胡金天

无骨隆鼻或无骨鼻整形是市面上相对较新的概念，无需耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨进行隆鼻，而是用假体进行隆鼻，也叫假体隆鼻，其常用的材料如下：1、硅胶：硅胶分为不同颜色、不同软硬度，优点是植入、切割简单，材料相对比较便宜，一旦出现情况，比如包膜挛缩，取出比较容易，但缺点是可能局部形态不佳；2、膨体：膨体优点是植入之后，一旦愈合与自体非常类似，鼻背不易透光，缺点是容易感染，一旦孔隙中细菌感染，需要取出膨体，很难保住局部软组织；3、高密度多孔聚乙烯：专门用在鼻背为主，也可以放在鼻尖做支撑，但通常不建议做鼻尖，容易顶穿鼻尖，形成破损。此种材料过硬，容易出现有创伤，在孔隙中容易感染，远期感染率相对较高。综上所述，无骨隆鼻并非新技术，只是概念转换而已，通常更适合做柳叶形，单纯放在鼻背，以增加鼻背、鼻梁高度。

注射隆鼻分为自体注射与异体注射，如果是自体注射，理论上可达到永久的效果，但满意率较低，主要原因如下：一、自体注射：1、脂肪：吸出的脂肪可做相应填充，但无论是何种脂肪，甚至是脂肪基质成分，都做不到较好的填充、塑形效果，虽然效果永久，但脂肪较软，并不能使患者满意；2、自体软骨：如耳软骨，缺点是量果少，且填充后较易形成局部凹凸不平，较难做到局部注射的填充均匀度。肋软骨虽然量较大，但切割出的内容物较难完全平整；3、真皮：可以切成各种小碎条，再进行相应注射，但也会吸收不均匀，虽然效果永久，但满意率较低。二、异体注射：玻尿酸、胶原蛋白、羟基磷灰石、纳米微球、生物玻璃，都是我国目前已批准的产品，但注射后都只起到暂时性效果，没有永久效果。唯一有可能永久的产品是单纯假体，切割成片、碎块后，进行局部注射，但缺点是注射后无法取出。因此目前临床应用上没有一种可能的备选方法，可进行自体填充，但效果不会满意或满意率较低。且不建议用永久注射隆鼻的方式，目前仍是不可取、不安全的方法。

进行耳软骨隆鼻手术，一般不需要住院，因手术创伤较小。该手术是在耳廓前方做小切口，或在耳廓后方做较小切口，同时取出耳软骨。包扎较为简单，直接在上面使用纱布进行相应包裹，避开可能的细菌感染即可。一般7-8天后拆线，期间可能需要换药、消毒，但患者疼痛一般没有疼痛，基本不会有渗血，不需要进行其他专门护理。对于整个鼻部耳软骨隆鼻，一般要结合自体的软骨整体塑形，以及异体假体如硅胶、膨体进行鼻背的整个填充。此时不需取用自己的肋软骨，所以没有疼痛，也没有过多渗血。除非该手术操作后内部有较多积液，主要是操作较为复杂，手术创伤较大引起，因此需放置引流管，此时可能需住院几天后拔管，才较安全。但是一般情况下，用耳软骨隆鼻加假体来隆鼻，不需要放置引流管，伤口完全闭合，只要注意隔几天专门进行消毒、清洗鼻腔即可，患者也没有明显疼痛。术后常规服用抗生素，不需要专门打理伤口，也不需要进行其它特殊处理。所以手术操作可在门诊局麻下进行，术后回家自行护理即可。

目前隆鼻根据植入或应用材料不同，常分为以下几种类型：1、单纯假体：假体分为硅胶、膨体，以及多孔聚乙烯，对生物相容性较好，植入体内后可以长期存在，不容易排异，用来做鼻背增高；2、自体软骨：包括弹性软骨、耳软骨、透明软骨、鼻中隔软骨，以及同样是透明软骨的肋软骨，主要是做鼻尖的整体塑形、抬高；3、线雕隆鼻：为特殊微创项目，比如提高鼻小柱、抬高鼻尖，同时用线做鼻背的填充、塑形；4、暂时性填充材料：包括透明质酸，大分子或相对比较硬、塑形好的玻尿酸，主要用于隆鼻背。暂时性填充材料，还包括胶原蛋白、PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)等，都可以作为辅助填充整个鼻部的塑形材料。

隆鼻手术，或者综合鼻整形手术分为局麻手术和全麻手术，主要过程有以下几点：1、局麻手术：患者平躺，手术主要采取的是耳软骨，以及鼻中隔软骨，在取软骨的过程中，可能头侧向一边，将软骨从耳后或耳前做切口取出备用。在隆鼻的过程当中，要做两个切口，如开放性的切口、闭合性切口，开放性切口类似飞鸟状，沿着整个鼻孔将整个鼻小柱掀起，通过相应的暴露视野，可以看到整个鼻尖，以及整个鼻背的所有骨性结构，以及皮下的软组织、脂肪、筋膜等。由于此时是局麻状态，可能假体、自己的自体软骨等都能拼接在一起，进行相应的操作，而鼻中隔软骨也可以在直视下操作；2、全麻手术：要做两个不同的切口，可能是在取肋软骨的切口，也可能在其他地方做耳软骨的切口、鼻中隔软骨切口。同时也可能放置假体，也可能放置雕刻好的整个肋软骨，其操作与局麻很类似。而缺点或者整个操作不一样是由于全麻是经口进行全麻插管，此时操作相对更放心，鼻腔内会塞相应的纱条。患者进行相应的综合假体雕刻软骨植入之后，重新沿着原来的切口将伤口缝合，这是整个隆鼻手术的操作过程。

