胡原

儿童出现呼吸频率加快、嘴唇发绀、体重不增、乏力，以及面色苍白或者常规体检中听诊发现有心律不齐、心脏杂音等，有必要做心脏彩超。其能发现心脏结构和功能异常，比如常见房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。还可以发现复杂型先心病，心肌病，以及以心脏受累为首发表现的其它疾病。 因此及时完善心脏超声可以早诊断，早干预，避免后期患儿出现不可逆转的心功能下降，以及严重的并发症，而错失最佳的治疗时机。但是有些先天性心脏病在早期症状不明显时，不容易发现。因此，在条件允许情况下，建议家长在新生儿期，或者每年给孩子做常规体检时，带孩子到医院做心脏彩超，排除先心病或其它心脏疾病。

对于心脏主动脉、肺动脉等两大分支血管，是否存在管腔狭窄以及扩张，心脏彩超可以诊断。但是在检测冠状动脉时，则需要做冠脉造影，因为心脏彩超为检查心脏结构，以及血流方面的情况。对于心腔内的结构和瓣膜可以检查出是否存在病变，比如房室间是否有缺损，以及瓣膜是否存在狭窄，以及心脏主动脉和肺动脉这两支大血管是否正常起始于相应心室。同时还可以诊断患儿是否存在管腔狭窄以及扩张，可以判断狭窄严重程度。 心脏供血的冠状动脉可以看到主干，但是在远端的分支心脏彩超无法显示清楚。因此，在检测冠状动脉血管时，特别是远端分支时，需要做冠脉造影，以及冠状动脉CT平扫加三维重建检查。这样既清楚的看到心血管走行和结构，也能看到冠状动脉是否存在病变，以及病变累及范围。

胚胎发育过程中，房间隔卵圆窝顶端遗留的月牙形裂隙未闭合，即形成卵圆孔未闭，这是婴儿时期的正常生理现象。卵圆孔在胚胎期发育为必需的生命通道，来自母亲的脐静脉血，脐静脉血提供氧气和营养。胎儿通过此通道进入胎儿左侧心腔，然后分布到全身，以此来提供胎儿生长发育所需的氧气和营养物质。 孩子出生以后肺张开，肺血增多，左心压力升高，卵圆孔就应功能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到胎儿出生后5-7个月。因此，婴儿在1岁以内卵圆孔都可保持开放，会有少量分流，甚至有5%-10%的人卵圆孔终身保持开放。一般卵圆孔直径在5mm以下，对心脏血流动力学并无影响，单纯卵圆孔未闭，不合并其它心脏病，多数患儿没有明显症状，难以听到杂音，心电图、胸片、X线均正常，卵圆孔未闭主要靠心脏彩超检查来明确诊断。

心脏彩超主要针对心脏结构和功能进行检查，能发现各种先天性心脏病、瓣膜性疾病、心肌疾病、心功能衰竭等。心脏彩超为临床应用广泛的一种检查方法，采用超声多普勒技术，对心脏大体结构以及瓣膜是否存在狭窄、关闭不全等明确诊断，同时还能对左心功能和右心功能进行评估。 如果为发热患儿，还可以观察到冠状动脉是否扩张，是否存在动脉瘤，或者瓣膜以及心腔内是否存在有赘生物等。如果患儿出现严重心肌缺血、心肌坏死，可以通过心脏超声检查能够发现节段性的室壁运动异常，这样对于帮助确诊缺血性心肌病，以及心肌梗死，或者对于老年人的冠心病有一定临床意义。

心脏彩超和心脏CT两者因为成像原理不同，因此检查疾病的侧重点也不同。具体如下： 1、心脏彩超是通过多普勒超声仪器，主要是监测心血管系统内结构，以及血流方向，可以实时、直观、形象的监测心脏大小、形态、结构和功能，监测心脏收缩以及舒张功能，而且彩超没有辐射； 2、CT为计算机断层重建扫描，需要打入造影剂以后，才能使心血管系统显影，特别是在显示冠状动脉的狭窄程度和血管畸形优于心脏彩超。但是CT具有X线辐射，禁忌证较多。因此，在诊断先天性心脏畸形时，多数要结合心脏彩超以及心脏CT检查。

