胡永初

打麻醉的麻醉针有多大，主要根据麻醉的种类不同有所区别：1、全身麻醉：基本只是注射一个留置针，将留置针注射好后，再进行补液、扩容，等到都准备好后，再使用静脉药，这种麻醉针其实就是一个普通的留置针；2、局部麻醉：也是使用普通注射器的5ml针头，这种针也不太大，甚至可以使用更细的针头，如2ml或1ml的针头，进行局麻操作：3、硬膜外麻醉：注射器的针比较粗，因为要放置硬膜外管，可能要10cm左右，口径也需要1mm左右；4、腰麻：即蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉针比较细，注射时对病人的损伤也较小；5、神经阻滞麻醉：麻醉针和腰麻针差不多大小，因为阻滞时也需要进行穿刺操作，所以和腰麻针类似，只是没有腰麻针的管芯，此种针比较软，对病人损伤较小，长度为10cm左右，注射的口径差不多只有零点几毫米。

子宫内膜息肉手术目前大部分都是全麻，以前是有局麻。如果是较小的息肉，可以在宫颈处注射局麻药，待药物扩散后，使用针或者采集活检的活检钳，稍微采集一点即可。但如果息肉比较大或者比较深，通常还是需要实施全麻。目前病人的需求比较高，虽然做了局麻，感觉不到疼痛，但仍然会有内脏、子宫的刺激，可能有不适感，或者引起心率和血压的变化。全麻后意识会消失，不会有不适的感觉，而且子宫部的手术，有些病人可能会觉得比较尴尬，不太好意思暴露，全麻后就没有尴尬的反应。做手术摘除息肉的时候，可以使用一些镇痛、镇静药物，减少内脏的刺激。对于子宫内膜息肉手术，对于病人来说全麻会更加舒服，对于医生来说会暴露得更好，对麻醉医生来说病人会更安全，而且病人的舒适度会更好。

心肌缺血是否能进行全麻手术，主要有以下几种情况：1、心肌缺血经过治疗：如果是陈旧性的心肌缺血，生命体征平稳，没有造成一定的影响，心肌缺血情况对患者没有任何其他症状，进行过治疗，可以维持全麻手术的进行，但术中需继续监测心肌缺血的情况，继续监测心、肺功能，以及血流动力学的平稳；2、心肌缺血没有经过治疗：患者不是陈旧性的心肌缺血，且有体征，可以先处理心肌缺血症状，再进行全麻手术，才能保证全麻手术中的安全。但如果患者心肌缺血，且手术较紧急，如果不进行手术可能影响到患者的生命体征，则可以分成两部分，一部分先处理心肌缺血情况，既保证围手术期心肌缺血情况不再恶化，保持心肌正常的供血，尽量将心脑血管意外的情况减少到最小。另一部分处理全麻手术，完成手术操作，保证手术中的安全情况。所以心肌缺血进行全麻手术，需要综合性考虑，既要考虑患者因素，又要考虑手术因素，还要考虑围手术期患者耐受的因素。

全麻醒来之后，症状有很多，包括意识不清，以及恶心、呕吐、咳嗽、咳痰：1、意识不清：部分病人在手术结束后刚醒来，意识还未完全恢复，会出现嗜睡的情况，这属于正常现象。还有部分病人，对于刺激可能比较敏感，会有一些烦躁的情况，如使用导尿管的时候，会觉得比较烦躁，对于不适感会觉得比较难受。需要进行劝解，让其保持制动，如果还没有完全清醒，可能还需要使用镇静、催醒的药物；2、恶心、呕吐：在手术结束的时候，某些刺激可能会引起恶心、呕吐的情况，这时可以使用止吐药物进行相应的处理，或把头偏向一侧，清除口中因为恶心、呕吐所产生的分泌物；3、咳嗽、咳痰：还有可能会出现咳嗽、咳痰的情况，此时要尽量清除气道的分泌物，尽量吸痰，如果觉得喉部干燥、嘴巴干燥、咽部不适感、嘴巴苦的情况，可以补充少量的生理盐水或水分，保证后续的安全。

口服的麻醉药品，包括阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药、止痛药、激素类药品等。但必须整块吞服的药品主要是缓释制剂，对口腔和食管有刺激作用。缓释制剂如果是嚼服，原来进入胃肠道的缓释可能会引起不良反应，相当于提前吸收了。此种药品有阿片类，如奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)、美施康定(硫酸吗啡缓释片)等药品。吗啡类药品提前嚼服，可能会因为缓释胶囊被破坏，导致在口腔黏膜就开始被吸收，反而不利于其吸收。还有的不是缓释剂，但是对口腔黏膜会造成一定刺激，需要到胃肠道被消化。此种药品也有很多，如非甾体类止痛类药物布洛芬制剂，病人嚼服了后，口腔黏膜受刺激比较难受。所以整片吞服的麻醉药，基本上都属于是缓释制剂，或是可能对口腔黏膜或者食管造成一定的影响。因此，上述药物建议整片吞服。

