范翠芳

妊娠期糖尿病的治疗，还是看它的严重程度，通常情况下的妊娠期糖尿病只需要通过饮食控制和运动就可以达到效果，把血糖控制在正常范围内，空腹血糖控制在5.1-5.8mmol/L左右，如果餐后两小时的血糖控制在6.7mmol/L左右，通常情况下不需要特殊治疗，需要通过饮食控制。饮食方面要少吃多餐，避免吃含糖量很高的食物，特别是夏季，很多孕妇都喜欢吃水果，对橙子或葡萄的摄入量较大，这样对妊娠期糖尿病是非常忌讳的事情。另外就是要运动，运动在国内可能有一定的运动场所的限制，孕妇活动起来不方便，但是有一点是可以坚持的，就是散步，如果有条件还可以游泳、练瑜伽，这样都可以使糖尿病得到一定的控制。如果经过运动、饮食控制，血糖没有达到理想的标准，那就是我们用胰岛素来治疗，胰岛素治疗大家会担心药物会不会对胎儿有影响，事实上是不会的，胰岛素对于妊娠期糖尿病的孕妇而言，是很安全的药物。胰岛素的使用需要专业医生进行指导，考虑长效胰岛素或短效胰岛素。一定要避免在用胰岛素的时候发生低血糖，所以需要在医生的指导下正确应用。

孕35周胎儿早产情况不严重，孕34周后胎儿肺部已经开始快速成熟，分泌的Ⅱ型肺泡表面活性物质可使胎儿肺部快速成熟。孕34周后胎儿存活几率显著增加，且发生新生儿呼吸窘迫综合征概率明显下降，孕35周后胎儿成活率可达99%以上。若35周已经临产、宫口开大，此时不选择保胎而是自然分娩，选择性剖腹产为孕39周后最佳。孕35周早产儿各个器官发育完善，成活几率大，并发症较少，如脑瘫、肠道疾病、眼部疾病等。

胎停即胚胎停育，孕14周有胎停的可能性，免疫性因素，比如早期黄体酮不足等引起的胎停不会发生，但有其他因素可能会导致胎停，因为胎停或者胎死宫内由多种因素引起，常见因素如下：1、先天发育异常：使胎儿自然淘汰，会导致孕14周以后胎停。胎儿严重先天畸形或者严重代谢性疾病，在怀孕过程中出现胎停，造成胎死宫内；2、血液循环障碍：比如微血栓形成，胎儿在宫内供血不好，可能导致死亡；3、脐带因素：如果胎儿在宫内发生过度脐带缠绕，甚至脐带有真结，在牵拉过程中可能会出现意外，导致胎儿胎死宫内。

对于妊娠高血压疾病，一般患者可通过以下方式来发现。首先定期产检非常重要，怀孕以后孕妇都要找产科大夫做基本产检，测量血压等。一般血压不高的情况下，没有太明显的症状，等到有症状的时候可能就很严重，比如感到头昏、恶心、呕吐，或者下肢水肿严重，甚至全身水肿，这些患者需及时就诊。针对规律产检，需要特别强调，每个患者都要到指定的地点去建立孕妇保健手册，这是第一关，要进行血压的监测，同时对高危妊娠因素进行筛选。如果患者有高危因素，如年龄过大、过小、体重过重、有家族史，或者有特殊疾病史，这些人要早期进行筛查，如血清学筛查、平均动脉压筛查等。针对预防措施，就是进行药物预防，关于孕妇用药安全问题，在英国指南和我国孕产妇指南里面，凡是有妊娠高血压疾病高危因素的人，都要进行小剂量的阿司匹林预防，此预防方式在全世界的专业领域已得到公认，而且安全。

孕妇外阴瘙痒主要因为炎症的可能性比较大，具体内容如下：1、念珠菌性阴道炎：女性在孕期时分泌物会增多，体内阴道酸碱度发生改变，如果患有妊娠期疾病，比如妊娠期糖尿病，孕妇容易患有念珠菌性阴道炎，即霉菌感染，导致外阴瘙痒明显。使用抗真菌药物，对于孕妇比较安全，而且局部用药为首选，既可以止痒，对宝宝也没有影响；2、过敏：少部分患者因为过敏导致瘙痒；3、外阴营养不良性疾病：会导致外阴瘙痒；4、其他：在怀孕时抵抗力下降后，患有细菌阴道病或者滴虫阴道炎等，也会有外阴瘙痒的表现，要给予局部用药，如果局部用药效果不好，有可能需要全身用药。

