胡志国

混合痔的检查相对简单，具体包括： 1、指诊：患者来到门诊以后，通过观察肛周情况，有无皮赘形成，通过指诊触摸齿状线，周围有无柔软的包块，指套有无染血，容易诊断混合痔。混合痔的鉴别比较简单，需要与直肠脱垂、结肠癌、直肠癌相鉴别； 2、肛门镜检：肛门镜检查有两种方式，第一个是电子肛门镜，通过电脑视频观察，了解直肠下段的病变情况，明确诊断。第二种称为肠镜检查，肠镜检查相对较好，能明确患者出血的部位，能排除结直肠肿瘤的可能性。 所以通过以上检查，就能够明确诊断混合痔。

混合痔的病因有几大方面： 1、经常性的久坐久立，久坐久立造成直肠下段静脉回流障碍，静脉回流障碍就会造成静脉迂曲扩张，形成团块； 2、经常性食用辛辣刺激性的食物，辛辣刺激性的食物会明显影响到排便，直肠下段会经常受到刺激，引起循环障碍； 3、多见于老年人，比如老年人的盆底肌肉松弛，盆底肌肉松弛以后会引起直肠下段脱垂。所谓老年人多见的直肠脱垂，也可以引起混合痔； 4、常见的肛周炎症，肛周炎症反复刺激会引起水肿，引起静脉曲张形成团块。

做完混合痔要注意几个方面： 1、饮食，做完手术以后，饮食一定要多食水果、蔬菜，保持大便通畅； 2、疼痛因素，患者出现疼痛以后，要对症治疗，局部使用止疼药物或者口服止疼药物； 3、注意出血，术后72小时之内再出血的风险，对于做混合痔来讲相对较高。所以术后一定要密切观察患者肛门周围的渗血情况，如果出现再次出血，需要二次到手术室重新进行缝扎止血； 4、注意术后肛门狭窄，有些环状混合痔，在一些经验相对较少的医生做了手术以后，皮肤损伤较多的时候，患者容易出现肛门狭窄。出现肛门狭窄，要定期扩肛。肛门周围的皮肤的伸展性比较好，只要定期做扩肛治疗，一般都能够解决问题； 5、注意肛门失禁问题，这是好多患者不敢做手术和担心的问题，生怕做了手术以后自己控制不了解便。做混合痔手术，如果出现这种问题，术后做提肛运动，增加肌肉强度，这些症状会明显改善； 6、注意肛门坠胀，出现肛门坠胀首先要温水坐浴，促进周围血液循环。其次忌讳久坐久立。

混合痔的注意事项具体如下： 1、混合痔忌久坐久立，现在社会发展速度非常快，智能手机的发展导致生活习惯发生了很大的变化。要么躺在那里、坐在那里不停的看手机，要么坐在马桶上抱着手机、看杂志，导致混合痔的产生，所以从这方面开始，忌久坐久立。坐一会儿，站一会儿，运动一会儿，这样才能保证直肠下段的血管压力始终不是最重的，不会造成曲张； 2、经常做提肛动作，人为的让肛门出现收缩扩张，这样会锻炼我们的盆底肌、括约肌，使肌肉发达，能够衬托住直肠下段的肛垫，不会让它出现脱垂； 3、饮食，胃肠道疾病多数都是吃出来的，所以要忌辛辣、刺激性饮食。现在火锅、麻辣烫很流行，所以痔的发生率非常高。我们一定要忌这些东西，不是说不吃，是偶尔吃一下就可，多数情况下要吃清淡的多纤维的食物，保持大便通畅； 4、在这个过程中，如果做了手术，除了注意以上的因素之外，还要定时换药，养成定时排便的习惯。 经常性的坐浴，坐浴包括中药坐浴，没有条件用中药熏洗的用清水就可以。还有好多患者喜欢在里面加一定浓度的高锰酸钾，这些都是可以的。坐浴一般要保证10-20分钟，坐浴的理论很简单，是通过温度的变化，使局部的血液循环加快，促进伤口愈合。

混合痔的康复提醒包括： 1、运动提醒包括忌久坐久立，久坐久立直肠下段静脉压力是最高状态，所以平时一定要注意多运动，运动的同时，要做一些提肛练习，收缩舒张，一天早中晚练100-200次，这样很容易预防直肠脱垂； 2、治疗过后根据情况门诊大夫会告诉你预约多长时间来复诊，复诊提醒要注意的问题有：首先要记住最近一段时间的病情变化情况，来了以后能够跟复诊大夫很好的交流。第二、注意局部卫生，复诊的时候，大夫一定要给你看局部愈合情况。第三、要注意记住上一次使用药物的情况。

