胡金天

注射隆鼻分为自体注射与异体注射，如果是自体注射，理论上可达到永久的效果，但满意率较低，主要原因如下：一、自体注射：1、脂肪：吸出的脂肪可做相应填充，但无论是何种脂肪，甚至是脂肪基质成分，都做不到较好的填充、塑形效果，虽然效果永久，但脂肪较软，并不能使患者满意；2、自体软骨：如耳软骨，缺点是量果少，且填充后较易形成局部凹凸不平，较难做到局部注射的填充均匀度。肋软骨虽然量较大，但切割出的内容物较难完全平整；3、真皮：可以切成各种小碎条，再进行相应注射，但也会吸收不均匀，虽然效果永久，但满意率较低。二、异体注射：玻尿酸、胶原蛋白、羟基磷灰石、纳米微球、生物玻璃，都是我国目前已批准的产品，但注射后都只起到暂时性效果，没有永久效果。唯一有可能永久的产品是单纯假体，切割成片、碎块后，进行局部注射，但缺点是注射后无法取出。因此目前临床应用上没有一种可能的备选方法，可进行自体填充，但效果不会满意或满意率较低。且不建议用永久注射隆鼻的方式，目前仍是不可取、不安全的方法。

进行耳软骨隆鼻手术，一般不需要住院，因手术创伤较小。该手术是在耳廓前方做小切口，或在耳廓后方做较小切口，同时取出耳软骨。包扎较为简单，直接在上面使用纱布进行相应包裹，避开可能的细菌感染即可。一般7-8天后拆线，期间可能需要换药、消毒，但患者疼痛一般没有疼痛，基本不会有渗血，不需要进行其他专门护理。对于整个鼻部耳软骨隆鼻，一般要结合自体的软骨整体塑形，以及异体假体如硅胶、膨体进行鼻背的整个填充。此时不需取用自己的肋软骨，所以没有疼痛，也没有过多渗血。除非该手术操作后内部有较多积液，主要是操作较为复杂，手术创伤较大引起，因此需放置引流管，此时可能需住院几天后拔管，才较安全。但是一般情况下，用耳软骨隆鼻加假体来隆鼻，不需要放置引流管，伤口完全闭合，只要注意隔几天专门进行消毒、清洗鼻腔即可，患者也没有明显疼痛。术后常规服用抗生素，不需要专门打理伤口，也不需要进行其它特殊处理。所以手术操作可在门诊局麻下进行，术后回家自行护理即可。

无骨隆鼻或无骨鼻整形是市面上相对较新的概念，无需耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨进行隆鼻，而是用假体进行隆鼻，也叫假体隆鼻，其常用的材料如下：1、硅胶：硅胶分为不同颜色、不同软硬度，优点是植入、切割简单，材料相对比较便宜，一旦出现情况，比如包膜挛缩，取出比较容易，但缺点是可能局部形态不佳；2、膨体：膨体优点是植入之后，一旦愈合与自体非常类似，鼻背不易透光，缺点是容易感染，一旦孔隙中细菌感染，需要取出膨体，很难保住局部软组织；3、高密度多孔聚乙烯：专门用在鼻背为主，也可以放在鼻尖做支撑，但通常不建议做鼻尖，容易顶穿鼻尖，形成破损。此种材料过硬，容易出现有创伤，在孔隙中容易感染，远期感染率相对较高。综上所述，无骨隆鼻并非新技术，只是概念转换而已，通常更适合做柳叶形，单纯放在鼻背，以增加鼻背、鼻梁高度。

目前隆鼻根据植入或应用材料不同，常分为以下几种类型：1、单纯假体：假体分为硅胶、膨体，以及多孔聚乙烯，对生物相容性较好，植入体内后可以长期存在，不容易排异，用来做鼻背增高；2、自体软骨：包括弹性软骨、耳软骨、透明软骨、鼻中隔软骨，以及同样是透明软骨的肋软骨，主要是做鼻尖的整体塑形、抬高；3、线雕隆鼻：为特殊微创项目，比如提高鼻小柱、抬高鼻尖，同时用线做鼻背的填充、塑形；4、暂时性填充材料：包括透明质酸，大分子或相对比较硬、塑形好的玻尿酸，主要用于隆鼻背。暂时性填充材料，还包括胶原蛋白、PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)等，都可以作为辅助填充整个鼻部的塑形材料。

隆鼻是否永久一般根据材料来决定，隆鼻材料分为永久材料和暂时材料，常见分析如下：1、永久材料：包括假体、硅胶、膨体，以及Medpor(高密度多孔聚乙烯)，都是永久植入的材料，其生物相容性较好。永久材料还包括自体软骨，如弹性软骨、耳软骨、透明软骨、鼻中隔软骨以及肋软骨等，虽然刚开始植入时，可能在3个月之内有轻微吸收，3个月后可以与体内结合在一起，经过相应的血供，可以做到永久存活；2、暂时材料：如填充材料，主要是交联、非交联、大分子、小分子，以及双相交联、单相交联等各种的玻尿酸。玻尿酸仍然是隆鼻最主要的材料，除了玻尿酸以外，还有羟基磷灰石、PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)、胶原蛋白。胶原蛋白也是交联性，有填充作用。如果患者想要永久，可以采用假体与软骨结合在一起，或单纯软骨就能达到一个比较好的整体塑形效果。如果患者只是单纯想改善一点，想要微创，就可以使用相对微创、没有恢复期的暂时填充剂材料，主要是玻尿酸或胶原蛋白。

