花苏榕

甲状旁腺功能亢进的手术包括以下方面： 1、麻醉方式：既有全麻，也有局麻； 2、单侧单发甲状旁腺功能亢进，局部麻醉下局部腺瘤切除； 3、多发甲状旁腺功能亢进，需在全麻下做双侧多个肿瘤切除； 4、切口方式：根据患者肿瘤生长部位、大小及手术医师经验决定，包括开放手术、小切口手术、微创手术； 5、单发腺瘤可在局麻、小切口下行手术切除，多发病变需全麻下手术。

原发性甲旁亢由遗传因素和外界因素共同导致。所谓遗传因素是指有家族史者，其后代患病概率较高。外界因素包括放射性接触史，尤其头部放射治疗史。原发甲旁亢的治疗主要是手术切除病变甲状旁腺，无论增生腺瘤，还是恶性肿瘤，手术切除即可达到根治，使甲状旁腺代谢恢复平衡。对于高龄、严重心脑血管疾病等无法耐受手术的病人，考虑应用药物来控制症状。

多发肿瘤或甲状旁腺癌较单发腺瘤术后住院时间要长。术前甲状旁腺激素水平越高，持续时间越长，术后恢复正常所需时间越长。术后因为剩余甲状旁腺短时间内无法分泌足够甲状旁腺激素，病人会由甲旁亢迅速变为甲旁减，引发低血钙，轻者手脚、口周麻木，严重者抽搐和昏迷，需要口服维生素D和钙剂维持血钙稳定。单发腺瘤，如果完整切除，术后复发率较低，有家族史者复发率较高。原发性甲旁亢术后需定期复查。

甲状旁腺功能减退分为一过性和永久性两类，一过性减退大多由于手术损伤或原发甲旁亢导致的正常甲状旁腺萎缩。只要正常甲状旁腺组织存在，经过一定时间功能就可恢复，能够被治愈。但甲状旁腺激素水平恢复正常所需时间因人因病情而异。永久性减退，只能控制症状，很难达到治愈。主要依靠口服钙剂和维生素D控制低血钙相关症状。

当甲状旁腺因为各种原因受到损害之后，出现甲状旁腺激素分泌不足所导致的一系列症状，称之为甲状旁腺功能减退。 此时，血钙向骨质沉积，导致血钙过低。轻度低血钙表现为手、脚及口周麻木，严重者可能出现手脚抽搐，甚至昏迷。甲旁减常见病因是甲状腺手术导致的甲状旁腺功能损伤，颈部放疗史、其他先天因素也可导致。 诊断甲状旁腺功能减退，主要依据血检指标，如果血钙低，甲状旁腺激素水平也降低，即可诊断。

根据肿瘤生长部位、大小及手术医师经验，甲状旁腺亢进手术时间不同。单发解剖位置较好的甲状旁腺瘤，一般手术时间为40-60分钟，资深医师可在20-30分钟完成。甲状旁腺解剖位置不好，位于甲状腺深面，紧邻气管、食道，甚至位于喉返神经后方等，手术时间需1小时甚至更久，多发病变手术时间相应更长。此外，如果患者颈部无手术史，解剖层次清晰，手术时间较短。相反，则手术时间较长。

甲状旁腺发生肿瘤或增生时，会分泌过量甲状旁腺激素，从而引发一系列症状，称为甲状旁腺亢进，简称甲旁亢。甲旁亢包括原发性、继发性、散发性及其他类型等几类。过量释放甲状旁腺激素使骨质中钙释放入血液，导致骨质疏松，甚至骨质畸形和骨折，过量的钙释放入血液，血钙沉积于血管壁，过早出现动脉硬化、高血压、心脑血管疾病。过量血钙经肾脏排泄，可能导致泌尿系结石，损害肾功能，甚至肾衰竭。

甲状旁腺功能亢进主要诊断依据是血清甲状旁腺激素水平上升。原发甲旁亢中，甲状旁腺激素升高可伴有血钙升高，但部分病人血钙正常，这是因为血钙不仅仅受甲状旁腺素调节，同时也受肾脏调节。部分病人低血钙也会导致甲状旁腺素升高，但这是正常现象，这是在动员骨质中的钙向血液中释放。如果血钙正常，甚至血钙高于正常值，甲状旁腺激素仍然升高，就提示甲状旁腺功能亢进。

麻醉意外、出血、感染，是一切手术都要面临的风险。对于甲状旁腺功能亢进手术，风险包括以下几点： 1、麻醉风险：患者一般状况、血管条件、肾脏功能较差，麻醉风险甚至大于手术风险； 2、喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤会导致声音嘶哑、饮水呛咳，双侧喉返神经损伤，可能需要气管切开； 3、气管、食道、颈动脉、颈静脉、甲状腺损伤。

甲状旁腺位于甲状腺背侧上下极，共有四个。甲状旁腺与甲状腺是两个完全不同的器官，功能也完全不同。甲状旁腺通过感知血钙浓度，调节甲状旁腺激素释放，管理体内钙磷代谢平衡。如果摄入钙过多，血钙浓度会轻微增高，抑制甲状旁腺激素释放，使血钙向骨质沉积。摄入钙不足时，低血钙会刺激甲状旁腺激素分泌使体内不会因此而出现手脚麻木甚至抽搐。