舒智宇

视网膜脱离是视网膜神经上皮层以及视网膜色素上皮层的分离，分为孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离。其中孔源性视网膜脱离是最常见的类型，通常表现有闪光感、看东西有飞蚊感、中心视力下降、视野缺损这些情况。它的产生是由于在视网膜上出现裂孔，液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜神经上皮层以及色素上皮层之间，导致脱离。如果出现这种情况，需要及早进行手术治疗，所以如果患者有以上症状，请及早到医院进行诊治。

非增殖性糖尿病视网膜病变，首先要控制血糖，并进行定期复查；然后通过口服药物，改善微循环、促进吸收；根据眼底照相以及结合眼底荧光造影，做相应的一些诊断，根据具体情况看是否需要进行激光治疗，目前激光治疗是一个比较有效的手段。一旦发现非增殖性糖尿病视网膜病变，一定要坚持定期复查，避免其向增殖性视网膜病变发展，出现严重的视力损害。

视网膜脱离手术对视网膜脱离而言并不是一劳永逸的，病人视网膜脱离以后进行手术治疗，可能再次发生视网膜脱离。如果再次发生，也许还需采取手术治疗，所以视网膜脱离手术术后，需要叮嘱患者遵循注意事项。如果是巩膜扣带术这种情况，患者需要根据医生的叮嘱，回去怎样进行休息，比如患者头的位置如何放置；如果是进行内入的玻璃体切除手术这种情况，患者需要根据是否在玻璃体腔里注射硅油充填或者气体充填，叮嘱患者保持什么样的头位。无论是什么样的患者，都需要进行定期复查，检查是否有新的裂孔出现，有没有新的危险因素，是否需要再进一步的治疗。

孔源性视网膜脱离的产生原因其实并不太明确，但是通常与视网膜本身的状况有关，可能与视网膜的变性、受到外伤以及高度近视有关。产生视网膜裂孔，液化的玻璃体进入到视网膜下，就会造成视网膜的脱离，通常出现孔源性视网膜脱离，病人首先感觉视物模糊、视力下降、看东西有遮挡感。孔源性视网膜脱离绝大多数都是需要进行手术治疗，无论采用巩膜扣带术还是玻璃体切割手术，手术目的主要是使视网膜复位，恢复到服帖的状态，而术后视力恢复怎样，因人而异。

视网膜脱离的手术治疗主要针对孔源性视网膜脱离以及牵拉性视网膜脱离，通常手术方式有两种，一种是巩膜扣带术，另一种是玻璃体切割术。其中巩膜扣带术是在巩膜外对视网膜进行电压，而玻切手术在眼内进行操作，是一个内眼手术。这两种手术方式各有优缺点，巩膜扣带术的费用比较少，病人的痛苦比较小，但是它的成功率没有波切手术的成功率高；而波切手术费用比较高，对病人术后的配合状态要求比较高，但是它的成功率会稍微高一些。但是具体选择手术方式，需要根据医生检查病人的情况、视网膜脱离的具体情况进行选择。

目前治疗糖尿病视网膜病变可以根据患者糖尿病视网膜病变的分期不同而采取不同的治疗措施，包括通过口服药物，改善微循环状态，以及激光治疗、玻璃体腔注药、波切手术治疗。其中激光治疗通过激光封闭微动脉瘤和病变血管，以及通过大面积的光凝改善眼底组织的耗氧状态，达到控制疾病的目的。无灌注状态视网膜需要进行激光治疗，以及增殖性期的糖尿病视网膜病变，需要进行全视网膜的激光凝。其预后需要根据随访观察，确定是否继续进一步治疗。

对于增殖性糖尿病视网膜病变的患者，目前可以采用激光治疗、玻璃体腔注药以及手术治疗。但是无论采取哪一种方式治疗增殖性糖尿病视网膜病变，对患者而言，目前不能通过这些治疗提高视力，主要治疗目的是控制病情，把病情控制在目前阶段。建议患者能够在非增殖期的时候，尽早进行诊治，控制病情，不要让其向增殖期发展。

糖尿病视网膜病变患者出院指导如下： 1、根据患者出院的情况，即根据患者当时的状态，确认患者应该用什么药物； 2、根据患者全身的情况进行观察，比如患者的血糖、血压控制怎么样，以及患者全身的一些功能状态怎么样； 3、特别注意告诉患者进行定期复查，因为糖尿病视网膜病变不是一个一劳永逸的疾病，不是进行一次治疗以后，之后不会发病或者痊愈，需要进行长期的观察以及随访。

通常糖尿病视网膜病变分为非增殖期以及增殖期。非增殖期症状比较轻，表现为微血管瘤、出现轻微出血及渗出、黄斑水肿，增殖期视网膜病变表现为新生血管的生成以及纤维增生，甚至出现视网膜脱离。根据不同的分期对糖尿病视网膜病变进行不同的治疗。非增殖期通常需要通过控制患者的血糖，进行随访和一些激光治疗；对于增殖期视网膜病变，需要进行全视网膜光凝或者进行手术治疗。

视网膜动脉阻塞是眼科的急症之一，需要进行争分夺秒的抢救。通常视网膜动脉阻塞的患者来时，可能有一过性的视力下降或者视力已经突然下降到很差，需要根据其阻塞部位进行诊治。如果患者出现一过性的视力下降，栓塞状态可能会发生改变，可能已经通畅，那么此时要根据患者本身的情况以及眼底的情况做进一步的治疗。但是如果患者出现急性的视力下降，则必须马上进行抢救，通常需要进行血管扩张如舌下含服硝酸甘油等扩张血管药物、进行眼球按摩、吸氧、降低眼压以及纤溶性治疗，但是其预后并不是太好。通常视网膜的缺血缺氧状态达到6个小时的时候，或造成组织不可逆的损害，所以要尽早进行治疗，越早的治疗对视力的恢复越有效果。但是如果错过抢救时机，对患者的视力恢复是相当差的。