胡原

对于心脏主动脉、肺动脉等两大分支血管，是否存在管腔狭窄以及扩张，心脏彩超可以诊断。但是在检测冠状动脉时，则需要做冠脉造影，因为心脏彩超为检查心脏结构，以及血流方面的情况。对于心腔内的结构和瓣膜可以检查出是否存在病变，比如房室间是否有缺损，以及瓣膜是否存在狭窄，以及心脏主动脉和肺动脉这两支大血管是否正常起始于相应心室。同时还可以诊断患儿是否存在管腔狭窄以及扩张，可以判断狭窄严重程度。 心脏供血的冠状动脉可以看到主干，但是在远端的分支心脏彩超无法显示清楚。因此，在检测冠状动脉血管时，特别是远端分支时，需要做冠脉造影，以及冠状动脉CT平扫加三维重建检查。这样既清楚的看到心血管走行和结构，也能看到冠状动脉是否存在病变，以及病变累及范围。

胚胎发育过程中，房间隔卵圆窝顶端遗留的月牙形裂隙未闭合，即形成卵圆孔未闭，这是婴儿时期的正常生理现象。卵圆孔在胚胎期发育为必需的生命通道，来自母亲的脐静脉血，脐静脉血提供氧气和营养。胎儿通过此通道进入胎儿左侧心腔，然后分布到全身，以此来提供胎儿生长发育所需的氧气和营养物质。 孩子出生以后肺张开，肺血增多，左心压力升高，卵圆孔就应功能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到胎儿出生后5-7个月。因此，婴儿在1岁以内卵圆孔都可保持开放，会有少量分流，甚至有5%-10%的人卵圆孔终身保持开放。一般卵圆孔直径在5mm以下，对心脏血流动力学并无影响，单纯卵圆孔未闭，不合并其它心脏病，多数患儿没有明显症状，难以听到杂音，心电图、胸片、X线均正常，卵圆孔未闭主要靠心脏彩超检查来明确诊断。

心脏彩超检查需要看瓣膜关闭情况、房室间大小、房室之间异常血流，以及心脏血流情况。因此，需要宝宝在安静状态下检查。由于新生儿年龄小，在做心脏彩超检查时，会尽量要家长喂奶，或者用安抚奶嘴进行安抚。 如果宝宝还是哭闹，可以应用镇静药物促进宝宝睡眠。镇静剂都为短效，而且可以通过身体代谢，通常不会造成神经系统损伤，也不会对孩子智力发育产生影响。镇静方法可以选择应用口服水合氯醛，还可以用水合氯醛灌肠，但是发热患儿或者体重过轻患儿，不宜使用镇静剂。

心脏彩超和心脏CT两者因为成像原理不同，因此检查疾病的侧重点也不同。具体如下： 1、心脏彩超是通过多普勒超声仪器，主要是监测心血管系统内结构，以及血流方向，可以实时、直观、形象的监测心脏大小、形态、结构和功能，监测心脏收缩以及舒张功能，而且彩超没有辐射； 2、CT为计算机断层重建扫描，需要打入造影剂以后，才能使心血管系统显影，特别是在显示冠状动脉的狭窄程度和血管畸形优于心脏彩超。但是CT具有X线辐射，禁忌证较多。因此，在诊断先天性心脏畸形时，多数要结合心脏彩超以及心脏CT检查。

房间隔缺损4mm自愈的概率如下： 1、如果患儿为1岁以内的单纯性房间隔缺损，不合并有其它基础疾病，这类患儿在6-12个月自愈可能性较大。但是患儿平时要注意增强体质，增强抵抗力，增强营养，随着年龄增长有自愈可能； 2、如果为2岁以上患儿，发现其有4mm房间隔缺损，其自愈可能性较小。患儿定期复查心脏彩超，观察其是否有自愈可能。如果患儿出现血流动力学变化，或者出现劳力性呼吸困难、心律失常等症状，建议行介入封堵或者手术修补，避免出现心力衰竭等并发症。