隆鼻手术，或者综合鼻整形手术分为局麻手术和全麻手术，主要过程有以下几点：1、局麻手术：患者平躺，手术主要采取的是耳软骨，以及鼻中隔软骨，在取软骨的过程中，可能头侧向一边，将软骨从耳后或耳前做切口取出备用。在隆鼻的过程当中，要做两个切口，如开放性的切口、闭合性切口，开放性切口类似飞鸟状，沿着整个鼻孔将整个鼻小柱掀起，通过相应的暴露视野，可以看到整个鼻尖，以及整个鼻背的所有骨性结构，以及皮下的软组织、脂肪、筋膜等。由于此时是局麻状态，可能假体、自己的自体软骨等都能拼接在一起，进行相应的操作，而鼻中隔软骨也可以在直视下操作；2、全麻手术：要做两个不同的切口，可能是在取肋软骨的切口，也可能在其他地方做耳软骨的切口、鼻中隔软骨切口。同时也可能放置假体，也可能放置雕刻好的整个肋软骨，其操作与局麻很类似。而缺点或者整个操作不一样是由于全麻是经口进行全麻插管，此时操作相对更放心，鼻腔内会塞相应的纱条。患者进行相应的综合假体雕刻软骨植入之后，重新沿着原来的切口将伤口缝合，这是整个隆鼻手术的操作过程。

线雕是异体材料，其生物相容性，即机体的接受度较好，但为慎重起见，建议术后2周内避免食用。线雕的线材是PDO、PCL、PLLA等，在植入体内的过程中，可能会引起机体的相对免疫排斥，虽然概率较小，但如果食用生的海鲜、刺身等，可能会激发过敏反应，比如发红、发痒等，因此术后2周内，在线材吸收的高峰期，过敏反应尤其可能出现。当发生包裹后，在体内相对比较稳定时，再去吃海鲜，尤其是熟的海鲜，会相对比较安全。如果植入线材后，尤其是植入相对比较多根的线材，且本身又对蛋白质、牛奶、芒果等产品有过敏反应，特别是花粉、尘螨等，此类体质的患者尤其要慎重。由于本身已经是过敏体质，因此术后更要慎重，海鲜、辣的食品或其他可能引发接触性皮炎的产品均有可能会加重或诱发更严重的过敏反应。

隆鼻分为两种不同方式，一种是微创注射类为主的隆鼻，另一种是假体或自体软骨鼻整形，其安全性主要分为以下情况：1、微创注射类隆鼻：安全性主要在材料本身安全，材料一般是交联玻尿酸、胶原蛋白做注射的填充，因此要用正规药物，去正规场所。做完注射隆鼻后，要当场留30分钟左右，确定没有任何局部栓塞，比如疼痛、局部发白、发紫等情况可以安全离开。除安全以外还要关心形态，可能会有肿胀、局部不对称，需要进行相应调整，玻尿酸会吸水，鼻子在不同角度有不满意，可能进行微调；2、假体或自体软骨鼻整形：安全性主要采取严格规避，排查可能的脏器风险，不能有高血压、糖尿病等风险。在做手术前要局部清洁，进行相应的消毒，麻醉要相对安全。做手术时，手术医生要有相应的经验，隆鼻手术相对技术要求较高。做完手术之后，拆线换药时要注意不能熬夜，不能暴饮暴食、食用辛辣刺激食物等，规律休息，让恢复消肿各方面的情况较好。如果有瘢痕增生的情况下，要及时找主刀医生及早干预处理，如果有隆鼻本身的偏斜，局部形态不好，也需要在一定时间内，进行相应的干预。

由于假体或自体软骨隆鼻后，要建立相应的稳定体系，这个时间通常是3个月，因此建议患者在术后3个月以上做核酸检测鼻子，此时假体隆鼻一般能完全愈合。核酸检测鼻咽拭子，是经过鼻前庭、鼻甲、鼻咽通道，直接伸到鼻腔内部的动作，在进行相应检测过程中，操作相对暴力，可能会损伤鼻腔黏膜，引起局部肿胀，甚至出血、感染等风险。核酸检测本身有损伤鼻黏膜的风险，尤其是做完鼻假体手术后，可能部分人群以前不容易损伤，但现在用透明软骨或做假体后，是很硬的鼻，损伤几率比较大。且硬物可能会影响鼻中隔、鼻尖局部形态，相对暴力会让局部有相应挫伤、肿胀等其他风险。因此为了舒适度，建议假体隆鼻的患者做经口腔的核酸检测，也可以达到较好的效果，并减少上述可能的风险。

综合隆鼻也称为鼻综合，是整体鼻部各个亚单位塑形，是多个部位、多个技术合在一起的综合技术，常见项目如下：1、鼻背：主要是侧面、正面高度的增加，称为隆鼻，用不同材料，塑形局部磨低或相应填充，以及鼻背截骨缩窄；2、鼻尖：是缩窄鼻尖、抬高鼻尖为主的方式；3、鼻孔：从圆钝鼻孔变成水滴样鼻孔的整体塑形；4、鼻翼：鼻翼的缩窄主要是内切口在鼻孔内的切口，以及外切口整个沿着鼻翼缘的整体切口，可以通过局部缩窄达到效果；5、鼻基底：也叫法令纹的填充，虽然通过局部提升，可以将法令纹局部下垂进行相应改善，但还是需要植入相应假体或肋软骨，把鼻基底进行相应填充。