胡振雷

心脏搭桥以后，建议患者特别关注以下几点： 1、观察症状有无缓解，如果与术前相比，症状有明显缓解，则不必过于担心。如果有活动后的胸闷、气急或胸痛，甚至会突然感到心前区压榨性的疼痛，要当心冠心病是否复发，及是否存在桥血管堵塞； 2、保障冠状动脉搭桥术后桥血管通畅最重要的一点是患者要控制好血压、血糖和血脂。搭好的桥需要长期保养，需按照医嘱认真服药，控制好血糖、血脂，规律服用抗血小板药物。 3、吸烟是冠心病一个独立危险因素，患者应做到绝对戒烟。如果患者术前抽烟，术后一定要戒掉； 4、长期保持清淡饮食，低盐、少油，尽量少吃红肉和四个脚动物的肉，可以多吃鱼和虾，尽量不要吃蛋黄、动物肝脏等高胆固醇的食物。少喝酒，可以适量喝一点红酒，能够起到比较好的控制血糖和血脂的作用； 5、适当运动，保持体重； 做好以上几点，患者的远期预后较好，冠脉搭桥术后患者通常可以恢复正常的工作和生活。

主动脉夹层指由高血压、情绪激动或主动脉本身病变，使内膜突然破了一个小洞，高速冲击的血流通过主动脉内膜的小洞，冲击到内膜和外膜之间的夹层，将两层膜撕开。本来在内膜中流动的血液冲到内膜和外膜之间，而外膜非常薄，容易破裂，一旦破裂会造成患者猝死。因此，一旦有剧烈的胸背疼痛，确诊为主动脉夹层，应请专业的医生决定是否需要急诊手术。 主动脉夹层是一种非常凶险的致死率非常高的疾病，分为A型和B型两种类型，B型夹层相对来讲危险性不是很高，而A型夹层如果不进行急诊手术，自发病开始每小时死亡率会增加1%，发病48小时后有将近一半的患者死亡，发病两周后有将近98%的患者死亡。如果患者突然感觉到非常强烈的胸背疼痛，应该去医院急诊做一个主动脉CTA，观察主动脉的区域。如果升主动脉、降主动脉或腹主动脉有内膜片的撕裂，即可诊断主动脉夹层。主动脉有内膜和外膜两层，这两层紧贴在一起，不会分离，血液在主动脉腔内，实际上是在主动脉内膜的腔内流动。

心脏损伤有各种各样的原因，比如缺血性损伤、外伤或炎症造成的损伤。目前最简单、最常见、最普通的检查手段是做心电图，看心电图有无异常，ST段有无压低或抬高，这种手段比较容易看出心脏的缺血性损伤。心脏的影像学检查越来越发达，可以通过心脏彩超、心脏CT、心脏磁共振来检查心脏的结构、心肌本身的运动、收缩功能、舒张功能以及心肌本身的代谢或心肌的厚度。 心脏损伤的检查首先是做心电图，如果心电图发现有异常，可以做心脏彩超。如果心脏彩超提示心肌已经有节段性运动异常，心脏已经扩大，可以做心脏磁共振检查来判断有无存活心肌等。需从心肌的电活动到心脏的结构，再到心肌本身的运动、代谢等方面对心脏的损伤程度和损伤原因，做全方位的检查。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是房颤，即心房颤动。造成心房颤动的原因主要是二尖瓣狭窄以后，从左心房到左心室的血液流通不畅，因此左心房压力增高。二尖瓣相当于左心房到左心室之间的一扇门，如果门不能够完全打开，血流就会受到阻碍，大量的血流会淤滞在左心房。左心房长时间压力升高会逐渐扩大，容易发生房颤。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄还有其他并发症，比如房颤之后可能会形成血栓，造成脑梗。另外，重度二尖瓣狭窄病史比较长的患者会出现肺淤血，容易引起肺炎、呼吸道感染。如果时间再拖久一点，会出现肺动脉高压，引起右心扩大、三尖瓣关闭不全，造成全身水肿及体循环淤血，发展到后期会出现消化功能不良、心源性恶液质等表现，因此风湿性心脏病二尖瓣狭窄要及早治疗，预防并发症的发生。

