荣文笙

慢性牙髓炎的保守治疗其实也就是根管治疗，尽可能保留牙齿，而不是拔除牙齿，也是最基本的治疗方式。慢性牙髓炎大部分是因为龋病迁延而来，早期的龋洞没有尽早地、尽快地将其充填上，任其自由地继续发展，最终细菌会侵犯到牙神经，侵犯到髓腔中，使得牙神经充血、渗出、发炎，甚至坏死、液化，使髓腔当中的压力急剧地增加。此时就会出现自发痛、冷热痛阵发性地加剧，甚至跳痛，半边面部的疼痛，不能定位的疼痛，急性的牙髓炎就是以上症状。部分人抵抗力比较强，可能就迁延成慢性牙髓炎，疼痛相对不明显，但是对冷热会有疼痛，不刺激也会疼痛，有时晚上会疼醒，没有严重的跳痛或者放散性疼痛，这是慢性牙髓炎。无论是急性牙髓炎或慢性牙髓炎，其治疗只有一条，就是根管治疗，也可以称根管治疗是保守治疗。尽可能地保留病患的牙齿，将炎症彻底地清除干净，通过拔神经、清除根管内的残余物质、预备根管、充填根管，让牙根和残余的牙冠组织保留下来，甚至要在牙齿上做一个冠，以恢复其形态和功能。

牙髓炎开髓引流以后还会疼痛，只不过疼痛会减轻。牙髓炎大多数情况下是从龋齿发展而来，牙齿有了一个龋洞，在早期没有尽早地进行补牙，充填治疗，没有阻止其继续发展，任其自由发展，龋洞越来越大，越来越深，细菌进入得越来越深，并深入到牙齿内部，最终会波及到髓腔，使得牙髓发生炎症。牙髓有炎症以后充血渗出，液化坏死，髓腔中就会有大量的压力存在，因为渗出太多，此时疼痛就非常明显。牙髓炎的自发性疼痛、阵发性的跳痛，都是因为髓腔内的压力很大，部分患者疼痛到要用头来撞墙的程度，这种剧烈的疼痛需要医生打开牙髓，使里面的压力释放出去，即开髓引流。开髓之后，大量的有压力的渗出液甚至脓液就释放出来，疼痛立即得到缓解，尤其是那种疼到用头撞墙的患者，病患牙一旦开髓了之后，疼痛立即缓解，是减轻，而并不是消失。所以开髓引流以后，疼痛可以减轻，但是不会彻底地消失。想将这种疼痛彻底地消失掉，就需要进行完善的根管治疗，把神经杀死、拔除，然后根管预备，把根管里的炎症物质去除干净，根管充填上，彻底地根管治疗封闭之后，疼痛才会彻底消失。

牙髓炎造成牙齿松动的牙，既不是拔掉，也不是等着其自己脱落，而是要进行系统地治疗，尽可能保留天然牙，使其能够在牙齿的正常位置上发挥作用，起到伴随人体一生的牙齿的作用。所以一颗牙齿发生了牙髓炎，在牙髓炎比较严重，甚至影响到根尖的情况下，会有松动的症状，尽可能地不拔这颗牙，而是保留这颗牙，需要做根管治疗。拔除或者清除掉坏死的牙神经、残余的牙神经的碎屑，把根管或者髓腔当中炎症的物质去除掉，通过化学和机械的方法，使得根管当中的炎症尽可能地控制住，然后把根管当中的空腔塞满，也就是根管治疗的过程。通过这个过程将炎症控制住，甚至有些时候需要通过根尖手术的办法，把根尖的炎性物质去除掉，修复根尖的、牙槽骨的状况，使得这颗牙能尽可能保留下来。一颗牙可能有多个根，甚至可以把病变严重的那一个根去除，而保留其他几个牙根，使得这颗牙可以姑息地保留下来。总之在临床当中，无论是牙髓炎造成的牙齿松动，还是牙髓炎造成的根尖病变，都是尽可能地保留这颗牙齿。如果这颗牙齿真的没有保留价值，松动达到Ⅲ度的松动，炎症难以控制，这个时候还是应该拔除，而不是等着自行脱落。因为等着自行脱落，有一个炎症的过程，这种口腔内长期存在的炎症的病灶，会成为全身的、其他器官脏器的、慢性感染性疾病的病原灶。所以如果一颗牙齿不具有保留价值，尤其是由牙髓炎而造成不具有保留价值的牙齿，那就尽快地拔除、再修复。

