胡志耕

二尖瓣关闭不全很多病人临床上面没什么表现，有些人就任何症状没有，可能在做心脏彩超检查的时候才发现二尖瓣关闭不全，医生仔细拿听诊器听，可能会在心尖部听见收缩期吹风样的杂音，是最主要的一体征，是偏良性的二尖瓣关闭不全。 严重的二尖瓣关闭不全听见心尖部收缩期的杂音是非常粗糙的，可能就有病理意义了，二尖瓣关闭不全时间长了以后有严重的二尖瓣病变，就会出现左心室扩大，出现心力衰竭或者全身相应症状，体格检查可能会发现心脏扩大，或者出现心力衰竭双下肢水肿。 有的二尖瓣关闭不全有瓣膜病，风湿性心脏病可以导致二尖瓣关闭不全，会有风湿病的临床表现，比如年轻的尤其多见女性反复咽部感染、上呼吸道感染、链球菌感染后容易继发，风湿性心脏瓣膜病也会出现二尖瓣关闭不全或者二尖瓣狭窄。 二尖瓣关闭不全的时候，医生体格检查会在心尖处听见收缩性杂音，是最主要的体征，出现其它的并发症会有其它的体征。

心脏是内脏，很多人不知道什么叫心脏疼痛，也有可能是胸痛或者胃痛，也是表现在躯干的疼痛都觉得是心脏疼痛。真正的心脏疼痛叫心绞痛是特殊疼痛，心绞痛的表现是胸骨后压榨样或者像大石头压在那儿的闷痛、钝痛，或者是咽喉部像喝了辣椒水烧灼样的疼痛持续几分钟。真正的心脏疼痛叫心绞痛，但是很多年轻人老这疼那疼或者是胸壁上，除了心脏，心脏周围的组织比如胸壁肋软骨、肋间神经、胸壁上的肌肉、胸膜或者食道疾病，都会引起疼痛，也以为是心脏疼痛，需要鉴别。年轻人说心脏疼，很多人来了以后不是心脏疼，需要鉴别。

心脏分主动脉和肺动脉，给全身供血的血管叫主动脉，大夫量血压的叫主动脉。肺动脉比较难理解，很多患者可能不太懂什么叫肺动脉，因为解剖比较复杂。肺动脉是心脏往肺里面泵血的动脉，左心室收缩往肺里面打血，路过的动脉叫肺动脉，虽然叫动脉流的是静脉血。很多疾病、好几百种疾病都会继发性的引起往肺里面打血的动脉压力增高，引起的一组综合征就叫肺动脉高压，肺动脉高压会引起严重的呼吸困难、双下肢水肿、紫绀，活动耐量下降、颈静脉怒张，需要到医院做详细检查明确病因。引起肺动脉高压的原因，因为病因非常多，治疗起来也是非常复杂的。 一般把肺动脉高压分成五大类，就是引起肺动脉高压的病因有五大个原因： 1、肺血管的病变导致：没有肺的原因就是肺血管，肺的平滑肌病变、增厚痉挛，导致继发性肺动脉高压，也是临床上比较难治的病，和遗传有关系，病因和基因缺陷有关系，有遗传因素要问家族史，可能家族里面也会有类似病人； 2、与肺血栓有关：引起继发性肺动脉高压，要通过血栓来治疗。如果不注意这个问题就会出现严重的甚至急性的肺动脉栓塞，出现急性肺动脉高压有的人会猝死，甚至比心肌梗死的猝死速度还要快，非常危险。一定要针对血栓治疗，而引起血栓的原因又非常多，有很多病都会引起血栓形成临床上叫易栓症，就是容易长血栓，病因也是非常复杂的； 3、肺的疾病导致：呼吸系统疾病导致的继发性肺动脉高压，最常见的比如慢性阻塞性肺病，是中国人得的最多的一种病，就是慢性咳嗽、咳痰，反复咳嗽、咳痰最后导致缺血、缺氧，肺的通气血流比值改变导致继发性肺动脉高压，治疗要针对慢性阻塞性肺病来治疗也要早期预防。如果到了后期严重的肺气肿出现继发性肺动脉高压治疗非常困难，会出现严重的并发症甚至危及生命。还有一种肺动脉高压就是缺血、缺氧，还有一种原因，比如像OSAS就是夜间睡眠呼吸障碍会引起缺血、缺氧，也会引起肺血管平滑肌痉挛病变导致继发性肺动脉高压，针对OSAS治疗。病人肺部比如有间质性疾病、间质病改变，比如拍胸片报告说肺间质性改变、间质性肺炎，千万不要忽视，很多人早期胸片上出现肺间质性改变可能觉得自己没事，实际上是危险信号，全身性疾病尤其是自身免疫性疾病表现在肺上就是间质性改变，有可能也会引起继发性肺动脉高压。要及早治疗及早查明病因，病因查明了以后治疗效果就好，如果病因查不明效果就不好。这一类的肺脉高压尤其是中药积攒了丰富的经验，效果非常好； 4、与先天性疾病有关：比如像房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭、法洛四联症，也会引起继发性肺动脉高压，要及早进行手术治疗。有一些就是左心功能不全也会导致肺动脉高压，治疗要针对左心功能不全进行治疗，引起左心功能不全的原因太多，所有引起左心功能不全到了慢性都会引起肺动脉高压，要进行治疗； 5、原因不明：有自身免疫性疾病、风湿免疫性疾病的病人也会引起肺动脉高压，通过调节风湿免疫性疾病来治疗肺动脉高压，是综合性治疗。肺动脉高压简单的分为五大类，病因不一样治疗不一样，治疗起来非常复杂。引起肺动脉高压的继发性因素治疗起来病因不一样，治疗非常复杂也比较难治，有些严重的不可逆的肺动脉高压甚至会危及病人生命。应该及早治疗及早发现，早治疗早发现使肺动脉高压不要进行性进展，治疗效果好病人的生存期就会延长，可以使生活质量得到提高。