苏俊武

正常10岁儿童心率通常为80-90次/分，当心率为130次/分时，与一岁儿童的正常心率水平相等，因此患儿的心率相对过快，具体原因如下： 1、内分泌变化：儿童发育过程中，内分泌存在一定变化，比如甲状腺素水平过高，可以使心率增快； 2、垂体瘤； 3、先天性心脏病：先天性心脏病的患儿心腔较小，但需氧量较多，导致心脏快速跳动，从而获得更多的氧； 4、体型过胖：正常情况下10岁儿童体重通常为60-70斤，若儿童体重达到70-80公斤，则心脏不得不过分跳动以供应全身血液。此类患儿应及时减肥，从而降低心率。

二尖瓣是左心房跟左心室的独立瓣膜，房室瓣则是在心房和心室之间的瓣膜，包括二尖瓣和三尖瓣，所以两者并不相同。 心腔是一个较大的腔，心腔里的横隔和竖隔将其分成两房两室，很多先天性心脏病的患者室间隔分不出二尖瓣和三尖瓣，此类情况称为共同房室瓣。因此通过外科手术治疗很多先天性心脏病的患者时需将房室瓣分开，左侧改为二尖瓣，右侧改为三尖瓣，从而使二、三尖瓣各司其职，对心脏功能可以起到巨大保护作用。

肥厚型心肌病的患者左心室会出现增厚，如果左室流出道较厚，则会使得左心室压力增高，前向血流受阻，从而会导致二尖瓣关闭不全。多数情况下，肥厚型心肌病患者只要将梗阻解除，前向血流不再受阻，二尖瓣关闭不全即可治愈。 手术时需将左室流出道疏通，假如正常血压为100mmHg，如果此处有50mmHg压差，左心室压力就变为150mmHg，持续高压状态会导致二尖瓣反流，故只要去除50mmHg的压差，二尖瓣就不会反流。所以肥厚型心肌病治愈后，二尖瓣问题就能迎刃而解。

二尖瓣、三尖瓣反流均将对心脏功能产生一定影响，常见症状如下： 1、二尖瓣反流可引起体循环症状，部分患者会出现呼吸困难，甚至吐泡沫样痰或端坐呼吸等急性左心功能不全症状； 2、三尖瓣关闭不严可使得右心系统压力增高，右心回流受到梗阻，患者可出现颈静脉怒张、腿肿、肝大、腹水等症状，即右心衰竭。 理论上心脏是个整体，不论发生二尖瓣反流还是三尖瓣反流，都对心脏功能有一定影响。因此患者一旦出现上述症状要及时到医院就诊，必要时进行瓣膜置换术。

二尖瓣经过外科手术进行置换之后，还需通过以下几点改善心功能： 1、换瓣后需遵医嘱服用强心利尿的药物，因为在换瓣之前患者心功能、心肌往往都受到影响，所以术后还需继续保持服用此类药物，具体停药时间应根据自身恢复情况以及医生建议决定； 2、按时、按量口服抗凝药，从而改善心功能，保持瓣膜永久的良好功能，并且避免出现血栓影响瓣叶活动、导致心脏瓣膜失灵，影响生命。

对于部分严重心脏病，尤其是瓣膜性疾病，可能需要外科手术治疗，包括瓣膜成形术以及瓣膜置换术。对于手术时间较晚，瓣膜条件较差的患者，因无法进行单纯修复，需要进行换瓣，其中可以选择的瓣膜包括机械瓣和生物瓣两种。 置换生物瓣的患者通常在瓣膜置换术后3-6个月，自体细胞长好后，不再继续进行抗凝治疗；置换机械瓣的患者则需要适时抗凝，因为机械瓣可由各种合金制成，容易导致血中血小板、白细胞等聚集，产生血栓，进而使瓣膜受到影响。比如形成血凝块后，机械瓣活动性变弱，甚至可危及病人生命。所以应用机械瓣进行瓣膜置换术的患者抗凝较为重要，并建议定期检查。

单心室畸形相对较为复杂，原因尚未明确，理论上在怀孕3-5周，心脏房室管在形成过程中，室间隔心内膜垫未能正常发育，所以导致出现此类复杂的先天性心脏病。 通常低压型的单心室畸形患者可通过手术治疗而存活；而高压型心室畸形患者需进行肺动脉环缩，避免动脉压过高。但由于远期效果不是特别理想，根据优生优育原则，如果发现胎儿期单心室畸形，通常建议终止妊娠。因为单一心室代替两个心室工作，出生之后患儿需经过多次手术治疗，且患者寿命可能无法达到40-50岁。

任何类型的心脏病都有死亡的危险，包括先天性心脏病。但实际上多数先天性心脏病的患者通过及时治疗能够获得生命，90%以上轻度先天性心脏病患者通过治疗能活到成年；约半数复杂的先天性心脏病患者经过治疗也能活到成年。 因此即使患有先天性心脏病，通过医务工作者的精心治疗、护理后，患者基本能达到成年人60-70岁的寿命。很多患者经过治疗后，结婚、就业均与正常人没有太大区别。 总之，先天性心脏病能防、能治，且治愈率高、远期效果好，患者无需过于担心。

先天性心脏病手术中，心脏骤停通常在麻醉诱导、气管插管、穿刺后、心脏还未打开时发生，尤其是复杂的先天性心脏病患者。 一旦在手术时出现心脏骤停，无需过于担心，因为手术室里麻醉师、手术护士都训练有素，且手术台边都有除颤仪，如果出现室颤立即除颤。麻醉车中也有抢救药物，可及时给予药物治疗。若患者情况严重，可考虑实施紧急开胸、心内按摩，甚至用ECMO生命支持使病人心脏得以休整，从而避免将来一些心脏突发事件的发生。

胎儿心脏畸形出生常见注意事项如下： 1、轻度胎儿心脏畸形：通常对接生医院无特殊要求； 2、复杂胎儿心脏畸形：建议到有经验的医院分娩。因为一旦胎儿出生之后，如果病情较轻可继续观察，若情况较重可能需给予药物维持； 3、对具有先天性心脏病的胎儿，在护理方面要观察孩子呼吸状态、皮肤颜色以及吃奶的力气等，从而避免一些不必要情况发生。 先天性心脏病胎儿出生后，建议家长及医生密切观察，确保孩子健康成长。