倒数第二颗大牙能拔，但是并不建议拔这颗牙齿。倒数的第一颗牙，叫第三磨牙，也就是智齿。通常情况下，智齿都不可能在正常的位置完全萌出，发挥咬合功能。因为随着人类的进化，随着吃的食物越来越精细，不需要那么多牙齿发挥咀嚼功能，所以人类进化的牙槽骨越来越小，第三磨牙也长不出来。大多数人第三磨牙，只能部分萌出在口腔内，所以会带来很多的隐患，比如智齿冠周炎，比如导致倒数第二颗牙，与智齿之间难以清洁，造成牙周的问题，或者是龋洞。第三磨牙，也就是智齿，在绝大多数情况下，建议尽早地排除隐患，把智齿拔除掉。但是倒数第二颗牙，也就是第二磨牙，是正常发挥咀嚼功能很重要的牙齿，仅次于倒数第三颗牙，也就是第一恒磨牙。4颗第一恒磨牙，是口腔内的4个支柱，也是最主要的发挥咀嚼功能的4颗牙齿，承担口腔咀嚼的60%的功能。但是倒数第二颗牙，仅次于第一恒磨牙，依然是发挥磨碎食物的最重要的功能。所以，倒数第二颗牙可以拔，但是尽量保留这颗牙齿，而不是拔除这颗牙齿。

牙疼一阵一阵的疼，是急性牙髓炎的表现。急性牙髓炎最主要的表现是自发性疼痛、阵发性加剧、冷热痛、夜间痛，而且是不能定位的牙痛。多数急性牙髓炎都是龋病、龋洞发展而来，牙齿表面有龋洞、没有尽早治疗，龋洞会继续发展，细菌通过龋洞侵犯到牙神经，使得牙神经坏死，使得髓腔中有大量渗出，此时髓腔狭小空间内压力急剧增大，使得牙齿出现自发性疼痛、冷热痛。夜间因为体位改变，因为血液充盈，疼痛比白天更重，而且此种疼痛是一阵一阵的阵发性加重，也较难定位具体牙齿，或者上牙、下牙发生疼痛，此种疼痛还呈放散状，是整半张脸和头都发生疼痛，就是典型的急性牙髓炎表现。急性牙髓炎出现疼痛，最主要就是立即到口腔专业医疗机构中，请医生进行治疗，如开髓治疗，将髓腔打开，让髓腔当中的压力尽快地、尽可能地释放出来，疼痛立即得以缓解，甚至消失。预防牙髓炎最主要的办法是发现龋洞时，尽快、尽早地进行补牙治疗，不要任其继续发展，涉及牙神经最终导致牙髓炎，甚至急性牙髓炎的症状。

牙髓炎能根治，牙髓炎的根治需要根管治疗。牙髓炎通常是从龋病发展而来，也就是早期有龋洞，没有尽早进行充填补牙的治疗，任其自己发展，不会自愈，会越来越严重、龋洞越来越深，最终细菌侵犯牙神经，造成牙神经的充血、炎症、渗出、坏死、液化坏死，造成化脓。这些过程导致的症状就是牙齿自发痛、冷热痛、夜间痛加重，阵发性的跳痛，甚至放散性的疼痛，不能定位具体牙齿，这就是牙髓炎发生、发展的过程。牙髓炎要治愈，就需要靠根管治疗。一旦牙齿疼痛，基本可以确定牙髓已经受到感染，牙髓就无法保留，需要进行根管治疗。医生先打开髓腔，开髓释放出髓腔中的压力，把残余的牙髓和坏死的牙髓组织清除干净，把髓腔根管壁中感染的物质，感染的根管壁，通过机械性和化学性的方法，消炎、消除感染源和感染的物质，然后把髓腔和根管中充满牙胶尖封闭住，这就是完善的根管治疗。完善的根管治疗可以让牙不再有感染的状态，但却变成死髓牙。所以牙髓炎可以通过根管治疗进行根治，但是根治后就变成一颗死髓牙、没有活力的牙齿。

