苑亚贞

斜视不仅影响美观，最主要的是影响双眼视功能发育。一旦发生斜视，首先先看患儿有无屈光不正，如果有屈光不正，先要戴合适的眼镜；如果存在斜视性弱视，要积极治疗弱视，在此基础上双眼视力能够达到平衡，这时就要考虑斜视程度、斜视频率、斜视出现的时间以及对视功能的影响。一般水平斜视大于15个三棱镜度、垂直斜视大于10个三棱镜度，就要考虑手术矫正。 斜视手术一般是通过改变眼外肌附着点位置，或者眼外肌张力来矫正斜视，一般调整一条眼外肌大概能矫正10-15个三棱镜度的斜视。对于显斜患儿，斜视度数在15个三棱镜度以下，可以考虑做眼外肌的功能训练，比如融合训练，改善斜视或者视功能。

斜视手术是一个非常成熟和安全的手术，但因为发生斜视的原因和每个患者的肌肉力量不同，所以斜视手术后可能出现后遗症，具体如下： 1、过矫或欠矫：过矫或欠矫是最常见的斜视手术后遗症，例如外斜患者做完手术以后依然残留一点外斜或者出现内斜，只要对视功能没有影响，出现轻度过矫或者欠矫可以接受； 2、复视：手术前一个是正常眼睛，另一个眼睛发生了偏斜，两个眼睛物像没有融合，手术以后双眼能同时使用，此时大脑还没有完全建立融合机制，可能会出现看东西重影的情况，一般很快就能适应，复视可以逐渐消失； 3、眼球运动受限：斜视矫正手术主要是通过改变眼外肌附着点位置，或者改变眼外肌的张力矫正眼位，所以做完斜视手术以后眼外肌位置或者眼外肌的张力已经发生变化，可能出现眼球向某一个方向转动的时候出现不到位的情况。正常情况下，眼球外转的时候黑眼球的角膜应该能达到外眦角，如果做过外斜矫正手术，外直肌大量后倾，可能导致眼球在外转的时候黑眼球转不到外眦角而出现露白。

眼角有痣最多见的是眼睑色素痣，从病理组织学上可分为交界痣、复合痣、皮内痣、蓝痣和太田痣五种类型，其中交界痣和复合痣属于低度恶性。色素痣的处理方法如下： 1、如果眼睑色素痣比较小，不影响外观，而且生长比较缓慢，可以密切观察； 2、如果眼睑色素痣影响外观或者有生长加快的趋势，或者变黑、出血，可能会有恶变倾向，要及早手术切除，同时送病理化验，明确良恶性； 3、眼睑色素痣有的时候可以做激光治疗，但是如果离眼睛特别近，激光可能不安全，而且激光治疗没办法送病理检查，所以还是手术切除比较彻底，同时可以有病理学的明确诊断。

斜视是指双眼不能同时注视目标，视轴发生分离，一只眼睛注视目标，另一只眼睛发生偏斜。斜视可以分为向内向外的水平斜视、向上向下的垂直斜视和旋转性斜视。单眼斜视患者应该到医院进行明确诊断，明确是原发性斜视还是继发性斜视，其治疗方法如下： 1、原发性斜视：有屈光不正的患者需要矫正屈光不正，有弱视的患者积极治疗弱视，如果治疗后斜视度数仍然比较大，可能需要考虑手术矫正； 2、继发性斜视：要积极查找继发因素，比如外伤、甲状腺相关性眼病、高血压、糖尿病、颅内肿瘤，均可以引起斜视。如果是继发性斜视，要根据不同原因积极治疗。对于继发性斜视，如果继发因素已经明确，而且通过治疗已经相对稳定，但是还残留有斜视，可以考虑手术矫正。

如果视力是0.2，不算是失明。失明是指盲，标准主要参考最佳矫正视力，最佳矫正视力≥0.3，属于轻度视力损伤或者没有视力损伤。如果最佳矫正视力在0.1-0.3之间，属于中度视力损伤。 如果最佳矫正视力是0.2，属于中度视力损伤。如果最佳矫正视力在0.05-0.1之间，属于重度视力损伤。如果最佳矫正视力低于0.05，则属于盲。根据不同的分类标准，盲又分为三级盲、四级盲、五级盲和六级盲。