混合痔的治疗原则具体如下： 1、没有症状的痔不需要治：十人九痔，混合痔的发病率非常高，但是有症状的患者相对较少，不是见了痔就治，所以没有症状不管它； 2、有症状的痔解决症状：混合痔的症状是疼痛、出血、肿物脱出或肛周瘙痒。出血就止血，有肿物脱出，就肿物结扎，有疼痛就解决疼痛； 3、先保守治疗，保守治疗不成功才考虑手术治疗：在病人群体里面，一定要先保守治疗，首先饮食习惯和生活习惯的指导。饮食指导一般会告诉患者，少吃辛辣刺激性的食物，保持大便通畅。第二、局部使用药物，多见的药物是痔疮膏或痔疮栓，局部使用，再加上坐浴，多数患者的疼痛出血或者肿物脱出的症状会明显改善。如果经过规范的保守治疗以后，患者的症状不能够改善，才到最后一步的手术治疗。现在手术治疗的方法比较多，有混合痔的外剥内扎术、套扎术、圈套法、PPH治疗方式。混合痔的外剥内扎术是目前流行最广，也是使用频率最高，也是效果最好的一个手术方式。第二个圈套法是针对于内痔比较多的患者使用圈套法。最后一种常用的PPH，老百姓也叫它微创手术。PPH又叫痔上黏膜钉合术，是利用肛垫下移的理论制造出的一种吻合器。它的优点是术后疼痛轻恢复快，但是它的长期效果目前正在统计过程中。

混合痔指的是直肠下段的血管性沉淀，病理性扩张或增生，于齿状线下曲张的痔下静脉丛，发病率高，在肛肠疾病的发病率中占83.8%，而女性在混合痔里又占了70%，男性占了30%。现在生活节奏快，生活习惯不好，造成了混合痔以成倍的速度增加。混合痔的临床表现包括疼痛、痔核的脱出、出血、肛周瘙痒或湿疹。 1、疼痛：一般混合痔的内痔不会疼痛，但是它反复脱出，炎症刺激造成了痔下静脉丛的扩张、迂曲、水肿，出现循环障碍就会出现疼痛； 2、出血：一些患者大便反复刺激摩擦会出现团块破溃，出现便血； 3、痔核脱出：起初在痔疮不很严重的情况下，在解便的过程中，肿块脱出以后会自行缓解，但是没有干预，没有治疗的时候，它会越来越重，最终发展到痔块脱出，不能自行还纳，会卡压在括约肌以下的部分引起水肿，引起疼痛； 经常性的肿物脱出会造成直肠黏膜黏液的大量渗出，黏液的大量渗出侵蚀肛周的皮肤，会形成瘙痒或者形成湿疹。 混合痔的病因具体如下： 1、经常性的久坐久立，造成了直肠下段的静脉回流障碍，静脉回流障碍会造成静脉迂曲、扩张，形成团块； 2、经常性的食用辛辣刺激性的食物，会明显影响到排便，直肠下段会经常受到刺激，引起循环障碍； 3、老年人的盆底肌肉松弛以后会引起直肠下段的脱垂，也可以引起混合痔； 4、肛周炎症反复刺激会引起水肿，引起静脉的曲张，形成团块。 混合痔需观察肛周的情况，有无皮赘的形成，通过指诊触摸齿状线，周围有无柔软的包块，指套有无染血，以诊断混合痔。第二个混合痔的检查就是肛门镜检，肛门镜检查有两种方式，第一个是电子肛门镜，了解直肠下段的病变情况，第二种就是肠镜检查。肠镜检查相对较好，能明确患者出血的部位，排除结直肠肿瘤的可能性。 混合痔的治疗原则为没有症状的痔不需要治、有症状的痔解决症状、首先是保守治疗，保守治疗不成功才考虑手术治疗。保守治疗包括饮食习惯和生活习惯的指导，少吃辛辣刺激性的食物，保持大便通畅。局部使用药物再加上坐浴，多数的患者疼痛、出血或者肿物脱出的症状会明显的改善。如果经过规范的保守治疗以后，这些患者的症状不能够改善，才到最后一步手术治疗，如外剥内扎术、套扎术、圈套法、PPH治疗的方式。 混合痔的注意事项包括： 1、忌久坐久立，以保证直肠下段的血管压力始终不是最重的，不会造成曲张； 2、经常做提肛的动作，人为的让肛门出现收缩、扩张，这样会锻炼盆底肌、括约肌，使肌肉发达能够衬托住直肠下段的肛垫，不会让它出现脱垂； 3、忌辛辣刺激性饮食，多数情况要吃清淡的多纤维食物，保持大便通畅。 在这个过程中如果做了手术，除了以上的因素之外，还要定时换药，养成定时排便的习惯。