范振兴

生气引起胸闷需要让情绪平复，主要有以下几种缓解方法：1、转移注意力：去除情绪不稳定最直接的方法是转移注意力，不能总是想不高兴、生气的事，尤其已经感觉到胸闷时，要从负面情绪中脱离出来。最容易、最常做的有运动、转换环境、脱离导致生气的人和场景等，就会有明显的好转。虽然平时应该少看手机，但如果生气又有胸闷不适时，可以用手机看电影、听音乐、看小说，将注意力分散、转移后，情绪稳定则胸闷自然缓解；2、治疗：部分患者有基础的心血管疾病，在生气的诱因下出现胸闷气短，甚至胸痛。一方面要改善情绪，另一方面需要做相应的评估、诊断甚至治疗。

妊娠高血压指在妊娠后期出现高血压，即妊高征，可能为慢性高血压合并妊娠。妊高征不一定有明显症状，如果有症状，多见的是胸闷、心悸、头晕、头痛等，与血压升高幅度有关，也与每个人耐受性有关。除此之外，可能会出现水肿，比如下肢水肿、颜面部水肿等，通常没有特异性表现。对于妊娠女性，尤其是高龄女性，产前检查比较重要，不能因为心慌、心悸、头晕等，就判断为高血压，要通过产前规律体检，及时发现并明确，部分患者可能有高血压，但没有症状。随着妊娠月份增加，横膈肌会逐渐上抬，可能会产生气短、心慌等感觉，但不一定是高血压，要通过反复测量血压，确定妊娠妇女是否合并高血压。

主动脉夹层急性期的血压变化有以下几种：1、血压异常升高：比如达到180mmHg甚至>200mmHg，舒张压通常在120-130mmHg以上，升高比较明显，无论是原发高血压，还是因为发作后剧烈疼痛导致的应激反应，主动脉夹层的病人血压都会较高；2、肢体表现不同：常见于右侧血压比较高，左侧血压可能不确定，需要根据主动脉夹层撕裂的位置来判断。如果撕裂在主动脉弓，通常会出现左侧血压下降，如果撕裂在降主动脉，通常会发现双侧上肢血压都非常高，但是下肢血压会下降，足背动脉可能无法摸到。撕裂位置对局部的血管供血减少甚至中断，所以有时测量不同侧的血压，差异会比较大；3、休克：有时主动脉夹层测量的血压较高，但表现为休克状态，但一般休克是低血压状态，但主动脉夹层的病人血压特别高也有可能是休克表现。

先天性心脏病是指在胎儿时期，由于感染或者基因改变，所造成的组织结构和功能异常的疾病。它的分类主要依赖于累及部位，根据具体的结构变化而定，比较常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、法洛式四联征或三联征、动脉导管未闭、主动脉瓣畸形、二尖瓣畸形、肺动脉瓣狭窄，包括二尖瓣、三尖瓣狭窄、关闭不全或者位置移动，以上是比较常见的结构性心脏病。此外，还可能是累及到心肌组织的先天性心脏病，如肥厚性心脏病，它常常是由于基因编码出现了错误，从而引起来结构改变。也有某些心脏离子通道病，通常也是由于基因突变所造成，主要表现是在某一个时期出现了心律失常，尤其是恶性心律失常，会导致病人猝死，有时候病人貌似健康，在某些诱因，如运动或者情绪激动，甚至毫无诱因的状况下，可能出现恶性心律失常，从而导致病人猝死。

室壁瘤是心肌梗死后一种相对常见的并发症，治疗主要是针对以下三个方向，即心律失常、心力衰竭，血栓的形成。室壁瘤是由于坏死区域的心肌逐渐变成了瘢痕，该瘢痕失去了正常心肌收缩的活力，所以往往就不再收缩，甚至在其他正常心肌收缩的时候，向外膨出。主要危害是造成心功能不全、心力衰竭、腹壁血栓，还会在室壁瘤和正常心肌之间造成电活动异常，出现心律失常。具体治疗如下：1、血栓形成：如果有血栓形成，通常需要抗凝治疗，而且是需要较长时间的口服抗凝药物；2、心律失常：如果是反复的心律失常，在除了应用抗心律失常药物外，对于有反复发作甚至猝死可能性的病人，通常需要做植入性的心脏自动复力手术；3、心力衰竭：对于心力衰竭的病人，如果是通过药物难以控制、比较局限的、大的室壁瘤，通常可以通过外科手术将其切除，把室壁瘤的瘢痕心肌切掉，其余正常心肌的收缩就会更加协调，对改善心脏功能、减少腹壁血栓，包括减少心律失常，都有一定意义。但是小的室壁瘤，主要还是依赖于药物治疗。