房间隔缺损为3mm时，对心脏的血流动力学并无影响。如果婴儿无其它症状，则不需要治疗，有闭合可能，定期随访即可。随访过程中，如果缺损越来越大，或者出现血流动力学异常，则需要进行手术治疗或者介入治疗。 房间隔缺损指房间隔上面的缺损，根据位置和周围解剖关系分为继发孔型，其与卵圆孔位置相似，在胎儿期要区别到底是卵圆孔未闭，还是房间隔缺损。某些情况下，超声较难鉴别。胎儿出生以后，如果超声显示胎儿卵圆窝部位，比如＞5mm，称为房缺，小的称为卵圆孔未闭。名称不同，本质上没有明显区别，主要看其分流大小。同样位置，无论是卵圆孔未闭，还是房缺关闭可能性，以及手术指征，主要取决于缺损大小，与名称无关。因此家长不要纠结于名称问题，主要看其分流大小。

怀孕前三个月，孕妇有遗传因素加上不利的环境因素，共同造成孩子房间隔发育异常。具体如下： 1、环境因素中病毒感染最常见，比如柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、埃可病毒、腮腺炎病毒等，这些都可以引起胎儿心脏发育异常； 2、孕妇在怀孕期间，如果前三个月接触到放射线，比如拍胸片、CT、X线等，都可以造成小孩发育异常。如果孕妇有糖尿病或者缺乏叶酸，这些不良的因素都会造成孩子在胚胎发育时房间隔发育缺陷。因此建议妈妈在怀孕时，一定要尽量避免感冒，避免接触化学因素，以及不良的X线等。

直径＜5mm的卵圆孔分流血流量小，对心脏、肺结构以及功能不会有明显影响。缺损较大时，卵圆孔达到8-10mm，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补或者介入治疗。患儿手术时机可以在幼儿期完成。 卵圆孔未闭为目前成人中常见的先天性心脏病，约有20%-25%的成人存在卵圆孔未闭。长期以来认为卵圆孔未闭不会引起两房间的分流或者分流量小，对于心脏的血流动力学并无影响。近年来许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中患者、减压病、偏头痛之间存在密切联系。因此，对5mm以下的卵圆孔，将其关闭有利于病人通过介入治疗进行根治。 研究表明，在一定人群中处理卵圆孔有处理指征，但必须严格限定手术适应证，一般儿童无需手术。但是当卵圆孔未闭引起的分流量大，患儿出现发育迟滞、反复肺炎、头痛、胸痛等临床症状时，可以进行卵圆孔未闭的封堵微创治疗。

四维彩超检查对于胎儿部分严重的先天性心脏病，比如单心房、单心室、法洛四联症等可以做出初步筛查。但是少数先天性心脏病，比如房间隔缺损、膜周部室间隔缺损、肺静脉异位引流等，由于胎儿期血流动力学与出生以后存在明显差异，或者由于孕产妇腹壁厚、羊水多等因素，以及胎儿胎位等无法进行诊断。 卵圆孔动脉导管为胎儿正常的血流通道，如果卵圆孔在宫内出现早闭，或者动脉导管早闭，对于胎儿的心功能可以产生严重影响，甚至引起胎儿死亡，为产科急症之一。如果四维超声发现胎儿先天性心脏病，孕妇可以到儿童医院进行咨询。比如咨询胎儿出生以后手术时期、手术方式，以及预后等问题，再对胎儿进行进一步诊治。

法洛氏四联症为一种严重的先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损，主动脉骑跨于缺损室间隔上，右心室肥大，表现为青紫，多在出生以后3-4个月发生。患儿由于缺氧，经常出现呼吸急促，哭吵、吃奶或者活动以后呼吸困难更加明显，青紫加重。 法四对小孩危害大，特别是全身缺氧较明显，对于脑也可以出现脑缺氧，可影响小儿生长、智力发育，患儿容易患肺炎以及心力衰竭。患儿由于长期缺氧，生长发育迟缓，智力发育落后于正常儿童。因此，法洛氏四联症患者，建议在出生后6个月前进行手术，多数患儿预后较好。