范振兴

心力衰竭引起喘气困难，如果想缓解，可以采取以下几方面的措施进行处理：1、改善体位：主要进行对症治疗，包括采取使患者采取放松、休息的体位，一般需要静坐，双腿下垂，减少回心血量，有条件的建议吸氧；2、药物治疗：主要降低心脏负担，可以服用利尿剂、扩血管制剂、降低血压制剂等，有的患者还需要服用强心药物，使心脏收缩力适当增强；3、病因治疗：心衰的治疗包括诱因治疗和病因治疗，诱因指存在心脏基础疾病的情况下，如果合并呼吸道感染，合并房颤、心动过速、贫血等诱因时，会使心衰急性加重，需要控制感染，控制心率，避免心率过快。如果存在发烧，需要进行退烧，如果贫血严重，需要纠正贫血。病因治疗是长期治疗较为关键，高血压、糖尿病、冠心病、瓣膜病、心肌病等可能导致心脏衰竭。这时需要控制血压，改善心肌供血，某些疾病需要进行手术治疗，包括冠心病支架、搭桥治疗，瓣膜病的外科手术或微创的介入手术治疗等。

患有基础心脏病的孕妇，容易出现心衰的时期是怀孕的中晚期，怀孕中晚期由于胎儿发育已经比较大，对孕妇而言负担较重。一方面血容量，包括血液循环速度都发生了较大改变，另一方面腹腔压力增高，会使膈上抬而压迫心脏，使胸腔的容量变小，肺的扩张受到一定程度的限制，尤其是胎儿长大之后，整个循环加速，对心脏的整体负担较重。如果出现基础的心脏结构和功能改变，高循环状态、高容量状态会使本来代偿的心脏出现失代偿，导致心力衰竭。如果过去心脏没有疾病的孕妇，在怀孕的中后期出现围产期的心肌病，更容易在怀孕晚期出现心力衰竭。各种免疫、炎症的机制，会引起心脏功能明显下降，也主要是在怀孕的中晚期出现。

心脏病的急救药物主要包括以下几种：1、硝酸甘油：属于舒张冠状动脉、减轻静脉回流心脏的药物，可以用于治疗心力衰竭和心绞痛；2、速效救心丸：是治疗冠心病的传统医药，对急性心绞痛发作有较好的治疗作用；3、卡托普利、硝苯地平缓释片：如果突发高血压，患者家里可以准备卡托普利或硝苯地平缓释片，针对血压突然升高，没有严重的心脏、脑血管、肾脏疾病时，可以考虑使用起效较快的降压药物；4、阿司匹林：用于冠心病、急性心肌梗死，可以起到稀释血液治疗血栓的作用，使心肌梗死有一定程度的改善或缓解。上述药物并不是每个家庭或患者均能完全合理使用，所以需要根据既往病史、就诊情况，在医生建议下准备药物，如硝酸甘油、阿司匹林等。

心脏黏液瘤的手术时间，比复杂的心脏搭桥或者换瓣手术时间要短，平均在1-2个小时，主要是从开胸到关胸的时间，通常接近2个小时。但是从家属、患者的角度而言，整个手术时间，即从推到手术室，到从恢复室出来，可能需要3-4个小时或者更长时间。但是实际上黏液瘤的手术并不是特别复杂，手术本身所需时间可能是1-2个小时。而每个患者的黏液瘤大小、具体生长部位不同，所以手术时间长短以及难易程度不同。另外，部分患者的基础情况，比如心肺情况，以及胸廓是否做过手术、是否畸形，各种穿刺、置管等入路是否顺利建立等，对手术时间的影响都比较大。

妊娠高血压指在妊娠后期出现高血压，即妊高征，可能为慢性高血压合并妊娠。妊高征不一定有明显症状，如果有症状，多见的是胸闷、心悸、头晕、头痛等，与血压升高幅度有关，也与每个人耐受性有关。除此之外，可能会出现水肿，比如下肢水肿、颜面部水肿等，通常没有特异性表现。对于妊娠女性，尤其是高龄女性，产前检查比较重要，不能因为心慌、心悸、头晕等，就判断为高血压，要通过产前规律体检，及时发现并明确，部分患者可能有高血压，但没有症状。随着妊娠月份增加，横膈肌会逐渐上抬，可能会产生气短、心慌等感觉，但不一定是高血压，要通过反复测量血压，确定妊娠妇女是否合并高血压。

先天性心脏病是指在胎儿时期，由于感染或者基因改变，所造成的组织结构和功能异常的疾病。它的分类主要依赖于累及部位，根据具体的结构变化而定，比较常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、法洛式四联征或三联征、动脉导管未闭、主动脉瓣畸形、二尖瓣畸形、肺动脉瓣狭窄，包括二尖瓣、三尖瓣狭窄、关闭不全或者位置移动，以上是比较常见的结构性心脏病。此外，还可能是累及到心肌组织的先天性心脏病，如肥厚性心脏病，它常常是由于基因编码出现了错误，从而引起来结构改变。也有某些心脏离子通道病，通常也是由于基因突变所造成，主要表现是在某一个时期出现了心律失常，尤其是恶性心律失常，会导致病人猝死，有时候病人貌似健康，在某些诱因，如运动或者情绪激动，甚至毫无诱因的状况下，可能出现恶性心律失常，从而导致病人猝死。

