苏龙

视盘炎指在眼内能看到的部分视神经发生的感染、非感染性疾病，包括视神经炎、球后视神经炎、前部视神经炎，以及特殊类型，如视盘血管炎，常发生在40岁以下的青年人，以视盘表面血管局限性炎症为主，与视神经炎症状相反，表现为眼前出现黑点，视力小幅下降，预后相对较好；前部视神经炎，以视盘位置出血、水肿表现为主；眼内看不到者称为球后视神经炎，眼科基本检查无法发现异常，通过特殊电生理检查、明显眼球转动痛等特殊症状进行诊断。

眼肌麻痹多是因小血管痉挛、小血管栓塞，导致短时间内眼肌麻痹，表现为复视，即固定方位视物成双，以及单眼在某一个方向运动受限。在中老年人群中很常见，与高血压、糖尿病、高血脂等全身因素有关，尤其糖尿病患者本身合并血管病变更易发生。无论是糖尿病引起的，还是其他疾病引起的眼肌麻痹及时治疗非常重要，首先排除全身因素，尤其脑系科疾病。对于单纯性眼肌麻痹，可以通过扩血管、营养神经、中医针灸治疗，在半年之内可以获得非常好的改善效果，大部分患者可以恢复正常。

糖尿病视网膜病变部位位于视网膜，目前临床所有口服、静脉制剂，能够进入眼内循环的非常有限，所以目前仍然没有一种口服或者静脉注射的药物对于糖尿病视网膜病变的治疗是有效的，是有治疗意义的。眼科医生、内分泌医生所提供的口服药均作为辅助治疗，目的为维持血管弹性、减少血管破裂，并非针对于视网膜病变的治疗用药。建议患者通过正规的眼科专科评估和治疗，辅助口服药物治疗。

糖尿病视网膜病变是糖尿患者特有的眼底病变。早期表现为视物模糊、视力下降，根据眼底病变程度不同，视力下降水平各异，常被忽视。随着病变发展，可出现眼底出血、渗出等病变，同时视力明显下降，若病变出现在眼底视网膜关键部位，即黄斑区出现出血、水肿时，可出现视力下降明显，甚至出现视物变形等症状。疾病继续发展，眼底出现大量出血，患者无法看清事物，甚至仅存光感，只能分清白天、黑夜，最终可能出现失明。

目前为止临床尚无一种局部眼药水可以治疗糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变的治疗主要以专业眼科治疗为主，包括眼底激光治疗、眼内注药治疗，以及重症糖尿病视网膜病变的手术治疗。多数糖尿病患者不仅存在糖尿病视网膜病变，常合并严重的干眼症，干眼症可以通过眼药治疗，如人工泪液，可明显缓解患者眼睛干涩、疲劳、视物模糊等症状，但对于糖尿病视网膜病变无任何治疗效果。

糖尿病视网膜病变的诊断标准如下： 1、糖尿病诊断：通常患者为糖尿病患者且有一定病程； 2、眼底改变：主要以微血管瘤、渗出、出血为主，随着病变程度不同，诊断层次各异。糖尿病视网膜病变分为增殖期、非增殖期两大部分，对于非增殖期患者主要以小出血、小渗出为主；增殖期患者主要以眼内视网膜出现新生血管为主，而新生血管一旦在眼内出现，即表明可能出现大出血，严重影响视力和生活。

糖尿病视网膜病变是否需要手术治疗与病变阶段有关，第一阶段属于非增殖期，部分患者不需要手术治疗，通过激光、眼内注药等方法可使患者维持或改善视力。当病变发展到增殖期，出现新生血管或出血时可以通过手术治疗。建议出现出血时及时选择手术治疗，避免反复出血最后视力无法自行恢复时再去就医，即使可以通过手术治疗，但恢复视力非常有限。

视盘水肿属于一种临床症状，并非临床疾病。视盘指观察眼底时，能够看到眼内视神经的部分。与视盘水肿相关的疾病较多，包括视神经炎、视盘血管炎、缺血性视神经病变等，均可引起不同程度的视盘水肿。另外，颅内病变，如占位性病变、颅内出血、脑膜炎，也可引起视盘水肿。当眼科医生发现视盘水肿后，会进一步明确对患者视野有无影响，根据视野改变初步判断眼内疾病或全身疾病，再通过特殊检查，如说CT、核磁共振发现更多的疾病，判断视盘水肿的具体原因。

视盘炎一般以激素治疗为主，辅以扩血管、营养神经药物治疗。治疗原则是根据个人情况不同，制定具体治疗方案，如药物剂量、用药时间、给药途径等。此类疾病一经发现建议及时治疗，不能延误病情，以免炎症发展到一定程度出现视神经萎缩，造成不可逆的眼部损伤。尤其视盘血管炎好发于年轻人，视力下降不明显，易发展到严重状态才去就医，常延误最佳治疗时机。

后天性视网膜劈裂是由一些慢性疾病所致，如长期视网膜脱离或长期眼内炎症引起。单纯视网膜劈裂可以发生在视网膜中周部、黄斑区。视网膜周边部对视力影响较小。当劈裂发生于黄斑区时，可明显影响视力。常见疾病包括高度近视、长期黄斑水肿，属于后天性视网膜劈裂，可以通过手术治疗。手术效果与视网膜劈裂原因、视网膜劈裂发生时间有关，早期治疗手术效果可有一定提高，长期视网膜劈裂者，手术效果较差，临床多以观察为主。