主动脉夹层是一种突然发作的疾病，往往没有明显的前期症状，但是会有一些诱因，比如患者长期高血压控制不佳，最近一段时间休息欠佳或连续工作，睡眠不够，血压会飙升到很高。部分患者最近一段时间喜欢抽烟、喝酒或者晚上情绪比较激动，甚至健身也是一种诱因，这是在患者本身血压控制不好的情况下，又从事一些诱发血压增高的活动。 当患者发生主动脉夹层的时候，会有一些明显的症状，而且这些症状会非常典型，即突然发作的剧烈胸背疼痛，这种疼痛会让患者有一种濒死感，使患者满头大汗，疼痛甚至无法缓解。如果发展迅速，患者会很快进入休克状态。

主动脉夹层分型有两种，一种叫Stanford的分型，分为A、B两种。A型是主动脉的夹层从升主动脉开始一直累及到主动脉弓、降主动脉，B型是指主动脉夹层没有累及升主动脉、主动脉弓，只累及降主动脉。 另一种Debakey分型，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种。DebakeyⅠ型是指夹层从升主动脉开始，一直累及到主动脉弓和降主动脉。DebakeyⅡ型是指夹层从升主动脉开始，仅累及升主动脉，没有累及到主动脉弓和降主动脉。DebakeyⅢ型是指夹层只累及降主动脉，没有累及到升主动脉。

医学上没有主动脉剥离的说法，医学上称为主动脉夹层。主动脉壁看上去是一层，但实际上它是由两层组成，有内膜和外膜。内膜和外膜之间是一些弹力纤维层，叫中膜。主动脉夹层就是内膜和外膜在某种程度下分开，分离以后，中间出现夹层，一个假腔，血流流到假腔中。 一般在患者患有高血压的情况下，血压瞬间特别高，内膜正好有一个薄弱点破掉，出现破口，血流通过破口进入到内膜和外膜之间的夹层，主动脉就会出现撕裂。这种疾病非常凶险，如果是升主动脉出现夹层，患者不进行治疗，其死亡率在48小时之内可以达到50%，因此需要急诊手术来治疗。

轻度二尖瓣反流是比较常见的一种情况。二尖瓣是位于左心房到左心室之间的一个阀门，它是单向开关，打开的时候，血液可以从左心房流到左心室，而当左心室收缩的时候，它会关闭，不让血液从左心室反流回左心房。二尖瓣反流就是指左心室收缩的时候，血液从二尖瓣没有关严的缝中反流回左心房。当二尖瓣不能完全关闭的时候，会有二尖瓣的反流。 轻度二尖瓣反流通常没有症状，也不会引起患者严重的血流动力学的问题，患者没有任何的感觉，可以正常生活和工作，不需要担心。轻度二尖瓣反流的患者只需要每年去做心脏彩超的复查即可，观察反流是否进一步加重。如果一直保持轻度反流，则无需担心。部分原因会造成二尖瓣轻度反流逐渐加重，比如患者有高血压，左心室长期负荷较重，收缩的时候力量较大，有可能会引起二尖瓣反流逐渐加重。患者本身有缺血性心肌病，乳头肌关闭不全，也有可能加重二尖瓣反流。因此二尖瓣轻度反流需要寻找病因，如果能找到病因，进行针对性的治疗，控制二尖瓣反流的病变进程，患者会有很好的预后。

很多冠心病的患者需要进行支架治疗或冠状动脉搭桥手术。放支架相当于疏通堵塞的血管，通过放支架的手段，将完全闭塞的血管撑开，使血液重新流通。搭桥好比一条河流，上游已经堵塞，需要从旁边再开一条河道，绕过堵塞的部位，使河道的远端重新充满水，即通过一根人工的血管，将血流引到堵塞血管的远端，又称为冠状动脉旁路手术或绕道手术。 这两种治疗方法各有优缺点，目前简单病变建议放支架解决问题。如果是复杂病变，尤其是有糖尿病的患者，建议进行心脏搭桥，搭桥手术对于复杂病变的患者远期效果要好于支架。

主动脉骑跨是复杂的紫绀型先天性心脏病的一种病理类型，患儿不可能只有主动脉骑跨，通常还会合并有室间隔缺损或其他的一些问题，如右室流出道狭窄等，所以患者是需要做一个彻底的纠治手术，而不是等待自愈。 主动脉骑跨常见于先天性心脏病中的圆锥动脉干畸形类疾病，比如法洛氏四联症或右室双出口。正常人的主动脉口应该在室间隔的左心室侧，而主动脉骑跨患者的主动脉开口是在室间隔缺损的上方，根据骑跨程度不同，可以是法洛氏四联症，也可以是右室双出口。右室双出口是指主动脉瓣基本上完全骑跨到右心室一侧，这种骑跨不可能自愈，圆锥动脉干完全长成畸形，只能通过手术来治疗。