胡维琨

外伤性视神经病变没有办法根治，颞部如果有明确的外伤时，力量可以顺着面部传导到眼部视神经管，导致对视神经产生压力，直接压迫视神经或导致视神经鞘膜里有出血等压迫视神经，最后会导致视神经的轴浆流断裂，出现视力明显下降甚至失明，这一类的疾病称为外伤性视神经病变。视神经是属于颅神经的一条，所有颅神经损伤从理论上讲都没有办法根治，但是外伤性视神经病变，在眼科是急诊，也就是在早期如果及时进行干预有可能出现逆转，有一部分失明的病人甚至可以看到光明。 由于这一类的患者绝大多数都合并颅脑外伤，或者其它腹部多器官损伤，可能都在以抢救生命为主，所以这一类疾病的患者往往已经昏迷，进行各种抢救以后，当患者再次睁开眼睛才发现已经完全看不见。如果这一类患者错过最佳的抢救时间，再进行治疗可能很难有相应疗效。所以只有在早期得到及时处理才可能有希望得到根治，但整体外伤视神经病变没有根治办法。

所谓的麦粒肿临床上称为急性睑腺炎，即眼睑相应腺体的急性发炎表现，主要有红、肿、热、痛的表现，也就是局部会出现眼睛红，而且可以摸到相应的肿块，局部皮肤会发烫，甚至是在按压或者触碰红肿部位时会觉得有明显的疼痛。老百姓会用针刺破使里面的脓流出来，但并不是自愈。只有在疾病的发展过程中，炎症逐渐自行吸收，才是自愈。临床上往往在机体的抵抗力比较强的时候可以自愈。另外若已经形成相应脓头，虽然没有挑破，但是因为到达一定压力而自行撑破，里面的脓性物流出来以也可以达到自愈效果。

眼外伤实际包括很多，临床上比较常见结膜明显出血，称为结膜下出血，这种绝大多数是因为外伤导致相应结膜部位血管破裂继而出现皮下淤血。由于在眼部结膜出现明显的红色出血，导致患者会很紧张，总觉得可能会出现视力下降甚至失明。但是单纯结膜下出血不用紧张，绝大多数血管会自行闭缩，结膜下出血绝大多数在2周到1个月的时候会逐渐吸收，最终会不留痕迹。 有一部分出血是视网膜这一类血管破裂出血，血液可以流到玻璃体腔，进而出现外伤性玻璃体混浊，也叫做外伤性飞蚊症。严重者会明显影响视力，甚至要进行玻璃体切割的手术才能提高视力。如果是明显外伤以后出现大片的玻璃体混浊，需要紧急处理，但仅是很少的小黑点还是以观察为主。

目前人工晶体有进口人工晶体和国产人工晶体，这两大类人工晶体技术非常成熟，没有特殊情况下，人工晶体植入可以终身适用。 白内障手术指把混浊的晶状体去掉，人体的眼睛像照相机，白内障是晶状体混浊，相当于照相机镜头混浊，所以手术是把混浊的镜头去掉，所以叫白内障摘除手术。去掉以后眼睛就少了一个零件，所以把白内障去掉以后同时要进行人工晶体植入术。把新的镜头即人工晶体重新放在眼内，几乎所有的白内障患者都会同期植入人工晶体，只有极少数患者，比如严重外伤有可能高度感染，或者外伤条件特别不适合同时安装人工晶体的患者，其它情况都会进行人工晶体植入术。

眼球实际分为眼球壁和眼内容物，眼球壁又分为三层，即巩膜、脉络膜、视网膜。眼内容物主要是房水、晶状体。如果晶状体发生混浊称为白内障。还有玻璃体，而玻璃体在晶状体后面、眼球壁最内层视网膜的前面，所以正常玻璃体结构跟视网膜紧密相连，而且玻璃体是一个完整的果冻样结构。一般的情况下眼睛转动的时候玻璃体和视网膜不会产生相互运动。如果出现玻璃体混浊，也就是玻璃体有部分液化，这时玻璃体因为像水样，所以可以飘动。在这种飘动的过程中可能会牵拉视网膜，而视网膜上面感光细胞，在牵拉的过程中因受到刺激以后会出现明显的闪光感。 早期的玻璃体混浊、脱离发生闪光的几率比较小，但是如果玻璃体液化和玻璃体混浊的程度比较重的时候，牵拉视网膜的机会增多，闪光感觉会越来越重，甚至有一部分人可能会出现闪光。这种情况下一般会建议患者扩瞳眼底检查，常规的眼底检查都是检测后极部视网膜，因为这一部分视网膜相对比较健康，不容易在牵拉的过程中出现闪光甚至出现裂孔，而在周边部反复出现闪光的情况下，要担心出现视网膜的裂孔，甚至进一步可能会发生视网膜脱离。所以出现反复闪光一定要及时到眼科扩瞳进行眼底检查。

所谓飞蚊症在临床上称为玻璃体混浊或者液化，在眼球的正常结构中玻璃体是晶状体和视网膜之间固有的结构。正常像一块果冻样是完整的结构，但由于特殊的原因，比如外伤或者高度近视眼，或者到一定年龄以后发生退变，玻璃体可以发生液化，有一部分变成像水样，在固体玻璃体上进行飘荡，像蚊子在前面飞表现为飞蚊症，也就是玻璃体混浊或者液化。绝大多数的玻璃体混浊在老年人发生，但是对于一部分近视眼由于眼轴过长也出现玻璃体液化，也可以早期出现飞蚊症。但是飞蚊症绝大多数是一种自然退化性改变，可以不需要进行任何处理。这种混浊的黑点只有飘到角膜正中央的时候才能发现，如果在瞳孔范围之外的地方就看不到，所以临床上症状也不会特别重。同时玻璃体混浊无法治好，现在临床上治飞蚊症是通过药物碘制剂，将混浊变成半混浊或不混浊，所以这一类碘制剂现在有口服药物，但是实际上玻璃体液化的病理改变并没有任何改善，只是从症状上缓解。 同时还有玻璃体激光，即打碎混浊的这一部分的玻璃体以后就会觉得眼前黑影可以变小甚至看不到，但实际上玻璃体液化情况并没有解决。所以临床治疗飞蚊症都属于对症治疗。如果黑影影响特别大，可以尝试进行口服或者进行玻璃体激光，但是症状不是特别明显，实际不治疗也没有太大的关系。