苏俊森

阻生智齿的样子，其实在口腔里边来看和正常的牙齿是区别不大，它和正常牙齿一样，也有牙冠、有牙根，也有牙釉质、牙本质和牙神经也就是牙髓，但是生长的位置和方向与正常的牙齿还是有明显的区别。 比如说智齿一般可能向颊侧倾斜、或者是向舌侧倾斜、或者是没有完全的萌出、表面有牙龈的覆盖、或者是完全没有萌出必须要通过拍摄影像资料才能够发现的这个智齿。当然有一少部分人智齿是可以完全地萌出到正常的位置，和正常牙齿的排列的位置也比较接近，这个情况可以通过数牙的个数的方式鉴定智齿。 从门牙开始数，从前往后，当您数到第八颗牙齿的时候，这颗牙齿就是您的智齿。

水平阻生智齿由于生长的位置很靠后，生长的方向是朝向邻牙的方向，这种情况下很容易造成食物的嵌塞，造成周围牙龈的发炎、肿痛。时间长了之后有可能会引起智齿以及邻牙的龋齿，或者是牙髓炎的症状，更严重的情况可能会直接造成邻牙的牙根的吸收，或者是第二磨牙远中骨的吸收。有可能会引起牙源性的肿瘤或者是囊肿，所以说对于大多数的水平阻生智齿来说建议及早地拔除。但是对于少部分的水平阻生智齿，如果是完全的骨埋伏，就是说智齿完全在骨内生长，没有与口腔相通，而且与邻牙的牙周也没有相通，对邻牙也没有造成威胁，或者是也没有造成牙神经的压迫出现疼痛的症状，对于这类智齿可以暂时的保留，但是应该定期的复查，因为完全骨埋伏的智齿，在少部分情况下也可能会出现这个牙源性的肿瘤或者囊肿，所以定期复查之后出现问题及时的进行解决。

拔阻生智齿之后的恢复情况其实有几个方面，因为拔完阻生智齿之后可能会出现疼痛、肿胀，甚至要缝合。所以说从这几个方面来讲，疼痛的情况通过镇痛药的服用可以在2-3天之内得到缓解。对于肿胀的情况配合术后的冷敷、局部的加压或者是局部注射消肿的药物，比如地塞米松也能够在3-5天之内得到缓解。对于那些埋伏特别深的智齿术中需要切开、需要翻瓣，这种智齿拔完之后需要对牙龈进行缝合，这样缝合的话大概1-2周的时间就可以拆线，然后牙龈基本上已经愈合，但对于拔牙窝骨质的恢复可能需要到2-3个月的时间才能够完全恢复，但是在这个期间之内，正常的饮食，正常的生活是不受影响的。

先说一下牙齿拔除的基本步骤。首先核对牙位之后对所要拔除的牙齿进行局部的麻醉，麻醉效果起效之后首先要分离牙龈、安放牙钳，然后把牙齿摇松脱位，脱位之后检查牙齿的完整性，然后处理拔牙创口，最后咬住止血棉球，给患者讲解拔牙术后的注意事项。对于垂直阻生的智齿，相对于普通牙齿来讲会多一些步骤，因为没有完全萌出，有来自于牙龈等软组织的阻力，或者是骨组织的阻力。所以要根据具体的情况来分析。如果是单纯只有牙龈的阻力只需要把牙龈切开然后翻瓣，牙冠完全露出来之后，通过牙挺的辅助，将智齿挺松、部分脱位，部分脱位之后就可以安放牙钳，后面就可以通过正常普通牙齿的拔除步骤来进行。如果是除了有软组织的阻力，还有骨组织的阻力，就需要使用牙科的微动力系统，将牙冠周围的部分骨质去除，解除掉牙冠的骨组织的阻力。如果是智齿的牙根比较粗大，或者是根分叉比较大还需要应用微动力系统，将牙根切割成小块，减少脱位的阻力之后，再进行智齿的拔除，拔除完了之后对伤口进行缝合，进行注意事项的讲解即可。

横向阻生智齿即水平阻生智齿，对于这种智齿的拔除其实有一定的难度。因为水平阻生智齿在拔除的过程中有来自多方面的阻力。首先是牙冠阻力，牙冠由于没有完全萌出，表面有牙龈覆盖，所以说有软组织的阻力，再有就是牙冠周围的骨质也会影响它的脱位，所以说在拔除横向阻生智齿之前，要先解除牙冠周围的软组织和骨组织的阻力。再有就是来自于智齿牙根的阻力，牙根方向的阻力主要是来自于牙根周围的骨质，牙根周围骨质的硬度是一个重要的因素。如果是骨质比较硬，阻力肯定会比较大。骨质比较软的话，像年轻人骨质比较软，阻力就相对小一些。还与牙根的形态有关系。如果是锥形的牙根，它的脱位的时候阻力就相对小一些，如果是一个圆柱形的牙根，在脱位的时候可能会受到比较大的阻力。第三个方面的阻力就是来自于邻牙的阻力，邻牙的阻力是与智齿与邻牙的接触程度有关系，如果是智齿与邻牙接触比较紧密，这种拔除的时候阻力会比较大，如果是接触比较松的话阻力也会比较小，总而言之对于横向阻生的智齿拔除过程中有一定的难度。但是随着现在拔牙技术的发展，特别是微创拔牙技术的成熟，对于这种智齿也能够比较顺利地给予拔除。