继发孔型房间隔缺损为先天性心脏病的一种，约占先天性心脏病的10%-15%。患儿由于各种原因导致房间隔，在心脏融合过程中未能完全融合，遗留下先天性异常通道，引起患儿发育迟缓，体力活动受限。 患儿主要表现为活动以后心悸、气短、疲劳，少数患儿可以无明显症状。如果患儿没有得到及时治疗，则会出现肺动脉高压等严重并发症。目前在临床上对于继发孔型的房间隔缺损，主要应用介入封堵治疗，以及外科手术治疗。

怀孕前三个月，孕妇有遗传因素加上不利的环境因素，共同造成孩子房间隔发育异常。具体如下： 1、环境因素中病毒感染最常见，比如柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、埃可病毒、腮腺炎病毒等，这些都可以引起胎儿心脏发育异常； 2、孕妇在怀孕期间，如果前三个月接触到放射线，比如拍胸片、CT、X线等，都可以造成小孩发育异常。如果孕妇有糖尿病或者缺乏叶酸，这些不良的因素都会造成孩子在胚胎发育时房间隔发育缺陷。因此建议妈妈在怀孕时，一定要尽量避免感冒，避免接触化学因素，以及不良的X线等。

四维彩超检查对于胎儿部分严重的先天性心脏病，比如单心房、单心室、法洛四联症等可以做出初步筛查。但是少数先天性心脏病，比如房间隔缺损、膜周部室间隔缺损、肺静脉异位引流等，由于胎儿期血流动力学与出生以后存在明显差异，或者由于孕产妇腹壁厚、羊水多等因素，以及胎儿胎位等无法进行诊断。 卵圆孔动脉导管为胎儿正常的血流通道，如果卵圆孔在宫内出现早闭，或者动脉导管早闭，对于胎儿的心功能可以产生严重影响，甚至引起胎儿死亡，为产科急症之一。如果四维超声发现胎儿先天性心脏病，孕妇可以到儿童医院进行咨询。比如咨询胎儿出生以后手术时期、手术方式，以及预后等问题，再对胎儿进行进一步诊治。

室间隔缺损为常见的先天性心脏病之一，约占先心病的20%。缺损较小的患儿可以无明显症状，25%左右有自愈可能。这种自愈多发生于5岁以内的小孩，以膜部和肌部室间隔缺损多见。其中中小型室缺自愈的可能性较大，中小型室缺直径＜5mm，这类患儿建议定期复查心脏彩超。 但是干下型和嵴内型的室缺，自愈可能性小，而且干下型室缺会造成主动瓣脱垂。因此，干下型室缺主张早期手术，而不要再等待其自愈。缺损较大的患儿较早出现进行性肺动脉高压，容易失去手术机会，或者术后需要长期药物维持。这种患儿容易早期出现反复肺炎，生长发育较差，而且常常要住院，对于家长和患儿造成精神和经济上的负担。 因此不论室缺大小，患儿到5岁时还没有愈合，则应考虑进行手术治疗，防止其发生肺动脉高压，或者感染性心内膜炎时再进行治疗，延误治疗。每一个病人的病情不同，发展也不同，在疾病诊断和治疗上，一定要听专业医生的意见，不可擅做主张，以免延误病情。

做心脏彩超时，只需要将特殊探头在患儿心脏部位的胸壁上来回滚动，就可以看到心脏内部结构以及活动状态。患儿哭吵时心脏彩超无法显示心脏结构和血流，因此心脏彩超需要患儿情绪稳定，不哭不闹的情况下进行检查，效果才好。 听话的孩子，家长可以在做彩超前给孩子做好心理工作，减轻孩子恐惧感，对于婴儿喂奶可以安抚。因此，检查前可以准备牛奶，或者让妈妈陪同，检查时边喂奶边检查。不配合的患儿可以到专门的镇静复苏室，在专业麻醉医生和护士指导下进行镇静，在患儿睡着后进行检查。