心脏骤停是临床中最严重、最危急的情况，具体原因如下：1、心肌梗死、心绞痛：急性心肌梗死或者是严重的心绞痛的发作是最常见的原因，在心肌梗死或者心绞痛发作时，会出现严重的心律失常，有可能快速，也可能缓慢，无论快速还是缓慢，都可能会导致心脏失去机械收缩的能力；2、严重冠心病：在严重冠心病发作时，会出现心脏机械收缩能力完全的丧失，从而可以出现心脏骤停；3、心律失常：各种类型的心律失常都可能引起心脏骤停，如先天遗传性心肌病或者是离子通道病，在某一时刻、某些诱因的诱导下，就会出现恶性心律失常，也会导致心脏骤停；4、血管疾病：心脏周围大血管的病变也可以导致心脏骤停，如肺动脉栓塞、主动脉夹层，这种急性的循环衰竭也会影响到心脏；5、其他系统终末期：当机体其他系统的严重疾病到达终末期时，对心脏会造成非常严重的损害。如急性脑血管病、严重的脓毒血症，对心脏都有可能造成极为严重的影响，导致心脏电活动和机械活动的突然丧失，最终导致病人猝死，也就是心脏骤停。

心肌缺血是冠心病的主要改变，运动和锻炼是延缓冠心病较为重要的环节。冠心病患者在能够耐受的情况下，可以每周进行5次或者5次以上中等强度的运动锻炼，这种运动锻炼不是直接让血管变得通畅、供血增加，没有直接效应，主要起到间接效应。运动的间接效应指让心脏储备功能得到一定的维持，使血压、血脂、血糖容易或者更好的得到控制，可以使动脉硬化进展暂停或者延缓，避免进展过快。通过运动让狭窄的冠状动脉变得不狭窄，这种情况难以实现，通过运动可以使动脉硬化的情况不会更快进展，这是规律进行有氧运动锻炼的好处。生理情况下，运动可以使冠脉的供血在短时间内出现增加，但增加不是让狭窄的管腔变得不再狭窄，而是由于心脏在耗氧量增加的情况下，局部代谢产物具有舒张血管的作用，可以使正常的冠状动脉得到舒张，增加血流量。运动对于严重狭窄的部位，很难真正得到血流增加。

室上性心律失常的治疗，与具体的室上性心律失常种类明显有关。较常见的室上性心律失常，如房扑、房颤以及阵发性室上速等，也是需要治疗的三类。房颤与房扑的治疗非常相似，包括转复正常心率、维持心室率以及抗凝等几方面。可以通过药物治疗，如乙胺碘呋酮和普罗帕酮等药物使房颤转复成窦性心律，也可通过电转复如普通电击，以及通过手术转复，如现在较常用的射频消融手术，可让房颤转复。但并不是每个房颤都能转复，部分房颤需要控制心跳不宜太快，可使用美托洛尔、比索洛尔、地高辛或维拉帕米等药物进行控制。房颤的主要危害为血栓，血栓随着血流动到脑形成中风，所以需抗凝治疗，可使用华法林或利伐沙班等药物。阵发性室上速在急性发作时可采用刺激迷走神经的办法，如抠喉咙、按摩颈动脉窦以及使劲憋气动作，都可能使其转复。药物治疗会用到普罗帕酮或乙胺碘呋酮，也可采用电转复或射频消融治疗，可能使疾病痊愈。

利伐沙班是目前应用于房颤病人预防血栓的常用药物，需要长期服用，甚至终身服用。房颤病人吃利伐沙班是为了预防血栓，预防房颤的危害，房颤危害主要有血栓栓塞和心力衰竭。房颤患者容易长血栓是因为在房颤时，心房几乎没有正常的收缩舒张功能，心房靠近心房壁，尤其是左心耳的位置，血流速度比较慢，容易形成血栓。血栓刚开始可能在左心耳里，但是不一定什么时候，血栓不能粘在心房壁上时，血栓会脱落下来随着血流运行，如果堵在大脑里就会中风，流到其他动脉里，如果把血管堵死，相应的动脉供血的区域会缺血，包括肠系膜缺血、肾动脉缺血、冠状动脉缺血、下肢动脉缺血、外周动脉缺血等，需要抗凝治疗。但并不是所有的房颤病人都需要抗凝治疗，如果患者伴有高血压、糖尿病、年龄较大、冠心病、心力衰竭、外周血管疾病等危险因素，危险因素越多，血栓栓塞风险就越大，越需要抗凝治疗。