肖昕

新生儿黄疸主要对中枢神经系统的危害，间接胆红素血症，未结合胆红素具有脂溶性，较容易进入神经细胞，可引起神经细胞代谢功能障碍，引起急性胆红素脑病，超过一周，则为慢性胆红素脑病，即核黄疸，可导致中枢神经的损害。进行核磁共振、CT，可见基底节的高信号。慢性胆红素脑病引起系列的神经系统后遗症，包括核黄疸；听力的异常，共济失调；智力的障碍；牙釉质发育不全。

新生儿黄疸蓝光治疗的副作用较小，是相对较安全的治疗方法。蓝光治疗的副作用有，可能会引起低热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏等。可能导致不显性失水增加，照蓝光时要多喂水。皮疹在不照蓝光后可消退。腹泻可能是胆红素通过肠道的排泄，刺激肠道蠕动增加，引起排便次数增多。蓝光照射治疗时，会破坏核黄素，适当的补充核黄素即可。

新生儿溶血病的诊断包括： 1、产前诊断：第一母亲血型是O型、RH阴性的要特别注意；第二抗体的滴度越高，发生溶血的可能性越大；第三母亲是RH阴性或O型血，且滴度很高，动态观察有无胎儿水肿； 2、出生后：第一检测脐带血胆红素的浓度，＞85umol/L，相当于4mmg/dl，怀疑溶血病发生；第二有无肝脾肿大；第三有无水肿。检测婴儿的血型是A型、B型或 RH阳性，做溶血三项，包括改良的抗人球蛋白试验、游离抗体释放试验和游离抗体检测。如果Coombs试验是阳性或抗体试验阳性，则可确定ABO血型不合或RH血型不合溶血。

新生儿溶血病的危害有，新生儿溶血病引起的黄疸主要是未结合胆红素，即间接胆红素升高为主，胆红素具有脂溶性，较容易透过细胞膜，导致细胞内代谢紊乱，以至细胞坏死，尤其进入大脑，干扰脑细胞的代谢，容易引起急性胆红素脑病或慢性胆红素脑病，严重的可遗留神经系统的后遗症，包括听力的损害、共济失调、智力障碍、牙齿发育不好等。

新生儿黄疸，如果以间接胆红素升高为主，可以通过光照疗法，换血疗法和药物辅助疗法，一般黄疸可降到正常。治疗黄疸的同时，要对原发疾病进行治疗，包括感染，要使用抗生素，选择抗生素时要考虑患者对药物的敏感性和药物与白蛋白的结合率，在临床选择与白蛋白结合率越低的抗生素越好。针对黄疸不同的病因，要进行不同的治疗。

新生儿黄疸的预防主要有：第一产前要查父亲和母亲的血型，评估小孩的血型，如果有可能发生ABO血型不合或RH血型不合的溶血，在产前要把抗体滴度降低。第二其他的黄疸要寻找引起黄疸的原因。第三确诊G-6-PD缺陷的小孩，应禁止使用一些药物，包括退烧药阿司匹林，抗生素，磺胺药，金银花等，则可以预防由于G-6-PD酶的缺乏导致新生儿的溶血。

新生儿溶血是由于母婴ABO血型不合或RH血型不合引起的同族抗原抗体免疫反应引起溶血性疾病。在胎儿时期可能会有水肿、贫血、肝脾肿大，出生后可能黄疸较明显，合并有严重的贫血。临床上只要母亲是O型血，小孩是A型或B型血，发生ABO血型不合溶血的可能性较大。母亲是RH阴性，小孩是RH阳性，可能会发生RH溶血，RH溶血相对较严重。

新生儿溶血病的治疗方法有： 1、光照疗法：症状较轻，光照疗法效果较好且无创； 2、药物疗法：辅助光照疗法； 3、换血疗法：症状较严重，第一产前已诊断有胎儿水肿、心力衰竭、髓外造血，且胆红素较高，＞4mg/dl。第二合并严重感染。第三脐带血总胆红素＞4mg/dl或12小时时胆红素增长速度＞12umol/L。12小时、24小时36小时胆红素浓度分别＞12mg/dl、＞16mg/dl、＞18mg/dl时，特别要进行换血。

新生儿溶血病的治愈，主要是母体抗体滴度的持续时间，资料表明新生儿溶血病一般发生在新生儿早期，发生在新生儿晚期，通过换血换掉部分抗体，剩余的抗体可能在2-6周时重新发生溶血，但发生比例较低。大部分在新生儿出生后一周发生溶血的可能性较大，2-6周有部分残留的抗A、抗B抗体、抗RH抗体或其他抗体，可能在新生儿晚期发生溶血，发生较少。一般6个月以后，不会再发生溶血。

新生儿黄疸治疗方法有： 1、光照疗法：病理性黄疸要进行光照疗法，光照疗法是首选，效果较好； 2、换血疗法：指征有胎儿水肿，胆红素浓度较高，早期急性胆红素脑病的表现，早产儿合并其他严重感染； 3、药物治疗：辅助治疗，葡萄糖醛酸转氨酶的诱导剂，如苯巴比妥；碱化血液；免疫球蛋白的应用；补充白蛋白。如果有宫内感染、细菌感染，要抗感染治疗。胆道闭锁则要进行外科手术。有遗传代谢病，要进行早期诊断，早期治疗。