范江花

急性肠炎的痊愈时间与所感染的病原菌有很多关系，如最常见的小儿肠炎为轮状病毒肠炎，是秋冬季节最容易感染的疾病，大部分患者可能5-7天腹泻症状能够得到及时改善。 但是对于小部分患者，由于病毒的浸润，导致肠黏膜破坏，引起乳糖酶破坏，可能患者的腹泻时间会延长。而且部分患者可能以前对牛奶从不过敏，这个时候出现对牛奶过敏，也有可能延长病情，所以腹泻时间超过1个星期以上或更长时。若早期病毒感染得到控制，就要想到有可能出现对牛奶或者其它物质过敏，而导致迁延不愈。

自身免疫性脑炎是一组病因不明、难治性局灶性持续发作的疾病，并伴有进行性偏瘫或智力下降，已经成为近几年关注的重点。自身免疫性脑炎的发病率占脑炎的10%-20%。尽早治疗、尽早干预、不需要重症监护的患者，预后相对比较好，但是恢复期时间通常较长，3年左右高达80%的患者可完全恢复，这是2019年中华儿科临床杂志里面所提到的。 但是重症自身免疫性脑炎患者的病死率，可以达到2.9%-9.5%，而且根据轻重程度、长期预后，约25%的患者在病愈数月后还可能出现复发，与病情、年龄并无关系，一定要引起足够的重视。

脑炎是一种比较严重的神经系统疾病，脑炎如果治疗不及时，有可能留下后遗症，如智力发育落后、癫痫发作等。孩子脑炎最常见于病毒感染或者细菌感染导致，小部分由结核、真菌导致。小婴儿由于血脑屏障发育不完善，细菌和病毒可以侵入脑膜导致脑部损害，加之抵抗力弱，疾病进展也较快，容易出现脑炎。 临床上，尤其＜3个月的孩子，可能发热1天就是典型的脑炎表现，所以脑炎不要等到小孩出现神经系统症状，如精神反应迟钝或者出现抽搐等，才想到脑炎的情况。出现脑炎之后，需要积极地进行住院干预和治疗，密切观察患者表现。大部分患者治疗预后较好，但是也有少数患者，可能留下永久性神经系统后遗症，出现智力落后以及癫痫等。

儿童脑干型脑炎是非常严重的疾病，疾病病死率高达30%左右，预后较差。即使经过积极救治，一部分患儿也会留有不同程度的后遗症，如智力发育落后、吞咽功能障碍、偏瘫等。近几年导致儿童脑干脑炎，最熟悉的疾病是EV71病毒感染导致的重症手足口病，脑干受累导致的死亡率高。因为脑干是人体重要的生命中枢、重要的生命器官，关系到呼吸循环的重要中枢都在脑干部位，所以一旦受累，可能危及生命。 患者可以表现出意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸节律不规则等。经过积极治疗后，后期也可能有不同程度的后遗症，如肢体瘫痪、面部肌肉麻痹、眼球内向外斜视，甚至吞咽困难、不能讲话、昏迷等。在重症监护病房，有些患者因为吞咽功能、咳嗽功能不能得到恢复，可能需要长期使用呼吸机，对呼吸机存在依赖，所以脑干型脑炎的预后相对较差。

急性肠炎合并的并发症临床上最多见为脱水，水电解质由于腹泻次数增多以及没有及时补充，导致成分丢失。丢失的不仅仅是水分，里面含有钠、钾和其它的成分，所以并发症最容易导致的就是重度脱水，即内环境的改变，所以可以出现低钠、低钾、代谢性酸中毒。 轻度脱水临床上表现为口腔黏膜干，眼睛稍微凹陷，可以通过口服补液盐补充水分。一旦出现眼窝明显凹陷，精神状态很差，哭泣时没有眼泪，为循环状态较差的情况，即重度脱水。一旦出现这种状态，应该积极地去医院救治，防止病情恶化，维持生命体征以及电解质平衡。

儿童脑瘤早期有可能没有任何症状，患者可在病毒感染或其它感冒诱发的情况下，突然出现烦躁不安、易激惹、头痛、呕吐、视力减退以及头颅增大。甚至有的患者可出现走路步态不稳或者突然偏瘫及面部肌肉改变，同时伴生长发育异常等，都为脑瘤的早期表现。 儿童脑瘤即颅内占位肿瘤的患病率，仅次于白血病，居儿童期肿瘤第二位。我国每年新生儿的颅内肿瘤患者近四万，儿童占16%-20%，儿童脑瘤可以发生在任何年龄，但是在临床发现其高发时节为5-8岁。因为小儿颅内肿瘤恶性者多，而且良性肿瘤位置也比较特殊，所以儿童脑瘤常常危及小儿生命，需引起足够重视。