隆鼻分为两种不同方式，一种是微创注射类为主的隆鼻，另一种是假体或自体软骨鼻整形，其安全性主要分为以下情况：1、微创注射类隆鼻：安全性主要在材料本身安全，材料一般是交联玻尿酸、胶原蛋白做注射的填充，因此要用正规药物，去正规场所。做完注射隆鼻后，要当场留30分钟左右，确定没有任何局部栓塞，比如疼痛、局部发白、发紫等情况可以安全离开。除安全以外还要关心形态，可能会有肿胀、局部不对称，需要进行相应调整，玻尿酸会吸水，鼻子在不同角度有不满意，可能进行微调；2、假体或自体软骨鼻整形：安全性主要采取严格规避，排查可能的脏器风险，不能有高血压、糖尿病等风险。在做手术前要局部清洁，进行相应的消毒，麻醉要相对安全。做手术时，手术医生要有相应的经验，隆鼻手术相对技术要求较高。做完手术之后，拆线换药时要注意不能熬夜，不能暴饮暴食、食用辛辣刺激食物等，规律休息，让恢复消肿各方面的情况较好。如果有瘢痕增生的情况下，要及时找主刀医生及早干预处理，如果有隆鼻本身的偏斜，局部形态不好，也需要在一定时间内，进行相应的干预。

隆鼻是否永久一般根据材料来决定，隆鼻材料分为永久材料和暂时材料，常见分析如下：1、永久材料：包括假体、硅胶、膨体，以及Medpor(高密度多孔聚乙烯)，都是永久植入的材料，其生物相容性较好。永久材料还包括自体软骨，如弹性软骨、耳软骨、透明软骨、鼻中隔软骨以及肋软骨等，虽然刚开始植入时，可能在3个月之内有轻微吸收，3个月后可以与体内结合在一起，经过相应的血供，可以做到永久存活；2、暂时材料：如填充材料，主要是交联、非交联、大分子、小分子，以及双相交联、单相交联等各种的玻尿酸。玻尿酸仍然是隆鼻最主要的材料，除了玻尿酸以外，还有羟基磷灰石、PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)、胶原蛋白。胶原蛋白也是交联性，有填充作用。如果患者想要永久，可以采用假体与软骨结合在一起，或单纯软骨就能达到一个比较好的整体塑形效果。如果患者只是单纯想改善一点，想要微创，就可以使用相对微创、没有恢复期的暂时填充剂材料，主要是玻尿酸或胶原蛋白。

由于假体或自体软骨隆鼻后，要建立相应的稳定体系，这个时间通常是3个月，因此建议患者在术后3个月以上做核酸检测鼻子，此时假体隆鼻一般能完全愈合。核酸检测鼻咽拭子，是经过鼻前庭、鼻甲、鼻咽通道，直接伸到鼻腔内部的动作，在进行相应检测过程中，操作相对暴力，可能会损伤鼻腔黏膜，引起局部肿胀，甚至出血、感染等风险。核酸检测本身有损伤鼻黏膜的风险，尤其是做完鼻假体手术后，可能部分人群以前不容易损伤，但现在用透明软骨或做假体后，是很硬的鼻，损伤几率比较大。且硬物可能会影响鼻中隔、鼻尖局部形态，相对暴力会让局部有相应挫伤、肿胀等其他风险。因此为了舒适度，建议假体隆鼻的患者做经口腔的核酸检测，也可以达到较好的效果，并减少上述可能的风险。

玻尿酸隆鼻从半年以上远期观察，有可能鼻子会越来越宽。玻尿酸分为中分子、大分子，是半固体形态的注射填充材料。经鼻尖或者直接从鼻背注射之后，注射在鼻部，鼻部有贴近鼻背、鼻骨的骨膜的一层，以及鼻背肌肉的一层和单纯的皮下等。如果注射玻尿酸偏浅表容易有透光，注射的偏深，容易有鼻背肌肉本身进行的挤压，挤压之后容易沿着骨膜表面，即鼻骨的一层开始往两边相应均匀的去扩散。玻尿酸隆鼻一定要明确鼻背的玻尿酸注射量，一般注射剂量不能超过1ml，否则容易扩散。注射选用的玻尿酸一定要塑性能力强、维持时间长，同时不能进行过度的挤压，刚注射完之后不能塑形过度、不能达到完全的平整，可能会稍微偏尖一点的鼻背，随着时间推移，稍微变宽一点能接受。此外，如果注射剂量偏少，比如0.3-0.5ml，比较安全，由于没有等鼻子变宽之前玻尿酸就已经被吸收。因此患者要达到完全到位、即刻好的玻尿酸鼻背，可能远期会变宽，但如果偏保守少量注射，变宽的概率会比较小。

患者做隆鼻手术不小心吃辣，一般要少吃，如果患者有症状，一定要想办法做相应的处理。主要症状包括局部容易肿胀、发红，以及瘢痕增生、发红。患者吃辣之后，常规处理的方式有以下几种：1、稀释：患者可以喝大量的温开水，让相对辣的食物通过更多的血液循环，将其尽快代谢；2、吃富含维生素C、水分的水果：比如西瓜、苹果等，可以相应加速体内的液体代谢，是患者比较容易接受的方法；3、保持局部的清洁：尤其是吃辣的时候，不能拿手去擦鼻孔，辣的食物去刺激鼻孔之后，会加重局部的症状；4、使用药物：如果患者出现局部瘢痕的增生情况，建议患者外用抗瘢痕药物，必要时可以做激光。注射抗瘢痕的药物相对一定要慎重，是由于注射药物可能浓度较难控制。患者在做隆鼻手术之后，一定要清淡饮食、高蛋白饮食，同时要相应适当的休息，才能恢复更好。