胡韶楠

若手上长腱鞘囊肿，但囊肿较小且对日常生活未造成明确影响，则可以以观察为主，而无需进行特殊治疗。一旦囊肿逐渐增大甚至位于手掌部位，则患者在日常使用手，如握持物品时则会产生疼痛，甚至导致握持动作受到影响。若患者的腱鞘囊肿生长在关节部位，则可能会影响手指的活动，在上述情况下可以考虑进行手术治疗。手上生长腱鞘囊肿在临床中较为常见，一旦发生，可能会影响患者的日常生活。但严格意义上，腱鞘囊肿并非肿瘤，产生机制到目前尚未明确，多考虑与运动损伤或反复使用手有关。

对于手臂筋膜炎，应避免单纯依靠药物治疗，对于运动或工作产生的炎症，患者需要休息使身体自我修复，从而改善炎症。筋膜是存在于皮肤与肌肉间的结构，分为浅筋膜及深筋膜。筋膜炎属于慢性炎症，多数与疲劳、用力不当或慢性重复性动作较多有关。此类患者也可以进行物理治疗，可以到康复科进行红外线、超声波等康复治疗。患者也可在家里使用热水、热毛巾，甚至热水袋、暖宝宝对局部疼痛处进行热敷，以改善局部血供。此外，患者也可以配合扶他林等非甾体消炎药，通过口服或外用药物进行治疗。

网球肘的治疗大多数是保守治疗，治疗周期为2-3周。由于软组织的慢性炎症存在机体自我修复的过程，若在此期间患者仍然持续进行重复的手部运动，组织未得到休息，则无法较好地愈合。而在治疗过程中，除休息外，还需配合物理治疗或服用非甾体类消炎药。对于顽固性的网球肘，患者应积极寻找病因。若存在肘关节周围的韧带损伤，或由于神经的关节支在此处存在慢性炎症、损伤、卡压，则需进行手术治疗。手术治疗后的恢复通常也需要2-3周。而对于存在关节不稳定甚至关节炎的患者，治疗的恢复周期则需根据具体情况而定。

肘管综合征的治疗是否容易，需根据病情的程度轻重确定。对于轻度的肘管综合征，治疗效果相对较好，容易通过治疗得到较好的效果。对于轻度肘管综合征，治疗后可以得到明显的改善，可以避免手部肌肉出现萎缩。对于中度或重度的肘管综合征患者，治疗方式应以手术为主，医生可将神经压迫的部位彻底松解，属于临床中较为常规的手术。此外，医生还需要将神经放置在血供较好的部位，从而给神经提供足够营养，有利于神经的恢复。除手术治疗外，术后固定也有利于神经在新的部位形成管道，有利于神经的恢复。

一旦腕管综合征达到需要手术的程度，则恢复较为快速。若对患者进行以治疗麻木为主的手术，则在清醒后可以自觉麻木症状的明显改善。而一旦出现肌肉萎缩，需根据萎缩的程度判断恢复的时间，但也只能进行相对定量。医生可以平时用(+)、(++)、(+++)、(++++)进行评估，往往越严重的肌肉萎缩，需要恢复的时间越长。部分情况下腕管综合征可以达到不可逆的程度，患者的肌肉再也无法恢复正常，所以患者应尽量早期进行治疗。对于较常见的中度腕管综合征，患者在手术清醒后会自觉明显改善，而伤口的愈合通常在2周左右。建议患者在早期48小时后开始适当活动手，还可从事轻微活动，建议患者在术后3个月以上再逐渐恢复重体力或强度较大的活动。

神经卡压综合征卡压的治疗与压迫程度、压迫时间及压迫产生的症状有关，对于不同程度的卡压，治疗方法也有所不同。对于轻度卡压应以保守治疗为主，可进行局部理疗并使用营养神经的药物进行治疗，患者应以休息为主。而对于中重度的卡压，患者的症状较明显，影响日常生活甚至导致肌肉萎缩或肌肉力量下降等情况时，通常需要进行手术治疗。因此患者需要根据具体情况，进行相应的治疗。 神经卡压综合征是较大的概念，上肢常见的神经卡压综合征，从颈部开始包括臂丛神经受压症即TOS，以及胸廓出口综合征。正中神经在腕部受压会出现腕管综合征，在肘部受压会导致旋前圆肌综合征，尺神经在腕部受压会造成腕尺管综合征，在肘部受压会造成肘管综合征，以及桡神经的悬阔肌与其他皮神经卡压等。

滑膜炎与腱鞘炎从产生机制上存在类似之处，但由于滑膜炎的分布范围更广，会表现为手部无明确定位的疼痛或伴随手部肿胀，所以对于不存在固定部位的疼痛，往往考虑为滑膜炎。手指活动时肌腱会在腱鞘中活动，周围存在一层结构称为滑膜，而封闭的滑液可以使手指活动更加灵活。若由于损伤造成滑膜炎症，则会导致患者产生疼痛症状。除腱鞘反复活动会引起滑膜炎外，类风湿等内分泌疾病也会使患者产生弥漫性手部肿胀、疼痛。由于滑膜炎的范围较广，所以治疗应以物理治疗为主，包括前往康复科进行红外线、超声波或蜡疗。在物理治疗的基础上，患者可配合使用非甾体抗炎药进行治疗。

对于早期较轻度或病程较短的肘管综合征，患者可以采用保守治疗。保守治疗包括工作时注意姿势，避免长时间肘关节支撑伏案或使用电脑，避免在休息或看电视、阅读时将手放在枕后，从而减轻尺神经压力。患者也可以考虑局部限制肘关节活动并进行肘关节周围的理疗，配合药物治疗等。手术治疗主要指尺神经松解、尺神经前置，可改善症状以及尺神经的血供，帮助尺神经恢复。肘管综合征是尺神经受到压迫的症状，会造成患者小指麻木及手内部肌肉萎缩。对于肘管综合征应以手术治疗为主，由于尺神经是周围神经中在被压迫后较易发生不可逆肌萎缩的神经，所以治疗需更加积极。

腕管综合征的手术总体而言效果较好，但也需要根据腕管综合征采取治疗的时间而定。任何疾病均有共同特性，越早治疗，恢复的效果越好。腕管综合征分为轻度、中度和重度，如果是轻度，一般建议患者采取保守治疗，到中度后才建议手术治疗，重度往往是出现肌肉萎缩，而肌肉萎缩的程度和恢复效果也有关系。临床上将肌肉萎缩分为四度，最严重的肌肉萎缩有可能永远也不能恢复，建议尽早进行手术治疗，才能得到较好的治疗效果。总而言之，腕管综合征经过早期治疗后，可以得到较好的治疗效果。而晚期治疗能够改善的余地相对会较小，甚至于有可能无法恢复到原来正常手的功能。因此，腕管综合征一旦明确诊断，或是已经有手术指征，应该尽早治疗。

颈椎疾病的早期症状通常表现为手麻，而腕管综合征也会表现为手麻，但上述两种麻木存在一定的区别，主要包括以下几种：1、部位不同：腕管综合征患者的正中神经支配区会出现麻木及感觉减退，在检查时往往正中神经的支配区，包括大拇指、食指、中指、无名指靠近大拇指侧会出现麻木。而颈椎疾病造成的麻木往往无明确定位，整只手甚至从肩膀开始会出现麻木；2、时间不同：腕管综合征表现为夜间麻醒，患者在睡觉时处于安静状态，手麻症状会更加严重。而颈椎疾病的患者通常是在白天或在紧张、长时间伏案工作后手出现麻木症状。