范翠芳

怀孕周期的计算，主要是指怀孕从末次月经来算预产期，末次月经的月份+9、日期+7即可。如果末次月经是3月1号，则预产期为12月8号。怀孕周期通常是40周，从停经时开始算，停经半个月是2周，停经1个月是4周，停经40周即为预产期。怀孕的时间和排卵的时间相差2周左右，因为难以从胚胎种植到子宫时开始计算，所以以末次月经来计算孕周更加准确、方便，而孕周事实上是按末次月经的第一天开始算起。

哺乳期判断乳腺炎最简单、直观的方法，是发现乳腺出现红、肿、疼痛，感觉乳房胀痛。乳腺炎患者有明显红肿、硬块，还可能出现发热，实验室检查可发现血象高，比如白细胞高、中性粒细胞高。早期的乳腺炎只需排空乳汁，同时给予对症消炎、外敷等治疗即可。严重的乳腺炎，甚至导致化脓，只能做乳腺脓肿的切开排脓，同时放纱条引流。化脓性乳腺炎比较疼痛，需做手术进行治疗，配合全身抗生素治疗、局部换药等外科处理。出现乳房红、肿、疼痛，应及时到医院就诊，经过局部处理可达到治疗效果。

怀孕28周不能做人流，孕28周接近晚期妊娠，可以进行药物或者机械方法引产。常用药物比如利凡诺、米非司酮、米索前列醇等，同时可以用球囊、海藻棒等进行机械性诱导引产。人流仅局限在早孕期流产，而孕28周后用药物或者机械方法让胎儿自行排出，胎盘自行排出后如果有胎盘残留或者胎膜残留，可以再去做清宫手术。成型胎儿甚至能成活的胎儿，在宫内进行治疗以后，需要让胎儿死亡后才能引产，这样才最安全，宫口要自然打开，胎儿自然排出，对孕妇来说损伤较小，也比较安全，所以到孕晚期不可以做人工流产。

对于妊娠高血压疾病，一般患者可通过以下方式来发现。首先定期产检非常重要，怀孕以后孕妇都要找产科大夫做基本产检，测量血压等。一般血压不高的情况下，没有太明显的症状，等到有症状的时候可能就很严重，比如感到头昏、恶心、呕吐，或者下肢水肿严重，甚至全身水肿，这些患者需及时就诊。针对规律产检，需要特别强调，每个患者都要到指定的地点去建立孕妇保健手册，这是第一关，要进行血压的监测，同时对高危妊娠因素进行筛选。如果患者有高危因素，如年龄过大、过小、体重过重、有家族史，或者有特殊疾病史，这些人要早期进行筛查，如血清学筛查、平均动脉压筛查等。针对预防措施，就是进行药物预防，关于孕妇用药安全问题，在英国指南和我国孕产妇指南里面，凡是有妊娠高血压疾病高危因素的人，都要进行小剂量的阿司匹林预防，此预防方式在全世界的专业领域已得到公认，而且安全。

低置胎盘有少部分可以自然分娩，如果＞2cm的低置胎盘，可尝试自然分娩。对于＜2cm但未覆盖宫颈内口的低置胎盘，如果产程进展较好，胎头下降加快压迫低置胎盘，经过破膜可使胎头进一步下降，压迫出血胎盘，也可尝试自然分娩。中央性前置胎盘，即整个胎盘在胎儿先露部下方，此时需胎盘剥离后才可通过，无法自然分娩。完全性前置胎盘最大的特点为无痛性产前出血，以及产后胎儿娩出以后，胎盘附着的宫颈不收缩，出现连续性出血，可通过其它办法止血。中央性前置胎盘需选择性剖宫产，在出现大出血时也应立即进行剖宫产。

怀孕10周通常不建议做无痛人流，此时已经形成小胎儿，做无痛人流对于子宫和宫颈都有一定的伤害。孕10周后如果需要流产，可以先吃药物进行宫颈的软化，服用的药物包括米非司酮、米索前列醇，胎盘可能排出不完全，此时可以再做无痛清宫。孕10周后一般先用米非司酮，再用米索前列醇，若胎儿和胎盘能完全排出，则不用清宫。若部分还残留在宫腔里面，也可以继续用药物进行排除。出血多或者不能排除残留比较多时，可以做无痛清宫。无痛人流一般在孕6-7周做，伤害比较小且恢复比较快。一般孕周＞9周，通常不建议做无痛人流，因为会用扩宫棒不停地扩张宫颈，或者用吸宫头吸子宫，所以对子宫有一定的伤害。

孕35周胎儿早产情况不严重，孕34周后胎儿肺部已经开始快速成熟，分泌的Ⅱ型肺泡表面活性物质可使胎儿肺部快速成熟。孕34周后胎儿存活几率显著增加，且发生新生儿呼吸窘迫综合征概率明显下降，孕35周后胎儿成活率可达99%以上。若35周已经临产、宫口开大，此时不选择保胎而是自然分娩，选择性剖腹产为孕39周后最佳。孕35周早产儿各个器官发育完善，成活几率大，并发症较少，如脑瘫、肠道疾病、眼部疾病等。

剖腹产后建议多走动，但要因体力而定。产后第一天如果体内恢复好，要经常下床活动。如果孕妇体内不支，肥胖或有血栓，想要多躺，可以在床上进行翻身或者下肢运动。剖腹产后下床活动的目的，是为了避免出现肠胀气、肠梗阻、肠粘连等问题，还可以避免由于血流不畅导致血栓的风险。但有心衰等心脏疾病的患者，或剖腹产后出现心衰的情况，需要采取半卧位休息。如果出现特殊的疾病，如栓塞，不建议下床活动。

胎盘不存在后置，只存在胎盘前置。胎盘前置属于一种产科并发症，是指28周后胎盘位置接近、达到或覆盖宫颈内口，胎盘低于胎儿先露部，先露部包括胎头、胎臀或胎脚。前置胎盘容易发生产前、产后出血，以产后出血更加凶险，特别是完全性前置胎盘，产后出血更加凶险。如果第一胎为瘢痕子宫，第二胎为前置胎盘，甚至种植于切口处，则发生大出血的风险较大。胎盘前置在孕早期可以预测，在孕中晚期，特别是孕晚期容易造成出血，若存在出血应及时就诊。

孕早期忽冷忽热、出虚汗与胎停没有关系，如果孕早期女性出现忽冷忽热，是寒战导致，由于怀孕早期身体出现急速改变，患者不适应或长期孕吐反应导致低血糖，也会出现忽冷忽热、出虚汗。胎停通常表现为停经后阴道不规则出血，或早孕反应不明显，应检查B超，通常情况下正常月经周期的女性45-50天可以看到胎心，而胎停看不到胎心。同时胎停原因与孕妇遗传、免疫、内分泌相关，如糖尿病会导致胎停，严重的糖尿病会出现血糖忽高忽低，导致胎儿畸形。