肖湘

要根据肌力恢复的情况进行不同的运动训练，如果他的肌力为0级，主要是进行电刺激，Ⅰ级就做等长收缩和重力收缩，Ⅱ级进行重力收缩，Ⅲ级及以上进行抗阻训练，要不断的强化肌力，争取最大程度的恢复，这些患者的物理治疗可以采用超声波治疗。超声波治疗可以减少瘢痕组织对神经的粘连，促进神经再生，电疗可以使用低、中频的治疗，具有消炎、促进神经再生的作用。超短波或者短波微波治疗，有消除炎症、促进水肿吸收、利于神经再生的作用。而水疗可以缓解肌肉紧张、促进局部循环。如果患者是上肢神经损伤，可以进行作业治疗，比如进行编织、打字、雕刻、文艺娱乐活动，在治疗过程中逐渐增加训练的难度和时间，同时要防止由于患者存在感觉障碍而引起的机械性损伤。周围神经损伤的患者，一般病程长、治愈时间慢，往往有心理问题，这时候要进行心理疏导，让患者树立信心，减少患者的心理障碍。此外，可以进行手法治疗，改善患者血液循环，松解周围组织的粘连，防止肌肉萎缩，根据患者病变部位的不同，采用不同手法进行治疗。有的患者发生足下垂等病变，可以使用矫形器，防止挛缩等畸形发生，还可以使用动力性夹板帮助瘫痪肌肉运动。周围神经损伤是根据患者损伤情况和损伤的不同时期选用不同方法综合治疗。

语言障碍包括失语症、构音障碍。具体如下： 1、失语症：是患者在意识清晰、精神正常，发音和构音器官没有障碍的情况下，由于脑部病损导致其缺乏或丧失了理解或运用语言的能力，失语症表现为口语表达障碍，或不能够理解别人说的话，还有命名障碍、不能够复述、说话不流利等。它主要鉴于脑卒中、脑肿瘤、脑外伤等情况； 2、构音障碍：是指因为神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪或者肌张力异常和运动不协调而出现的发声、发音、共鸣、应力、吐字不清等异常。原因有中枢性神经系统疾病，比如脑卒中，还有小孩难产，发音器官畸形，比如大家熟悉的唇裂、腭裂还有舌体畸形，甚至车祸重大打击，这些也可以引起构音障碍。有一些患者在有失语症的同时也可能伴有构音障碍。他们的训练方法如下： 1、针对患者的听、理解障碍的训练，可以在桌子上放一些图片，让患者根据情况进行指令； 2、发音器官的练习，适用于构音障碍和伴有构音障碍的失语症患者，它的治疗有呼吸训练和发音训练两部分。发音训练主要是进行舌、唇、腭、声带的运动练习，比如伸舌、缩舌、卷舌，舌尖抵硬腭，舌尖接触牙齿，舌向两侧摆动和反转，还有唇的开合，吹口哨等动作，以及上下牙齿相碰，咬下唇、鼓腮、清喉、咳嗽等动作； 3、构音部分的练习，治疗师可以用棉签或者压舌板向患者指示正确的构音部位，让患者对着镜子模仿正确构音部位的发音； 4、对于发音有困难的患者，首先进行单音刺激，让患者听清楚，并看清它的构音方法模仿发音； 5、有的患者不能够复述，我们进行复述训练，一般是按照单音节到双音节到短句到长句的顺序进行训练； 6、患者不能说一个完整的句子，先把名字的图片放在患者面前，加上适当的动词组成词组，比如吃苹果等，还有形容词与名词构成词组，比如红色的帽子； 7、患者是朗读或者是阅读困难，就把字卡放在患者面前让其朗读，然后再把数张图片放在患者面前，训练患者按照单词、短句、长句、短文的顺序进行； 8、后来可以进行绘画练习，治疗师与患者之间进行绘画练习，主要训练患者在社交场合下，进行语言训练的能力，培养患者的记忆力，语言动作的能力，治疗师要做必要的提示和纠正； 9、患者有书写障碍，可以从抄写开始训练，可以把字卡放在患者面前，让患者完完整整的抄写，如果患者这个能力有改善，就让患者先看一眼字卡，然后移开，让他凭记忆将字卡的字写出来； 10、如果抄写没有问题，就进行描写的训练，将图片放在患者面前，让患者用文字描写出来，还可以根据患者的情况进行数数和加减乘除的训练。