一般全麻前需要禁饮2-4h，如果喝的水是纯水没有太大的影响。一般建议术前2-4h的禁饮时间，要尽量保证术前2h不喝水。如果喝了一口水需要看是多少量，一般一口基本上在50ml之内，这种情况影响不是太大。如果水里面含有一些渣，比如是一些粥汤，虽然影响可能不大，因为如果是流质基本上4h之内会排空，但也有可能会有一些影响，可以考虑以保胃的方式进行处理。比如可以将时间再稍微拖长一会，尽量保证患者安全。有些病人如果胃肠功能比较有影响，例如患者如果是做胃部手术，或者是一些食管手术，这时候可以进行胃肠道减压，插胃管保证水的排出。如果有些手术十分紧急，可以进行快诱导的方式，防止患者误吸反流的发生。总而言之如果是术前2h光喝一口水，一般影响不大，但尽量避免这样的情况。

打疫苗跟全麻手术没有冲突，因为疫苗影响跟全麻影响没有太大关联，但是需要注意一点，比如打疫苗是在做全麻手术之前还是之后。有些人做完全麻手术再打疫苗，全麻手术会刺激机体，机体耐受力会稍微弱一点，有些疫苗如果有反应，可能反应强度会更强一点，病人耐受力可能比较弱，病人做完手术体质都比较弱，这时候打疫苗的反应可能比较强。如果打疫苗在全麻手术之前，有些人打了疫苗之后会有一些不良的反应，比如发热、感觉不适等，建议暂缓手术，等不良反应结束再进行全麻手术。如果是急症手术，打了疫苗之后，这时手术不能推迟，可以两手准备。一手是解决手术的情况，保证手术顺利进行，另一手就是将疫苗不良反应尽量降低，不影响生命体征，或者进行一些对症、对因处理。

口腔手术的麻醉包括局麻口腔麻醉、全麻口腔麻醉，其并发症及处理有所不同，具体如下：1、局麻口腔麻醉：可能有局麻药的毒性反应，如局麻药中毒、局麻药过敏等情况。这时相应的处理方案，是抗过敏药物、使用脂肪乳剂，同时考虑患者是否影响呼吸、心率。如果可以要进行气管插管、呼吸机控制呼吸，以维持生命体征平稳。如果有心率、血压变化，可能要相应使用血管活性药物进行处理；2、全麻口腔麻醉：有可能发生误吸、反流、喉痉挛、喉水肿等情况，这时候要进行抗过敏药物处理、应用激素、给予气管插管，保留自主呼吸或不保留自主呼吸，进行相应处理。部分患者可能对全麻药物也有过敏反应，所以可能要进行相应的抗过敏药处理。若有部分患者发生口腔部分泌物、口腔血液的误吸、反流，就可能要进行吸引，将喉部分泌物尽量吸出，以保证患者生命体征的平稳和通畅。部分部位可能会引起血肿，这时需清除血肿，尽量保证患者安全。

麻醉拔牙以后喂奶对孩子其实没有影响，因为麻醉拔牙基本上绝大部分的手术都是门诊手术，而且使用的都是局麻药，只要局麻药不入血，没有通过胃肠道，基本上不会通过乳房的奶水对孩子造成影响。主要就是麻醉拔牙之后的部分患者，因为刚拔完牙，局麻药在某些部位可能比较充盈，因为口腔部位的血管功能都比较丰富。为了防止局麻药中毒，局麻药过敏反应，尽量让病人在麻醉药的半衰期之内都静息休息观察，尽量保证生命体征的安全。虽然喂奶既不影响母体也不影响孩子，但建议还是以休息、观察为主，尽量维持母体的生命安全。

全麻的恢复时间，基本上是要看整个手术的时间、全麻的用药量，是用的是吸入还是静脉。一般像吸入麻醉消退时间比较快，而且对于使用的一些像高流量的氧气来进行洗肺操作，可能恢复得更快，但是有可能会引起烦躁。如果是静脉麻醉，可能恢复时间稍微偏慢，但是会比较平稳。如果这手术不长，使用的药量比较小，一般0.5-1个小时，基本上病人就可以恢复，比如胃肠镜手术，复苏室休息大概0.5个小时，基本上就可以完全进行常规的操作。但是一般来说这些全麻手术，基本上还是维持4-6小时的休息时间，这时因为要保证体内所有的药物都要经过代谢，然后经过5-6个半衰期，等到这些药物消退得差不多，然后病人才已经完全恢复。因为所有的全麻药基本上半衰期都是短效的，差不多都会在1个小时之内，然后进到5-6个半衰期，体内这些药物的消耗量基本上接近于0、接近于正常了。所以这些病人已经恢复得都差不多，呼吸、心率、血压，特别是意识功能都可以与术前差不多。但常规的是6个小时，当然很多短效手术可以时间更短，这时病人就可以恢复到术前的水平。