累＞30%，脊柱后突明显，患者有神经症状，如下肢麻木疼痛，甚至瘫痪，需手术治疗，手术方式为采取前路或后路复位减压及内固定和植骨融合术。

脊柱结核虽然由结核杆菌引起，但是与肺结核具有传染性不同，因其没有排泄通道，所以不会传染。但是临床上应注意骨结核脓肿破溃后，脓肿败絮物和骨结核逆转情况。脊柱结核脓肿破溃以后，可引起脓液沿椎间隙流到脊柱外，此时可能引起腰大肌脓肿、髂腰肌的脓肿，出现相应临床表现。若脊柱结核引起脓肿，需要手术治疗将其清理干净。

腰椎间盘突出症术后注意事项如下： 1、卧床休息，一般为3-5天； 2、术后早期协助翻身、活动，不可强行翻身； 3、肢体锻炼，引流管拔除后即可进行功能锻炼； 4、恢复期加强腰背肌力量训练，纠正不正确姿势，注意腰背肌自我保健，防止疾病复发； 5、脑力劳动者术后休息1-2月，体力劳动者需休息2-3月，工作时强度应由轻到重，时间由短到长，避免强烈弯腰或负重。

脊柱结核治疗包括抗结核治疗、解除脊髓压迫及预防和治疗各种并发症三方面。对于早期不伴随脊髓压迫症状和大量椎盘脓肿的患者，可以采用抗结核治疗，但应遵循早期、联用、适量、规律、全程原则；对于存在明显脊柱畸形和脊柱压迫，或伴有大量死骨、冷性脓肿及难以自行吸收的患者，需要手术治疗，包括切开排脓、病灶清除、后路或前路融合内固定和矫形手术等。

儿童腰椎疼可见于以下几种情况： 1、发育疼痛：多见于生长发育期，由于小儿肌肉、骨骼发育不平衡引起，一般不需特殊处理，可采用理疗方法，如中药外敷、封包或按摩等； 2、腰肌劳损：儿童肌肉发育不完全，不能承受过大的运动量，若儿童玩耍、嬉闹过程中用力不当可出现腰肌劳损。患儿疼痛时间较长或症状较重者，建议及时医院就诊，明确诊断。

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织脱出或突出至后方或椎管内，导致相邻神经根受到压迫，产生腰部疼痛、下肢疼痛麻木，甚至大小便失禁、双下肢瘫痪等症状的疾病，可分为四型： 1、膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整，可进行保守治疗； 2、突出型：纤维环完全破裂，髓核脱至椎管内，需手术治疗； 3、游离型：椎间盘脂质或碎块脱至椎管内或完全游离，需手术治疗； 4、许莫氏结节：一般无神经根症状，保守治疗即可。

中医治疗腰椎疼痛包括以下方法： 1、针灸治疗：通过疏风散寒、温阳祛湿、舒筋通络、行气活血，达到祛病镇痛目的； 2、中药封包：选用药物放于布袋内加热，利用温热之力使体表毛孔扩张，药物渗透进经络、血脉，发挥活血化瘀、舒筋通络、疏风驱寒、消肿止痛、强筋壮骨、行气止痛的作用； 3、推拿：改善局部血液循环，促进新陈代谢，缓解疼痛； 4、口服中药：针对病因施以活血化瘀、祛寒除痹、清泄湿热等治疗。

第12胸椎压缩性骨折治疗方法如下： 1、压缩骨折＜1/3，脊柱稳定性好，可采取保守治疗，如卧床休息1-2月、功能锻炼、骨折处中药外敷、中药封包； 2、骨折压缩＞1/3，且有腰椎不稳表现及腰椎后突畸形，需手术切开复位内固定； 3、患者＞60岁，脊柱稳定性好，可选择锥体成形微创治疗，病人术后数小时即可起床，术后恢复效果很好，卧床时间较短，可减少坠积性肺炎、尿路感染等并发症。