胡原

室间隔缺损为常见的先天性心脏病之一，约占先心病的20%。缺损较小的患儿可以无明显症状，25%左右有自愈可能。这种自愈多发生于5岁以内的小孩，以膜部和肌部室间隔缺损多见。其中中小型室缺自愈的可能性较大，中小型室缺直径＜5mm，这类患儿建议定期复查心脏彩超。 但是干下型和嵴内型的室缺，自愈可能性小，而且干下型室缺会造成主动瓣脱垂。因此，干下型室缺主张早期手术，而不要再等待其自愈。缺损较大的患儿较早出现进行性肺动脉高压，容易失去手术机会，或者术后需要长期药物维持。这种患儿容易早期出现反复肺炎，生长发育较差，而且常常要住院，对于家长和患儿造成精神和经济上的负担。 因此不论室缺大小，患儿到5岁时还没有愈合，则应考虑进行手术治疗，防止其发生肺动脉高压，或者感染性心内膜炎时再进行治疗，延误治疗。每一个病人的病情不同，发展也不同，在疾病诊断和治疗上，一定要听专业医生的意见，不可擅做主张，以免延误病情。

直径＜5mm的卵圆孔分流血流量小，对心脏、肺结构以及功能不会有明显影响。缺损较大时，卵圆孔达到8-10mm，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补或者介入治疗。患儿手术时机可以在幼儿期完成。 卵圆孔未闭为目前成人中常见的先天性心脏病，约有20%-25%的成人存在卵圆孔未闭。长期以来认为卵圆孔未闭不会引起两房间的分流或者分流量小，对于心脏的血流动力学并无影响。近年来许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中患者、减压病、偏头痛之间存在密切联系。因此，对5mm以下的卵圆孔，将其关闭有利于病人通过介入治疗进行根治。 研究表明，在一定人群中处理卵圆孔有处理指征，但必须严格限定手术适应证，一般儿童无需手术。但是当卵圆孔未闭引起的分流量大，患儿出现发育迟滞、反复肺炎、头痛、胸痛等临床症状时，可以进行卵圆孔未闭的封堵微创治疗。

心脏彩超和心脏CT两者因为成像原理不同，因此检查疾病的侧重点也不同。具体如下： 1、心脏彩超是通过多普勒超声仪器，主要是监测心血管系统内结构，以及血流方向，可以实时、直观、形象的监测心脏大小、形态、结构和功能，监测心脏收缩以及舒张功能，而且彩超没有辐射； 2、CT为计算机断层重建扫描，需要打入造影剂以后，才能使心血管系统显影，特别是在显示冠状动脉的狭窄程度和血管畸形优于心脏彩超。但是CT具有X线辐射，禁忌证较多。因此，在诊断先天性心脏畸形时，多数要结合心脏彩超以及心脏CT检查。

小孩心脏B超多久复查一次，具体如下： 1、新生儿期时心脏检查基本正常，建议半年以内再复查一次； 2、较大的孩子心脏正常，如果出现影响心脏功能的情况，比如发热、面色苍白、胸痛、乏力等，也可以做心脏B超排除疾病； 3、如果为有基础心脏疾病的患儿，平时没有症状不适，则可以每3-6个月复查一次心脏B超。如果有症状，要及时进行就诊。川崎病患儿，或者先天性心脏病术后患儿，应遵照临床医生医嘱定期复查。

完全性肺静脉异位引流指全部肺静脉不进入左心房，直接进入右心房，或者体循环静脉系统，右心房结合体肺循环全部回心血量。患儿血流量极度增多，出现严重的肺动脉高压，多数患儿出生数个月后死于右心衰。少量腔静脉与肺静脉的血流混合以后，少量通过房间隔缺损进入左心房，再通过左心室进入到体循环。因此，患儿早期出现严重缺氧、紫绀症状。 完全性肺静脉异位引流为新生儿心脏的急症之一，一经发现必须立即进行手术。通过根治术帮助患儿拥有正常心功能，因此其预后较好，没有经过及时治疗的患儿会危及生命。因此，能接受手术根治治疗的患儿预后较好，而且术后定期复查心脏彩超和心电图，能观察到患儿心功能基本恢复正常。