阻生智齿拔除的适应症可以从下面几个方面来讲，第一个就是已经引起症状的阻生智齿，比如说已经出现了反复发作的智齿冠周炎，需要口服消炎药，甚至是需要输液才能够缓解症状的这种情况。再有就是已经引起了智齿本身或者是智齿邻牙的龋齿，甚至出现牙髓炎的症状，这种情况下是需要拔除的，还有就是智齿可能已经导致邻牙的牙根的吸收，或者是导致第二磨牙远中骨质的吸收，造成邻牙的松动，这种情况也是需要拔除的。第三种情况就是智齿周围已经出现了牙源性的囊肿或者是肿瘤，这种情况需要将智齿以及肿瘤同期处理掉。第四种就是没有出现症状的智齿，但是没有与对颌牙建立正常的咬合关系，所以说为了预防这些情况的出现也应该给予拔除。最后一种情况就是正畸的患者，出于正畸的治疗，根据正畸医师的建议，如果影响到正畸过程也是需要提前预防性的拔除的。

关于阻生智齿拔完之后几天消肿的问题，首先说拔牙之后的肿胀，并不是每个人拔完牙之后都会出现肿胀的情况。肿胀与智齿生长的位置、埋伏的深度、手术过程中的创伤的大小以及个人体质都是有关系的。创伤不大的智齿拔除之后并没有明显的肿胀的情况，但是如果说智齿位置比较深，需要进行牙龈的切开翻瓣，甚至是去骨和智齿的分割有可能会出现术后的肿胀，一般出现在术后12-24小时，术后配合冷敷、局部压迫或者是局部注射地塞米松都可以起到缓解肿胀的情况，一般肿胀情况出现在3-5天之后可以逐渐的消肿。

其实拔牙之后没有特别严重的后遗症的出现，但是在拔牙之后的短期内可能会出现一些术后的反应，比如说拔牙之后几天之内可能会出现疼痛的情况。一般会出现在手术当天，麻药退下去之后可能会出现比较明显的疼痛的反应，这种疼痛可以通过镇痛药给予缓解，然后手术之后的2-3天后这种疼痛的情况会得到明显的缓解。还有就是术后的肿胀，如果是出现了肿胀的情况，基本上在3-5天之后这种肿胀的情况可以得到缓解或消失。还有一个相对来说比较严重的并发症干槽症出现，就是由于拔牙窝里边的血凝块脱落、或者是分解，造成拔牙创的空虚，骨面直接外露，造成了拔牙处的剧烈的疼痛，还会放射到耳根部和太阳穴这个位置。出现了干槽症之后也并不一定特别紧张，如果积极的处理之后可以很快的得到缓解。这个并发症如果是下颌阻生智齿牙根距离神经比较近，有可能会出现嘴唇的麻木这种情况，当然大部分情况下也能够得到缓解，只有少部分人可能麻木的情况得不到缓解，但是麻木的范围会逐渐的缩小，局部的痛觉也会得到很大程度的恢复。

关于下颌阻生智齿的分类方法，主要有三种分类方法，第一种根据智齿和下颌第二磨牙与下颌升支的关系来进行分类。第一种类型是第二磨牙和下颌升支之间有足够的间隙可以容纳智齿，然后智齿可以完全的萌出，第二种类型就是第二磨牙与下颌升支之间间隙不大，智齿不能够完全的萌出，只是能够部分的萌出。第三种就是下颌升支和下颌第二磨牙之间完全没有间隙，智齿完全埋伏在下颌升支里面。第二种分类方法就是根据智齿和下颌第二磨牙的长轴的关系，如果是智齿的牙长轴和下颌第二磨牙的牙长轴平行叫做垂直阻生。如果智齿的牙冠朝向第二磨牙的牙冠叫近中阻生。如果是智齿的牙冠向第二磨牙牙冠远离的方向来生长叫远中阻生，如果智齿牙冠朝向颊侧叫颊向阻生，如果朝向舌头一侧叫舌向阻生，还有一种类型就是牙冠和牙根的方向正好相反牙冠朝下，牙根朝上叫做倒置阻生。然后还有一种分类方法是根据智齿在颌骨内的深度来进行分类，如果是智齿的最高点位于牙弓平面以上或者是与牙弓平面平行叫高位阻生，如果是智齿的牙冠低于牙弓平面，但是又高于下颌第二磨牙的牙颈部叫中位阻生。还有一种情况就是智齿的最高点位于第二磨牙的牙颈部以下叫做低位阻生。