高位截瘫一般指胸2以上节段损伤，这个损伤能否治愈不能一概而论，看它是完全性损伤还是不完全性损伤，然后看脊髓损伤的节段，比如说颈6平面，可以手驱轮椅，基本上可以完成转移活动，但若是颈4平面，这时候他的依赖程度就要更大。如果患者他本身是不完全性损伤，比如患者大小便功能正常，肌力稍微差一点，预后肯定要更好一些。

颞下颌关节综合征，俗称挂钩疼，发病率是25%-50%。它的症状除了疼痛以外，有的还会出现整个范围的弹响或者酸胀，或是张口困难，很多人都有这个症状，但如果不及时就医，可能出现张口困难、大小脸。诱因比如张口时间过长，比如歌唱家、打哈欠、口腔手术，还有长期单侧咬东西或是咬东西力量太重，要进行治疗。治疗方法如下： 1、手法治疗：手法治疗为松弛颞下颌关节周围肌肉，包括咬肌和颞肌，而且双侧都要进行松弛，然后戴一个指套给患者调整颞下颌关节，就是关节松动治疗； 2、理疗：根据情况选择电疗或超声波治疗或冲击波治疗等； 3、针刺。 这三个治疗加起来的时间一般做一个多小时，有的患者恢复比较快，五个疗程就可以完全好，大部分人要做十几个疗程。还有的患者病情比较重，可以配合吃一些药物，比如松弛肌肉的药物，或止痛消炎的药物，比如非甾体类消炎药。

高位截瘫在早期也就是卧床期的康复，主要是防止并发症。早期床上要保持正常体位，防止压疮，可以用气垫，每两小时翻身拍背，这个时候要加强呼吸训练，预防肺部感染，可以采用胸部叩击和体位引流的方法，防止关节挛缩，维持残存肌力，每天进行关节被动运动，动作保持轻柔。此外就是膀胱和直肠功能的训练，这个时候患者极度压抑，要进行心理指导。到了恢复期康复，通过物理治疗，比如电疗，改善患者肢体的血液循环，缓解水肿、炎症、肌肉萎缩等情况。这时候要加强患者四肢尤其是上肢肌力训练，进行日常生活活动能力的训练，包括床上活动、穿脱衣服、进食、洗漱、阅读、书写等。患者手术以后，或者是脊髓炎以后一周，要进行站立训练，还要采用牵张关节和肌肉等训练，然后进行坐位和平衡的训练。还有转移训练，就是由床到椅子或轮椅，还要进行步态训练。有的患者无法站立，就要建议使用轮椅训练。另外要应用矫形器，比如髋膝踝矫形器，这时要训练他使用支具。

大腿肌肉萎缩一般指股四头肌的萎缩，有几种情况。但有的情况康复介入疗效不佳，比如霍金所患的肌萎缩侧索硬化症，还有一种是进行性肌营养不良，这些疾病的治疗方法都疗效不佳。比较常见的是废用性肌萎缩，废用性肌萎缩一般是患者出现某种病变以后，制动或者是部分制动所造成，它一般是可逆的，但如果特别严重，肌肉完全已经纤维化，这时候效果就很差，另外肌肉萎缩发生的很快，进行康复恢复的过程比较缓慢。还有关节炎性肌萎缩，关节损伤或者是做了手术，关节有一种保护的机制，它会减少肌肉的运动，也减少肌肉的收缩，以避免疼痛和加重损伤。还有大腿肌肉萎缩，大部分情况可能是股骨头坏死，还有像大腿骨折。股骨头坏死要根据情况看要不要做股骨头的置换。如果是股骨的骨折，根据骨折术后的不同时期进行训练。训练方法如下： 1、一般在0-4周，进行等长收缩训练，患者躺在床上，把膝盖下面垫高，让患者膝盖往下压，这是一种等长训练； 2、如果是第5-12周，这个时候是骨痂形成期，等长肌肉练习可以过渡到抗阻练习，但是抗阻练习，是由手术医生判断骨折完全愈合以后才能进行； 3、第12周以后，一般就进入骨折愈合期，这时候继续前期的训练，避免肌肉疲劳。另外要加强肌肉协调性的训练，还有做理疗像电疗、磁疗，进行针灸，还有营养肌肉的药物治疗，这些都是要到康复科由专人指导进行。