胡文霞

血丝痰为痰中带血，是咯血一种，少量咯血表现为痰中带血。病因如下： 1、支气管肺组织疾病，常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞； 2、心血管系统疾病，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、左心衰所致肺水肿； 3、全身系统疾病，如血液病，血小板减少性紫癜、血友病、白血病； 4、急性传染病，如流行性出血热； 5、药物可以导致咯血，如抗血小板、抗凝药物以及抗栓酶，甚至中药，如水蛭、丹参也可引起痰中带血。

肺部感染是呼吸系统终末气道、肺泡、肺间质部位的炎症，病因以感染最为常见。除感染之外，其它因素也会引起肺部感染，如理化因素、射线、免疫、药物等。临床以病原体感染最常见，常见病原体包括细菌。非典型病原体，包括支原体、衣原体、病毒、真菌等。发热由于致热源作用，使体内的体温调定点上移，导致体温升高。 病因包括有外致热源以及内致热源两种，肺部感染病原体，细菌、病毒、真菌都可称为外致热源，可以刺激体内的细胞产生内致热源，最终导致发热。大多数病原体感染的肺部感染会有发热。但也存在个体差异，例如与个体反应强弱有关，如体质较弱、老年人或危重患者感染时也可没有发热。

肺炎严重程度取决于三方面因素：1、局部炎症的程度；2、肺部炎症的播散程度；3、全身炎症反应程度。 肺炎患者出现急性呼衰、低氧血症，需要通气支持，或出现血流动力学障碍，例如低血压、重要脏器的低灌注，需要循环支持，称为重症肺炎。重症肺炎患者，尽可能早期选择强有力抗菌药物给予足量联合给药，并且联合积极全身治疗，可以转危为安。需要入住到ICU的肺炎患者死亡率较高，高达40%，高龄患者病死率更高。

肺感染有一定的生命危险。肺部感染性疾病指呼吸系统终末气道、肺泡以及肺间质在内的炎症，由病原微生物、理化因素、免疫及药物、过敏等引起，临床以病原体感染最常见。 目前社会人口老龄化、吸烟，以及伴有基础疾病和免疫功能低下、病原体的变迁，医院获得性肺炎的发病率较高；不合理使用抗菌药物，导致细菌耐药的增加等因素，肺炎的发病率和死亡率呈增加趋势。肺炎病死率门诊普通肺炎患者小于1%-5%，住院患者平均为12%，重症监护室的重症肺炎病死率高达40%，肺炎患者可能有生命危险。

临床没有气管结核的概念，一般定义为气管内膜结核，气管内膜结核患者行气管镜没有严格规定次数，主要根据行气管镜目的。如果以诊断为目的，镜下进行刷检、活检、肺泡灌洗甚至穿刺活检，来帮助明确诊断即可。少数患者一次检查不能确诊时可行二次或多次气管镜检查。支气管内膜结核气管镜的阳性率较高，多数患者一次就可以。 若以治疗为目的，根据目的不同气管镜检查次数也不同。支气管镜内膜结核镜下药物治疗，目前认为局部给药可使药物直接作用到病灶区域，增加病变局部药物浓度，更有效起到杀菌、抑菌作用。国内外研究报道：气管内局部用药可以加快痰菌转阴，减少气管狭窄发生。对于瘢痕狭窄型患者，气管镜可行介入治疗，根据狭窄部位、程度分别可以给予球囊扩张、冷冻治疗或植入支架等。

纤支镜称为纤维支气管镜，是一根直径约数毫米、可以弯曲的内窥镜，是呼吸科医生检查时由患者鼻腔或口腔插入，可以帮助直接观察气管、支气管的黏膜、管腔以及病变情况。呼吸科应用较广泛，适应症分为以下几点： 1、不明原因引起慢性咳嗽或痰中带血、咯血、局限性哮鸣音； 2、胸部影像学异常，胸片或CT提示肺不张、肺炎、纵隔淋巴结肿大、肺部弥漫性疾病以及胸腔积液； 3、胸部手术之前行支气管镜可以了解病变的部位、范围，对制定手术以及判断预后有非常重要的价值； 4、胸部外伤，怀疑有气管、支气管断裂，气管镜可以明确诊断； 5、肺或支气管感染性疾病，可通过支气管镜进行吸引或肺泡灌洗，获取标本送检培养，明确病因学检查； 6、气管、支气管瘘，可以行支气管镜检查帮助确诊。 这些都是气管镜在诊断方面的应用。此外，可行镜下治疗操作，例如大气道狭窄治疗、异物取出、大咯血治疗、气管瘘的封堵等。

患者局麻下行支气管镜检查会有不适感，当支气管镜通过声门进到气管，这种不适感较为明显，一般表现为呛咳、呕吐、心率增快，甚至患者有窒息感，大部分患者可以耐受。 如果术前给予充分局部麻醉，患者放松、深呼吸，听从医生引导，可以减轻不适感。开展静脉麻醉下行支气管镜检查，即无痛支气管镜检查，可以明显增加患者舒适感，但术前需要全面评估手术麻醉风险。支气管镜检查是一项很成熟的检查手段，严重并发症少见，检查中医生会监测患者各项指征，比较安全。

胸痛是各种因素所刺激胸部感觉神经发生痛觉冲动，传导到大脑中枢引起。引起胸痛原因如下： 1、胸壁疾病，如胸壁带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎； 2、呼吸系统疾病，如肺炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、气胸、胸腔积液； 3、心血管系统疾病，如冠心病、心肌病、主动脉夹层； 4、纵隔疾病，如纵隔炎、纵隔气肿； 5、消化系统疾病，如食管炎、食管裂孔疝、消化道溃疡等； 6、其它，如膈下脓肿、痛风、多发性骨髓瘤都可引起胸痛。 不同病因所引起胸痛的部位、性质有所不同。肋间神经炎疼痛沿着肋间神经走行，为阵发性灼痛或刺痛；气胸、胸膜炎疼痛是发生在患侧，以整侧胸痛，常呈撕裂疼痛，与呼吸关系比较密切；心绞痛、心梗的胸痛主要发生在心前区或胸骨后，心绞痛多为压迫感、紧缩感，急性心梗疼痛更加剧烈，伴有恐惧、濒死感；主动脉夹层患者表现为突发胸背部难忍性、撕裂样疼痛；食管炎患者表现胸骨后烧灼感。