苏惠玲

克拉霉素是根除幽门螺旋杆菌四联疗法中的一种抗生素，用量是0.5g/次，一日两次，饭后口服。 四联疗法中另一种抗生素的选用，根据病人情况，如对青霉素不过敏，可选择阿莫西林，如对青霉素过敏可以选择其他类抗生素。另外两种药物为PPI和铋剂。 最新指南将幽门螺旋杆菌的疗程由原来的7天延长到14天。治疗幽门螺旋杆菌，不同人群药物过敏史不同，用药需由具体医生决定。

幽门螺旋杆菌三联疗法指PPI加两种抗生素，即阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮，具体搭配需根据病人情况而定，建议服药7-10天。由于三联疗法根除率较低，目前指南上提出建议加入铋剂的四联疗法，即PPI加两种抗生素与铋剂即果胶铋，疗程为14天，90%的病人可一次根除，但部分人因存在耐药情况，需多次跟踪。为选择三联疗法不能根除的候补方案。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胰腺炎出院后的注意事项与病因有关，具体如下： 1、胆源性胰腺炎：饮食主要避免高脂饮食和暴饮暴食，宜清淡易消化食物； 2、酒精性胰腺炎：需要戒酒； 3、高脂血症引起的胰腺炎：通过饮食控制，多吃蔬菜水果，减少脂质摄入，加强锻炼； 4、药物性原因：避免服用糖皮质激素、噻嗪类、磺胺类、免疫抑制剂等药物； 5、手术原因：做好术后的预防措施，如ERCP可能诱发胰腺炎，术前可给予预防性用药，手术操作过程需特别注意。

急性胰腺炎的病因包括以下几方面： 1、胆道疾病：最常见胆囊结石、胆管结石，是我国常见病因； 2、酒精：西方国家最常见原因； 3、高脂血症； 4、手术创伤：最常见于ERCP； 5、药物性因素：最常见的药物是糖皮质激素，其他有噻嗪类药物、四环素； 6、其他原因：感染性急性腮腺炎、急性传染性单核细胞增多症、十二指肠穿透性溃疡。

急性胰腺炎的治疗主要根据病情程度，轻症胰腺炎经过3-5天治疗，患者症状可缓解。主要通过禁食，根据病情决定是否胃肠减压，主要使用抑酸和抑制胰酶分泌的药物。重症胰腺炎治疗有： 1、绝对禁食； 2、胃肠减压； 3、抑酸：抑制胰液分泌，预防急性胃黏膜病变； 4、抑制胰酶分泌的药物：如生长抑素。如果是胆源性疾病，需使用抗感染药物，如头孢类、喹诺酮类等； 5、对症治疗：疼痛较严重可给予止痛药物；呼吸衰竭则给予吸氧，使用改善呼吸循环的药物等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胃镜检查需在检查的前一天晚上禁食，要求空腹8小时以上，如果患者有高血压，控制血压的药物不能停，可在检查前用一口水将药送服。有心脑血管病史，必须先检查心电图，心电图异常不能进行胃镜检查，因胃镜检查是侵入性检查，检查过程中会诱发心脑血管病的发生。肠镜检查前必须清空肠道，在检查的前一天晚上开始禁食，同时口服泻药进行肠道准备。

肠胃功能紊乱需根据病因采取相应对策，具体如下： 1、详细的询问病史，如最近家中有无大事、急事，有无生气、吵架，有无大喜大悲事件，根据患者情况对症用药； 2、进行心理疏导，如病人确实存在焦虑，可给予心理疏导，必要时进行药物治疗，可很快缓解； 3、更年期女性，长期睡眠不好，首先进行胃镜检查证明胃正常，排除心理负担，同时对症用药，并主要改善更年期症状，改善焦虑和改善睡眠等。

胃镜检查通常3-5分钟可结束，根据病人情况，有的病人需要活检则时间稍长。肠镜检查则因人而异，有的病人肠道弯较少，检查时间较短，通常为3-5分钟，有的病人甚至2分钟即可做到回盲瓣。操作时严格要求进镜可以快，但退镜时必须慢，退镜要求不能短于6分钟。病人腹部做过手术或生育次数较多，腹肌无力或肠道弯较多，则检查的时间更长，甚至1小时以上。

肠痉挛即肠绞痛，主要由肠道平滑肌痉挛引起。经常表现为脐周腹痛，多见于小儿，主要原因是胃肠道气体产生过多、胃肠道动力障碍、胃肠道激素或饮食不当。 痉挛后需保暖，如果症状无法缓解，则对症使用解除平滑肌痉挛的药物，如654-2。如果是持续痉挛，则需进一步查找原因。 一般痉挛均为一过性，多数病例通过用药、保暖措施可好转。

急性胰腺炎最主要症状是上腹部疼痛，一般表现为中上腹的疼痛，伴有腰背部疼痛，而且疼痛程度较严重，是持续性疼痛，阵发性加剧。还可出现恶心、呕吐、发热等。病人通常有明显诱因，如暴饮暴食、饮酒后发作。疾病较严重病人出现全身表现，如心慌等。急性胰腺炎多为胆源性胰腺炎，常合并急性胆囊炎，胆绞痛亦会出现右上腹疼、恶心、呕吐。