肖琳

消化道大出血常见的原因通常如下： 1、消化性的溃疡； 2、肝硬化患者出现食管-胃底静脉曲张破裂出血所导致； 3、急性胃黏膜病变，如服用刺激性药物，如止痛药物、非甾体类药物以及抗凝药物等，都可导致消化道出血； 4、胃的恶性肿瘤。 消化道大出血是在短时间内出血量达到1000ml以上，因为人体血液有4000ml左右，所以1000ml血液相当于全身血容量的20%，当达到这个出血量时即可被称为消化道大出血。消化道大出血可出现循环衰竭的表现，比如头晕、乏力、出冷汗，甚至会有短暂的意识丧失、大小便失禁等，这些都是因为血容量不足所导致一些相应症状。消化道大出血是非常危重的疾病，可危及生命，如果不及时处理，错过有效治疗时间，会导致死亡。

消化道出血量如何评估，如果出血量＞5ml，在大便化验结果里的大便隐血即可显示阳性。如消化道出血量＞50ml以上，可出现大便颜色变黑，即通常所说黑便。如果出血量在胃内的积血达到300ml以上，可出现呕血症状及黑便。如果出血量＞1000ml，因为人体血容量为4000ml，也就是大于人体血容量的20%时，即可称作是消化道大出血。 消化道大出血时，患者可出现血液循环容量不足的一些表现，比如头晕、乏力、出冷汗，严重者还可出现有意识丧失，以及大小便失禁等。这种情况需紧急处理，因为随时会危及生命，是一种急危重症。必须对患者立即进行输血、输液，维持血液循环的容量，挽救患者生命。

从口腔到肛门任何一个部位破裂出血都可称为消化道出血，其表现是根据部位的不同而不同。通常食管、胃、12指肠，被叫做上消化道。而小肠这一部分被叫做中消化道，结肠、大肠这一节就叫做下消化道，具体表现如下： 1、下消化道出血：如结肠出血，其表现可能仅为血便，大便颜色较鲜艳； 2、中消化道出血：根据出血量，如果出血量非常大，可出现有血便、黑便，也可以出现呕血； 3、上消化道大出血：肯定也会出现有呕血、黑便的情况。并且出血量大还会出现一些循环衰竭的表现，如头晕、乏力、出冷汗、意识丧失，甚至晕厥等。 所以其临床表现是根据不同的位置而有所不同的，通常患者给医生提示相应的症状和体征，医生可以大概的评估出其出血位置，以及出血量的大小。

消化道大出血是较严重的疾病，可危及生命。因为血容量是人体内最重要的维持生命体征的保障，当消化道大出血时会出现血容量不足，而人体血液里的红细胞携带氧气。当消化道大出血时会出现机体各个脏器、细胞、器官的缺血、缺氧，影响到这些细胞、器官功能的正常使用。 所以消化道大出血可引起脑缺血，从而导致脑中风、脑梗死，还有心脏缺血会引起心肌梗死。另外，还可引起肺梗死或是其它重要脏器，如脾脏这些重要脏器的缺血。但在消化道大出血时，首先缺血最严重的是脑和心脏。 消化道出血是非常危重的疾病，如果不及时诊治是随时会危及生命。消化出血之后会出现血容量的不足，所以患者会出现有少尿症状，也可出现肾功能的衰竭。总体来说，消化道大出血是需要争分夺秒地去挽救患者生命的急危症。

消化道大出血最主要的就是引起血容量不足，所以要补充患者血容量，具体方法如下： 1、补充血容量：建立静脉通道，给患者输液、输血、输红细胞、输血浆这些晶体、胶体，以维持其正常血容量，患者才能够有正常携带氧的能力，以及正常的排尿能力； 2、病因治疗：如果患者是溃疡出血，应使用一些保护胃黏膜的药物、抑制胃酸的药物。如果是血管性病变，也可以使用一些止血药，而在止血药效果不好的情况下，也可以对患者进行内镜下检查，以及在内镜下止血治疗，比如打止血夹或打硬化剂，从而起到止血的作用。 综上所述，通过补液、输氧、输血，还有药物治疗和内镜下治疗，大部分消化道出血的患者病情都可以平稳下来。

消化道大出血以前的死亡率较高，但是由于目前医疗技术水平的提升，通过药物以及内镜下的一些治疗，还有通过介入治疗，包括外科手术的治疗，消化道大出血的死亡率已经有明显下降，到目前为止消化道大出血的死亡率大概在8%-13.7%左右。当然，还需继续努力，尽量将死亡率进一步降低，以减少患者的痛苦，挽救患者的生命。 为了降低消化道大出血的死亡率，首先要对消化道大出血有警惕，要识别消化道大出血的一些早期表现。患者排便时要注意观察大便的颜色，还有平时是否有心慌、出汗这些消化道大出血征兆。若出现征兆需及时到院就诊治疗，以减少消化道大出血死亡的发生。特别是有一些老年患者，如果长期服用阿司匹林，包括一些痛风药物，以及非甾体类止痛药，这些药物对胃肠道刺激性比较大，应该警惕，及时观察大便的情况，及时防范消化道大出血风险的发生。