儿童重症肺炎考虑合并心衰的情况，具体表现如下： 1、突然出现呼吸加快，＞60次/分，而且不受体温影响，不受缺氧影响； 2、心率极快，在安静状态时，没有发烧的情况下＞180次/分； 3、初始患儿非常安静，能够安抚，突然出现极度烦躁不安、明显发绀以及面色苍白，循环CRT毛细血管充盈时间明显延长。听诊时心音低钝甚至可以听到奔马律，触诊肝脏进行性增大，发生少尿以及颜面双下肢水肿。 心力衰竭由重症肺炎导致，治疗时给氧最为重要，故首先是氧疗问题，一旦出现心衰就要给予强心、利尿以及改善循环。除该方面外，心功能也会受到明显影响，要注意出入量处于平衡状态，限制液体入量，记录入量和出量平衡，以防加重心功能衰竭，导致病情进一步恶化。

小儿重症肺炎是儿童最常见的呼吸系统疾病，重症肺炎会对患儿的身心健康造成极大影响。重症肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因，要引起足够的重视。重症肺炎在肺炎基础上，可以出现严重的低氧血症以及呼吸窘迫等，必须进行呼吸支持。除呼吸系统受累外，还会出现心力衰竭，表现为心率增快、烦躁不安以及精神紧张、难以安抚，出现中毒性脑病。有的儿童甚至出现中毒性肠麻痹，引起肠胀气，所以一旦患儿出现烦躁不安、难以安抚、呼吸急促的表现，就要想到可能出现重症肺炎，需要引起足够重视。 大部分患儿起病比较急，而且经过积极治疗后，预后较好，但是也有少部分患儿经过治疗后，可能出现一系列的其它症状，需要积极地进行干预和处理。所以出现这种情况，尽快就近前往专科医院就诊，缓解患儿症状，以免病情进一步加重。

支原体感染是近几年比较常见的类型，为介于细菌和病毒之间的微生物感染，支原体肺炎占儿童社区肺炎的10%-40%，尤其是近几年，支原体感染呈上升趋势，跟普通肺炎在临床上具有不同表现。它可以表现为发热，关键是可以出现刺激性咳嗽，大多数患者相对病情比较轻，无呼吸气促及呼吸困难的表现。 但是有的患者可出现重症表现，尤其由于近几年支原体抗感染出现阿奇霉素耐药情况，导致耐药程度增加。同时除表现呼吸系统的症状外，还可以出现其它的表现，如皮肤、心血管、血液系统、神经系统等症状，所以有些患者可能病情进展较快，病情迅速，持续高烧不退，甚至出现呼吸窘迫，影像学改变也可能表现出肺实质改变，甚至危及到生命，尤其在临床上碰到难治性耐药的支原体肺炎，治疗较为麻烦，而且预后可能较差。

儿童重症肺炎的治疗方法具体如下： 1、大部分重症肺炎跟感染相关，病毒、细菌、支原体等是最常见的病原，所以积极控制感染为首要手段； 2、重症肺炎易出现呼吸系统症状，比如气道不通畅以及呼吸急促等，需要氧疗。大部分患者可能只需鼻导管给氧，但部分患者需要无创CPAP，甚至需要呼吸机辅助通气； 3、保持呼吸道的通畅，需要清理呼吸道，及时减轻呼吸道症状； 4、除呼吸支持外，需要针对并发症进行治疗，如果患者出现心率增快、尿少等心衰表现，需给予抗心衰治疗。如果出现腹胀、肠鸣音减弱，必要时可能需要禁食、胃肠减压、予以调节胃肠道的处理。还有的患者出现抽搐、烦躁不安等情况，可能是中毒性脑病的表现，需要脱水降颅压改善情况； 5、最重要的是患者在生病期间，可能进食较少，出现电解质紊乱的情况比较多，需要补液，维持水电解质平衡，同时要注意出入量的平衡。 用药的最佳时间段应根据患者的病情以及治疗情况综合考虑，大部分患者可能在7-10天得到改善，但需根据不同病原菌感染的情况以及病情轻重决定是否需要呼吸机支持。