对于心脏主动脉、肺动脉等两大分支血管，是否存在管腔狭窄以及扩张，心脏彩超可以诊断。但是在检测冠状动脉时，则需要做冠脉造影，因为心脏彩超为检查心脏结构，以及血流方面的情况。对于心腔内的结构和瓣膜可以检查出是否存在病变，比如房室间是否有缺损，以及瓣膜是否存在狭窄，以及心脏主动脉和肺动脉这两支大血管是否正常起始于相应心室。同时还可以诊断患儿是否存在管腔狭窄以及扩张，可以判断狭窄严重程度。 心脏供血的冠状动脉可以看到主干，但是在远端的分支心脏彩超无法显示清楚。因此，在检测冠状动脉血管时，特别是远端分支时，需要做冠脉造影，以及冠状动脉CT平扫加三维重建检查。这样既清楚的看到心血管走行和结构，也能看到冠状动脉是否存在病变，以及病变累及范围。

胚胎发育过程中，房间隔卵圆窝顶端遗留的月牙形裂隙未闭合，即形成卵圆孔未闭，这是婴儿时期的正常生理现象。卵圆孔在胚胎期发育为必需的生命通道，来自母亲的脐静脉血，脐静脉血提供氧气和营养。胎儿通过此通道进入胎儿左侧心腔，然后分布到全身，以此来提供胎儿生长发育所需的氧气和营养物质。 孩子出生以后肺张开，肺血增多，左心压力升高，卵圆孔就应功能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到胎儿出生后5-7个月。因此，婴儿在1岁以内卵圆孔都可保持开放，会有少量分流，甚至有5%-10%的人卵圆孔终身保持开放。一般卵圆孔直径在5mm以下，对心脏血流动力学并无影响，单纯卵圆孔未闭，不合并其它心脏病，多数患儿没有明显症状，难以听到杂音，心电图、胸片、X线均正常，卵圆孔未闭主要靠心脏彩超检查来明确诊断。

房间隔缺损为3mm时，对心脏的血流动力学并无影响。如果婴儿无其它症状，则不需要治疗，有闭合可能，定期随访即可。随访过程中，如果缺损越来越大，或者出现血流动力学异常，则需要进行手术治疗或者介入治疗。 房间隔缺损指房间隔上面的缺损，根据位置和周围解剖关系分为继发孔型，其与卵圆孔位置相似，在胎儿期要区别到底是卵圆孔未闭，还是房间隔缺损。某些情况下，超声较难鉴别。胎儿出生以后，如果超声显示胎儿卵圆窝部位，比如＞5mm，称为房缺，小的称为卵圆孔未闭。名称不同，本质上没有明显区别，主要看其分流大小。同样位置，无论是卵圆孔未闭，还是房缺关闭可能性，以及手术指征，主要取决于缺损大小，与名称无关。因此家长不要纠结于名称问题，主要看其分流大小。

四维彩超检查对于胎儿部分严重的先天性心脏病，比如单心房、单心室、法洛四联症等可以做出初步筛查。但是少数先天性心脏病，比如房间隔缺损、膜周部室间隔缺损、肺静脉异位引流等，由于胎儿期血流动力学与出生以后存在明显差异，或者由于孕产妇腹壁厚、羊水多等因素，以及胎儿胎位等无法进行诊断。 卵圆孔动脉导管为胎儿正常的血流通道，如果卵圆孔在宫内出现早闭，或者动脉导管早闭，对于胎儿的心功能可以产生严重影响，甚至引起胎儿死亡，为产科急症之一。如果四维超声发现胎儿先天性心脏病，孕妇可以到儿童医院进行咨询。比如咨询胎儿出生以后手术时期、手术方式，以及预后等问题，再对胎儿进行进一步诊治。

做心脏彩超时，只需要将特殊探头在患儿心脏部位的胸壁上来回滚动，就可以看到心脏内部结构以及活动状态。患儿哭吵时心脏彩超无法显示心脏结构和血流，因此心脏彩超需要患儿情绪稳定，不哭不闹的情况下进行检查，效果才好。 听话的孩子，家长可以在做彩超前给孩子做好心理工作，减轻孩子恐惧感，对于婴儿喂奶可以安抚。因此，检查前可以准备牛奶，或者让妈妈陪同，检查时边喂奶边检查。不配合的患儿可以到专门的镇静复苏室，在专业麻醉医生和护士指导下进行镇静，在患儿睡着后进行检查。