牙髓病最常见的类型是牙髓炎，牙髓炎可以简单地分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，主要区别在于病程的长短，具体如下：1、急性牙髓炎：病程比较急，三天之内出现的牙齿的自发性疼痛、冷热痛、夜间痛加剧、阵发性的跳痛、放散疼，不能确定牙齿部位的情况，称为急性牙髓炎。急性牙髓炎的疼痛极其明显，患者很难耐受，基本上需要口腔急诊就诊。医生通过开髓，缓解、释放髓腔中的压力，使得疼痛得以缓解；2、慢性牙髓炎：起病过程比较漫长，三天以上、一周、一个月，甚至几个月存在，严重程度较低，但却存在着冷热刺激的疼痛，有时有自发性的疼痛、夜间睡觉时疼痛，但没有很剧烈的跳痛、放散性的疼痛。多数患者可以慢慢地耐受、忍受这种疼痛，使得病程迁延不愈，变成慢性牙髓炎。无论是急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，只要牙齿出现疼痛的症状，或者曾经疼痛的症状，基本上牙髓都保不住，都需要进行完善的根管治疗，才有可能阻止炎症从牙髓炎发展成根尖周炎，或者是更严重的根尖脓肿的情况。所以牙齿出现疼痛，就需要进行根管治疗。

其实没有好的药物能够立竿见影的解决幼儿牙疼，如果真是疼的受不了，又没有条件立即去看医生，可以通过吃一点止痛药物来缓解一下症状。但无论是幼儿也好，还是成人也好，一旦发生了牙齿疼痛的症状，说明牙齿已经坏到了很严重的程度，即牙齿的牙神经受到累及，如细菌感染已经累及到牙神经，而这颗牙齿的治疗一定要由正规的口腔医疗机构当中的口腔医生来做治疗。所以幼儿也好，成人也好，如果出现牙疼的症状，尽早到口腔医疗机构当中，让医生帮助患者解决。 通常情况下都是因为龋齿，早期的龋齿没发现、没管它，龋洞越来越大，大到一定程度，细菌已经感染了牙齿中间的神经、血管、软组织，而这时如果患者还不控制，细菌会顺着牙根到牙槽骨当中，这时疼痛就会出现，这时的疼痛就不是靠患者吃药能解决，一定是要口腔医生把这条通路打开，把感染物质去除掉，渗出炎症有地方能够排放出去，疼痛才能缓解。

牙痒痒这种症状并不多见，多是口腔黏膜或严重牙周病的情况下会出现。它不是牙痒痒，是牙龈有一点痒的感觉。牙齿最主要的是硬组织，在牙齿中间有一点空间中走行有血管和神经，可以感知外界刺激。但是牙神经没有对痒的感知，通常感知的是疼痛，所以出现牙痒痒常是牙龈问题。 临床有一种疾病叫急性坏死性龈口炎，主要是口腔的严重感染，常发生在全身抵抗力下降或长期卧床、用药情况下，牙龈坏死、肿胀明显，牙齿松动，有时会有严重口臭，会有牙痒痒的症状，通过咀嚼或用力咬牙这种痒痒会减轻。 因为牙痒痒这种症状已经涉及到牙周和根尖，所以出现时一定要到专业口腔机构去请牙周科医生做全面检查。

消炎、杀灭厌氧菌、下火。人工牛黄甲硝唑是中西医结合的药物的一种，里面的成分甲硝唑是有效的杀菌成分、抗生素的成分，最常用于急性根尖周炎，根尖疼痛非常严重的时候，通常是把抗生素结合甲硝唑一起服用。主要的作用是杀灭厌氧菌，口腔根管内的感染或根尖感染最主要是厌氧菌。一般人工牛黄甲硝唑作用机制最主要的是甲硝唑的杀菌作用，尤其杀灭厌氧菌的作用。 通常在中医认为人工牛黄中的成分有下火作用，西医常认为是消炎、灭菌的作用。但牙疼的时候或者牙齿肿胀的时候，要及时到正规的口腔医院就诊。因为牙痛和牙肿大多数情况是因为牙髓里面的感染物质使得牙髓腔内的压力大。医生治疗时会打开髓腔，把内部存留的压力很高的液体释放出来，脓液释放出来，症状立即可以缓解，靠吃药效果极其轻微。