胡宝安

临床不同类型的急性阑尾炎手术方法也不相同，具体如下： 1、急性单纯性阑尾炎：采用麦氏切口行阑尾切除术，切口一期缝合，也可行腹腔镜阑尾切除术； 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：采用麦氏切口或经腹直肌切口切除阑尾，若脓液较多需放置引流，保护切口、一期缝合； 3、穿孔性阑尾炎：采用右下腹经腹直肌探查切口，利于手术探查和确诊，切除阑尾并冲洗腹腔，根据当时的情况放置腹腔引流，保护切口、冲洗、一期缝合，术后注意观察切口，有感染时应及时引流； 4、阑尾周围脓肿：可保守治疗，若无法保守治疗时需切开引流，不必强行切除阑尾，3个月后再行阑尾切除术。

小肠扭转X线腹部平片病情不同表现也不同，具体如下： 1、全小肠扭转：十二指肠充气扩张，小肠普遍充气并有多个液面； 2、部分小肠扭转：可见巨大的充气肠襻固定在腹部某一部位，有很长的液面形成； 3、乙状结肠扭转：可见巨大的双腔充气肠襻自盆腔达膈下，立位时可见两个液面，晚期时，近端结肠逐渐过度充气扩张，必要时可做小剂量的钡灌肠，若发现钡剂受阻，尖端成锥形或鸟嘴样可确诊； 4、盲肠扭转：可见巨大的充气样肠襻，左上腹出现液平面，会误认扩大的胃，伴有多个小肠充气液面，钡灌肠可见在横结肠肝区处受阻。

腹部刀割伤可根据症状、体征以及腹部辅助检查来判断部位，具体如下： 1、症状：患者出现腹痛、口渴等低血容量表现时，考虑腹腔里有肠管或脏器大的血管损伤； 2、体征：根据腹部伤口的位置，可大致判断损伤的是肠管、器官还是血管； 3、腹部检查：若腹部紧张、压痛明显，考虑有肠管的破裂、化学性腹膜炎形成； 4、辅助检查：发现腹腔有出血则考虑到有血管的损伤。

腹部刀割伤要根据患者不同情况进行相应治疗，具体治疗如下： 1、患者腹部伤口浅而小并未进入腹腔，进行清创并给予缝合、引流； 2、腹部切割伤进入腹腔，若无出血、腹膜炎症状可清创、缝合，进行保守治疗观察，若患者出现失血、腹膜炎症状，要进行剖腹探查； 3、术中若观察到空腔脏器、肠管有损伤需做修补，若肠管损伤严重要行肠切除吻合术； 4、若出现实质性，如肝、脾损伤，需要根据损伤情况做相应的修补或切除，术后需放置引流。

急腹症典型症状为腹痛，腹痛的性质分为两大类，即吵闹型和安静型。 吵闹型腹痛是阵发性绞痛，疼痛剧烈，患者大吵大闹，翻身打滚或屈身而卧。第一个常见的是肠绞痛，肠梗阻引起伴有呕吐、腹胀和排便，排气停止，如果疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁的血液循环障碍，更要及时来医院就诊。第二个常见的是胆绞痛，疼痛多位于右上腹和中上腹，由于胆囊炎、胆结石或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸必须及时到医院就诊。第三个常见的是肾绞痛，由于肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腹部向下腹部放射，常伴有血尿。 安静型腹痛是持续性疼痛，患者平卧，不敢随意翻身或大口呼吸，患者怕按压腹部，因为这种动作可以加重腹痛，仅是静静地呻吟、呼痛。第一个常见的是内脏的炎症，疼痛均固定于某一部位，如胆囊炎常在右上腹，阑尾炎常在右下腹。第二个常见的是内脏穿孔，如胃肠穿孔，穿孔时剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液刺激腹膜出现腹膜刺激征，即按压腹壁引起疼痛，松手又引起疼痛的反跳痛，腹部收缩紧张、呈痉挛状，压痛、反跳痛、腹部痉挛统称为腹膜刺激征。第三个常见的是内出血，肝脾破裂、宫外孕等破裂可引起大出血，血液刺激腹膜也可以引起腹膜刺激征，患者出现面色苍白、出冷汗、脉细弱，有失血性引起的休克症状。

残胃癌是胃良性病变，胃大部切除术后五年胃肠发生癌变，称为残胃癌。 残胃癌发现后患者要进一步检查，观察是否转移，若同时转移到其它地方就没有手术根治的意义，可选择姑息性手术或是短路手术，解除患者痛苦。 若残胃癌没有其它地方的转移，只是单纯残胃部分病变，若患者身体情况好可以耐受手术，可以考虑做残胃癌的根治手术，可以起到控制病情发展，延长生存期作用，术后可以配合辅助化疗，其中包括静脉化疗。

脾脏破裂术后护理如下： 1、脾脏破裂术后进行严密观察生命体征变化，主要为呼吸、血压、脉搏及腹腔内的引流量，根据引流量判断手术后恢复情况； 2、要加强各种引流管的护理，脾窝或盆腔进行引流，要保持引流管通畅； 3、观察患者病情变化，预防并发症发生，观察患者肺部，让患者经常翻身，预防肺部感染，注意痰液吸取，注意呼吸窘迫综合征的发生，预防肝衰竭发生； 4、预防手术切口感染； 5、术后饮食营养均衡，加强护理查房及患者心理护理。

脾脏破裂的治疗方式主要看脾破裂的类型及是否合并基础病变，若存在基础病变脾破裂治疗以切除为主，若是正常人外伤性脾破裂，分为三种类型，即被膜下血肿、中央型脾破裂以及真性脾破裂。 真性脾破裂腹腔内有出血情况，若被膜下脾破裂或中央型脾破裂出血量不多，未损伤到明显大血管情况下，可采取保守治疗，但要密切观察生命体征，需绝对卧床，给予止血药物、输液并做好随时手术准备，若病情稳定，患者经过保守治疗可痊愈。若明显损伤到大血管，脾破裂情况严重，出现休克时要进行手术治疗，手术治疗是以开腹的方式进行脾部分切除和脾摘除术。