如果弱视不治疗，可能造成下列危害： 1、患者单眼或者双眼最佳矫正视力低于正常，而且双眼不能建立完善的立体视功能，在升学或者就业的时候有些专业不能选择，比如医学、建筑、航空、航海、美工或者现代化的精细操作。弱视和近视不同，近视可以进行角膜屈光手术，使视力达到正常，视功能不受影响，而弱视如果没有得到及时治疗，患者视功能终生不可恢复至正常； 2、如果患者视力总是低于正常，容易出现知觉性外斜视，即废用性外斜视，还会影响面部美观。 因此，一旦发现小儿弱视，建议要积极治疗，早发现、早治疗，不仅视力可以得到改善，达到正常，视功能也可以完全恢复。

弱视的治疗是一个长期过程，没有捷径可走，没有一蹴而就的方法，所以在弱视治疗过程中要有一定的耐心和足够的信心。治疗弱视的方法具体如下： 1、矫正屈光不正：合理配戴矫正眼镜，矫正屈光不正； 2、遮盖优势眼：戴上矫正眼镜后还要把优势眼遮住，通常每天遮盖2-4小时，强迫患儿使用弱视眼，配合穿针、描图等精细作业或者弱视治疗仪的训练； 2、消除危险因素：斜视、高度屈光不正、屈光参差和形觉剥夺是弱视形成的主要危险因素，斜视、形觉剥夺可以通过手术矫正，先天性白内障、先天性上睑下垂、角膜混浊也可以进行手术治疗。

眼睛有光斑闪烁，大部分是由于玻璃体后脱离牵拉视网膜造成，也可以见于视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离早期、视网膜脉络膜炎、晶体脱位。一旦眼睛出现闪光感，不管对视力有没有影响，都应该到医院进行全面的眼科检查。 如果是玻璃体变性、玻璃体后脱离牵拉网膜导致，要注意休息，避免剧烈活动，等玻璃体后结膜与视网膜脱离以后，症状自然就会消失。如果是视网膜变性或者视网膜裂孔，可能需要做视网膜激光光凝术，把变性区和裂孔封住，症状才会改善。如果是出现视网膜脱离，可能需要手术治疗。如果是视网膜脉络膜炎或者晶体脱位，要根据检查结果及时对症处理。

一只眼睛弱视能不能治好，要具体情况具体分析。弱视治愈的因素取决于很多方面，比如弱视发生的原因、弱视的严重程度、弱视的持续时间、弱视治疗初始年龄、治疗的依从性等，都会影响弱视的疗效，具体如下： 1、对于斜视性弱视、高度屈光不正性弱视、屈光参差性弱视，如果能在视觉发育的关键期内及早发现，做到有效治疗，大部分弱视都能够得到改善，不仅使视力提升，还能建立完善的立体视功能； 2、对于先天性形觉剥夺性弱视，可能治疗效果相对较差，即使通过积极有效的治疗，可能视力也达不到正常。 临床所谓的弱视治愈，指的是患儿矫正视力达到正常，而不是指裸眼视力达到正常，并不是有些家长认为的摘掉眼镜以后视力可以达到正常。

弱视和近视不是同一个概念，弱视是在视觉发育关键期内由于异常的视觉经验，导致双眼或者单眼最佳矫正视力不能达到正常。如果有弱视，患儿戴上眼镜以后视力也不能达到正常。近视是指在眼睛放松状态下，外界物体的平行光线经过眼球屈光系统折射后聚焦在视网膜之前，通过配戴合适的眼镜，患儿的视力能够达到正常。所以，近视是一种屈光不正，而弱视是一种视觉发育性疾病，属于视觉发育迟缓和视觉功能紊乱。 另外弱视和近视，二者对视功能的危害不同。弱视患儿最佳矫正视力不能达到正常，双眼不能建立完善的立体视功能，对工作、生活和学习都有影响。近视是远视力下降，通过配戴眼镜，可以使双眼视功能基本恢复正常或者只有轻度损害。儿童、青少年的近视发病率超过50%，弱视的发病率大概为3%。但是，如果儿童、青少年近视发病年龄过早，以后发展成高度近视的几率会很大，如果发展成高度近视，会导致眼睛发生器质性病变，对视功能也会造成影响。