青紫性先天性心脏病包括法洛氏四联症、主动脉骑跨、大动脉转位，是最常见的导致发绀的青紫型先天性心脏病，常在出生后开始有明显的发绀。部分先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，如果同时合并肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁，也会出现青紫和发绀。如果不合并肺动脉先天的结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，随着病程延长，成年后肺动脉压力会逐渐升高，也会出现青紫。通常在胎儿、婴幼儿时症状不太明显，没有明显青紫，但随病程延长会出现青紫，是因为病情进展而出现肺动脉高压。这些疾病出现青紫是因为静脉血还未经过肺充分氧合，直接进入左心、动脉系统，就会导致组织和脏器的缺血、缺氧而出现紫绀，即青紫型先天性心脏病。

患有基础心脏病的孕妇，容易出现心衰的时期是怀孕的中晚期，怀孕中晚期由于胎儿发育已经比较大，对孕妇而言负担较重。一方面血容量，包括血液循环速度都发生了较大改变，另一方面腹腔压力增高，会使膈上抬而压迫心脏，使胸腔的容量变小，肺的扩张受到一定程度的限制，尤其是胎儿长大之后，整个循环加速，对心脏的整体负担较重。如果出现基础的心脏结构和功能改变，高循环状态、高容量状态会使本来代偿的心脏出现失代偿，导致心力衰竭。如果过去心脏没有疾病的孕妇，在怀孕的中后期出现围产期的心肌病，更容易在怀孕晚期出现心力衰竭。各种免疫、炎症的机制，会引起心脏功能明显下降，也主要是在怀孕的中晚期出现。

左心衰竭易出现脉搏细数以及交替脉等，具体如下：一、脉搏细数，细为脉搏的力度较弱，数表示心跳快。明显左心衰竭的病人，脉搏较微弱，活动较弱，心率较快。二、西医：1、心律失常：左心衰竭可出现各种心律失常，以快速心律失常为主，比如窦性心动过速、房颤、房扑。房颤、房扑带来的症状是心跳又快又乱，表现在脉搏上也是快且力度强弱不停变化，数脉搏发现脉率比心率少。有时心脏搏动较弱，脉搏无法反映出心脏搏动；2、交替脉：暂未发展为房颤，但心脏收缩的力度来回变化，脉搏强弱也在变化。

对于给心脏供血的冠状动脉，如果狭窄30%-50%，称为轻度狭窄，虽不算严重，但有可能导致心脏猝死。虽然30%-50%的狭窄在平时大多不会引起心肌缺血，但在狭窄基础上，可能因斑块破损形成血栓，便可能突然出现血管完全堵死，导致心肌梗死甚至猝死。心肌梗死发病过程的主要机制是形成血栓，和狭窄不一定有直接相关，而平时的劳力性心绞痛与狭窄明显相关。心肌缺血狭窄30%-50%，通常还没有达到限制冠状动脉血流的程度，包括体力活动时，狭窄可能不会引起缺血。但是对于轻度狭窄，也不能放松警惕，有可能会出现突然的斑块破裂，形成血栓而导致心肌梗死甚至猝死。因此即使是此阶段，也要全面干预危险因素，部分病人可能需要服用阿司匹林和他汀类药物，目的是为让斑块变得结实，防止血栓形成，减少心肌梗死和猝死的风险。

虽然大动脉炎不能治愈，对患者的生活质量和寿命有所影响，但如果经过早期诊断、积极治疗，患者可以长期安全存活。现在资料显示部分患者10年的生存率超过90%，所以大动脉炎是慢性过程，但经过及时诊断、规范治疗，可以长期存活。目前认为导致大动脉炎的原因是遗传、免疫障碍以及激素水平障碍等，属于风湿免疫性疾病，可以损害全身多部位大血管，如脑血管、肾血管、主动脉等，表现为严重高血压、心力衰竭、脑供血不足、肾功能不全等，也有风湿免疫病相关的临床表现。对于此类患者需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂以及进行降压治疗。对于重要脏器和血管的严重病变，可能需要进行血管外科的手术治疗。