妊娠期糖尿病的饮食，一般有专门孕妇的营养课进行指导，总原则是少吃多餐，少吃含糖量高食物，也包括油腻食物，这些对于妊娠期糖尿病而言是不利的。通常情况下要少吃含糖量高的食物，比如含糖量高的水果，如香蕉、葡萄、西瓜等。西红柿、黄瓜、火龙果这些都是含糖量低的食物，是非常好的水果。具体饮食控制有一定方案，比如早上要吃蛋白的食物，比如吃点鸡蛋和蔬菜，以及淀粉，但是不能晨起就吃热干面，对于武汉的孕妇都喜欢吃热干面，热干面的热量非常高，不利于控制血糖。具体如何调整食谱，如果糖尿病比较严重的准妈妈，则需要在医生的指导下制定严格的食谱，几克蛋白，几克脂肪，几克碳水化合物，做一个食物交换份，就比较严格。医生可以通过食物交换份表，来严格来指导孕妇。

怀过葡萄胎的人下一胎可以完全正常，在怀孕的过程中绝大部分属于正常妊娠，极少数的人可能出现葡萄胎。葡萄胎是因为怀孕的过程中胚胎发生了变化，变为没有胎儿，没有正常胎盘生长，宫腔里出现多个液性暗区，通过吸宫取出后可以看到类似葡萄样的物质，此时可以诊断，当然更重要需要病理诊断。如果存在葡萄胎，通常又分良性与恶性，无论是良性、恶性葡萄胎，经过治疗以后身体恢复正常，再次妊娠时如果胚胎正常，则对胎儿没有任何影响，可以继续妊娠，而且能够足月分娩，不会产生影响。需要注意由于葡萄胎终止妊娠，不能短时间内再次怀孕，要一直监测HCG的变化，以防发生转化，避免恶性葡萄胎导致出现绒癌等表现。除了需要进行HCG的检测，还要进行肺部CT的监测，明确细胞疾病是否会导致肺转移等。

怀孕周期的计算，主要是指怀孕从末次月经来算预产期，末次月经的月份+9、日期+7即可。如果末次月经是3月1号，则预产期为12月8号。怀孕周期通常是40周，从停经时开始算，停经半个月是2周，停经1个月是4周，停经40周即为预产期。怀孕的时间和排卵的时间相差2周左右，因为难以从胚胎种植到子宫时开始计算，所以以末次月经来计算孕周更加准确、方便，而孕周事实上是按末次月经的第一天开始算起。

HCG是判断宫内、宫外妊娠较关键的指标，并且孕酮也有一定的参考价值。如果HCG翻倍，但孕酮下降，不能绝对诊断是宫外孕，比如复发性流产，也会出现此类情况。但是也不能完全排除HCG翻倍而孕酮下降时，存在宫外孕的可能。HCG通常是呈翻倍增长的指标，而孕酮是随着整个昼夜不断变化。如果孕妇出现HCG翻倍生长，但孕酮下降的情况，可以通过超声检查判断妊娠囊着床的位置。如果怀疑存在宫内、宫外同时妊娠的情况，此时可进行腹腔镜检查，属于诊断宫外孕的金标准。

诊断前置胎盘安全又可靠的办法，是超声检查。通常使用腹部B超和阴道B超检查，而前置胎盘的检查首推阴道B超。阴道B超是用探头向宫颈方向探查胎盘离宫颈的距离，根据胎盘是到达宫颈、覆盖宫颈、完全覆盖宫颈，将前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。阴道超声的优点在于距离宫颈距离更近且更加直观。超声不仅可以观察前置胎盘的分类，亦可以通过观察胎盘厚度、宫颈长度及有无胎盘植入，有助于更好地处理前置胎盘，特别是有瘢痕子宫的前置胎盘。此外，阴道B超还对分辨凶险性胎盘与普通的前置胎盘，有较好的指导价值。