肖江卫

全胃切除后，患者仍然能够比较正常的进食。由于胃具有比较重要的储存功能，因此全胃切除以后储存功能不存在，因此进食规律需要改变。 首先患者的进食量变小，以少食多餐为主。然后进食的食物从流质开始，例如鸡汤、鱼汤、牛奶等，逐步过渡到半流质，比如糊状玉米糊、芝麻糊、粥，再逐步过渡到正常进食，使机体慢慢适应，形成代偿性扩张。同时需避免暴饮暴食或辛辣食物。在机体适应以后，建议进食容易消化、容易吸收的食物，而且每次量不宜太多。

胃间质瘤来源于胃的间叶组织，是交界性肿瘤。如果体积较小，核分裂象少，则倾向于良性。如果肿瘤长得比较大，核分裂象多，则倾向于恶性。因此，如果间质瘤比较小，在1cm以内，可以采取保守观察，如果超过1cm甚至2cm以上，有绝对的手术指征，如果合并出血，更应积极处理。治疗手段首选手术根治切除，将间质瘤完整切除。 对于恶性间质瘤，如果存在高风险、高危因素，切除以后，还要口服1-3年的预防性药物格列卫，即甲磺酸伊马替。服用该药物的主要目的是降低胃恶性间质瘤复发几率，延长患者生存时间，保证患者生活质量。

小肠切除后影响的大小，与肠管切除长短有关。小肠为身体中较为重要的吸收器官，绝大部分的营养素均在小肠进行吸收，因此小肠较为重要。 正常小肠长度可达5-6m，如果仅切除较小一段或1-2m的长度，对小肠功能影响相对较小，但如果切除长度过长，例如在临床中，经常可见部分患者由于血栓或绞窄性肠梗阻，切除小肠后仅残留1m以内，此时可导致营养吸收功能障碍，临床称为短肠综合征。因此小肠切除后影响的大小，需结合肠管切除长短判断。

肿瘤分为良性和恶性，良性十二指肠肿瘤预后较好，恶性十二指肠肿瘤预后较差。良性十二指肠肿瘤多数情况下可以应用内镜或经腹下切除，切除以后通常可不再复发，因此预后较好。恶性十二指肠肿瘤通常为癌，十二指肠所在位置由于同时存在比较重要的结构如胰腺，因此通常情况下需进行胰十二指肠手术，相对较麻烦。 此外，十二指肠肿瘤的严重程度，与肿瘤所处的部位存在较大关系。十二指肠分为十二指肠球部、十二指肠降部、十二指水平部、十二指肠升部四个部分。如果肿瘤生长在十二指肠降部，尤其是胆胰十二指肠乳头的汇合部，则处理相对较为棘手，需至正规进行医院检查、治疗。

胃切除以后不能重新长出，胃不同于肝脏，切除部分以后还可长出来。这是因为肝脏细胞能够增殖、再生，而胃几乎不能增殖再生，尤其是全胃切除，不能再长出来。 但是切除部分胃后，患者可以通过代偿扩张，满足部分功能。比如当胃切除剩余1/3或1/4时，可以逐步代偿扩张，达到之前容积的一半，甚至可达到之前容积，但是这需要一个过程，重新长出来则不可能。

肠息肉与结肠肿瘤或者结肠癌为不同种疾病，肠息肉为早期、良性的结肠粘膜增生，但如果不采取任何治疗措施，肠息肉可存在恶变为肿瘤可能。 早期息肉直径大小如果在0.3cm以内，通常可以持续观察。如息肉直径大小超过0.5cm，通常建议患者给予切除，因为息肉较大且出现持续增长时，存在恶变的可能。因此，严格意义上讲息肉并非肿瘤，但存在转化为肿瘤的可能性，所以患者如发现较大息肉存在时，建议至正规医院就诊，并在内镜下进行切除。

部分患者在胃切除术以后会出现呃逆，与胃部手术以后，由于消化功能受到影响，存在部分障碍有关。 呃逆、打嗝是由于横膈筋膜痉挛引起，人体腹腔和胸腔通过横膈筋膜隔离，如果消化不良，或膈底炎症、积液刺激，会导致横膈筋膜痉挛，痉挛以后出现打嗝。所以呃逆可能是生理性，也可能是病理性，要引起重视。如果打嗝比较频繁，患者无法自行控制，则考虑为病理性因素，如是否为肿瘤侵犯膈神经，或膈下积液、感染等，需要进行相关检查。生理性呃逆，通过调整进食习惯，一般可以改善。

胃切除术后，患者需要注意饮食习惯、生活习惯改变，因为胃切除后解剖生理出现改变，如保持之前的饮食及生活习惯可产生较大影响。 胃切除后的早期，需在进食性质和进食量上做出改变，比如早期可由流质、半流质向正常进食逐渐过渡，同时注意少食多餐，进食内容需忌食过于辛辣、酸性以及容易产气、造成消化不良食物，同时，需尽量食用清淡、易消化、易吸收食物，这样可利于胃功能恢复和营养吸收。此外，要注意维生素、微量元素的补充。同时，胃切除术后需戒酒，因为酒精可对胃造成较严重伤害，WHO已将酒精列为一级致癌物。

胃脂肪瘤在临床中比较少见，是来源于脂肪组织的良性肿瘤，多数情况下包膜比较完整。对于这种类型的良性肿瘤，且患者没有症状，可以采取保守观察，密切随访。如果短期内肿瘤有迅速增大趋势，则需要积极处理。 对于比较大的脂肪瘤，因为脂肪瘤会导致临近脏器受压，或临近脏器功能障碍，则需要外科的手术切除。对于脂肪瘤中比较少见的脂肪肉瘤，属于恶性，需要积极手术处理，甚至扩大性切除，否则容易复发。

胃肠间质瘤预后与其分型、大小、侵袭性等密切相关，胃肠间质瘤是胃肠道常见的间质来源肿瘤，属于交界性肿瘤，所谓交界性，即介于良性和恶性之间。间质瘤可分为低危、中危、高危，对于低危和中危情况，手术切除干净后通常可以治愈。 对于高危情况，由于肿瘤较大，核分裂象比较多，展现出了一定侵袭性生长的生物学行为，因此预后比较差。此时需尽早处理，尽可能进行根治切除，如果是高危因素，还需口服1-3年，甚至更长时间的格列卫，以预防和减少胃肠间质瘤复发。