肖昌钱

他汀类什么时间吃不能一概而论，不能所有的他汀类都是相同的用法，其实不同他汀类药物的用法有轻微的差别。常用的瑞舒伐他汀类也就是进口的可定，阿托伐他汀是进口的立普妥，因为它们的半衰期很长，所以一天中的任何时间吃都可以。而且这两个药不受食物的影响，即饭前服用或饭后服用的生物利用度都很好，只要固定时间吃即可。 对于其他的辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀这三个药，因为半衰期相对于前面两个更短，考虑到夜间凌晨12点以后是胆固醇合成最强的时候，所以晚上服用这三个药比较合适。需要指出的是辛伐他汀容易受食物的影响，食物可能会帮助辛伐他汀的吸收增加其生物利用度。建议可以在晚饭后使用辛伐他汀，匹伐他汀、普伐他汀可以在睡前服用，但辛伐他汀也可以选择睡前服用。

辛伐他汀片可以长期服用。因为辛伐他汀跟其它他汀类一样，其实就是用于抑制胆固醇的合成，抑制低密度脂蛋白，对于稳定斑块有持续的作用。临床已经证实长期服用辛伐他汀可以获得很好的疗效，并且可以减少血管事件的发生，包括脑梗、心梗等血管事件。大家可能关注的是吃了辛伐他汀之后胆固醇或者是低密度脂蛋白已经达标，这种情况其实也应该持续吃。 胆固醇达标或者是低密度脂蛋白达标，其实只是辛伐他汀用来调脂的其中一个目的。辛伐他汀除了抑制胆固醇降低密度脂蛋白外，还具有稳定斑块、抑制血管炎症因子生成、改善内皮细胞功能等作用，这些作用对于动脉血管硬化斑块的发展都有利。除非使用辛伐他汀的过程中出现严重的不良反应，比如肝酶指标升高到上限的三倍或者已经出现了严重的过敏，否则应该长期坚持服用辛伐他汀。事实也证明长期服用辛伐他汀才能获得更好的临床疗效。

辛伐他汀相对半衰期较短，可能涉及到血药峰浓度出现时间的问题，而且食物可能会影响辛伐他汀的吸收，即食物可以帮助辛伐他汀的吸收，所以最好的服用时间是晚饭后或者跟晚饭一起使用辛伐他汀。是因为胆固醇合成的高峰时间是在凌晨12点，并且心血管疾病的发生也是在夜间或者是清晨这个时间段。 晚上服用辛伐他汀经过两个小时的代谢之后，可以获得较高的血药浓度，即血药浓度经过两个小时后可以达到较高的峰值。在这个时间就可以很好地达到降低胆固醇的目的，抑制胆固醇的合成。总而言之，如果实在做不到晚上服用而在白天的其他时间服用，但只要长期服用都可以达到满意的效果，从而达到抑制胆固醇、降低低密度脂蛋白的目的。

除非有医生建议，大部分情况都不要擅自停药。除非医生在开药的时候已经告知疗程为三天、五天或者一个月，否则不要擅自停药，特别是阿托伐他汀等他汀类的药物。阿托伐他汀可以降低低密度脂蛋白，有斑块的患者对低密度脂蛋白的要求可能会比正常人要高，所以只要明确有斑块，就应该长期坚持服用他汀类药物，减少胆固醇合成、稳定斑块。 其实很多患者会提出，假如胆固醇或者低密度脂蛋白达标了，并且其他指标都挺好，是不是可以不用吃阿托伐他汀钙片，其实不然。大家只知道阿托伐他汀钙片有降血脂的作用，但其实阿托伐他汀钙片不仅可以调血脂，还有其它的辅助功能，比如可以抑制细胞因子的生成、改善细胞内皮功能、稳定斑块，特别是稳定斑块对于很多患者非常重要。如果停用了阿托伐他汀钙片或者是减少了阿托伐他汀钙片的服用，可能斑块就会破裂形成血栓，出现更严重的血管事件。

吲哚布芬其实跟阿司匹林一样，都是抗血小板抑制的作用，而且吲哚布芬是新型抗血小板抑制的药物。吲哚布芬是通过抑制血小板聚集、黏附的全过程，达到抑制血栓的目的。吲哚布芬起效非常迅速，可以持续改善临床的症状，作用比阿司匹林更强。 吲哚布芬是高选择性抑制环氧合酶，抑制血小板的作用比阿司匹林更强。吲哚布芬的安全性也可以得到保证，安全性比阿司匹林高。吲哚布芬可以用于治疗动脉硬化引起的冠状动脉血管病变、静脉血栓、糖尿病、微循环障碍等，也是手术预防血栓形成的理想选择。

多数临床医生或药师都不建议在使用药物的时候饮酒。因为酒精本身是代谢的催化剂，在使用药物的时候，包括使用阿托伐他汀的时候，会促进阿托伐他汀钙片的代谢，从而减少阿托伐他汀钙片在血液中的浓度，减少临床药效。 他汀类药物包括瑞舒伐他汀钙片有个不良反应就是肝功能的损害，临床也较多，即部分患者吃了他汀类药物之后，肝酶可以升高三倍以上，这个时候可能要建议停用瑞舒伐他汀钙片。因为酒精本身也有肝功能的损害，所以在使用瑞舒伐他汀钙片的时候再饮酒，可能会加重肝功能的损害。另外，本身就有存在血管方面疾病的患者再去饮酒，可能会增加血管的病变，所以从这方面的考虑，不建议使用他汀类药物的同时饮酒。

其实瑞舒伐他汀钙片跟阿托伐他汀钙片一样，在每天的任何时间吃都可以。大部分会挑早晨吃或晚上吃，因为早晨是心血管事件的高发时段。另外，人体的胆固醇在凌晨十二点的时候是一个高峰，晚上吃瑞舒伐他汀可以使血药浓度达到较好的高度，起到更好的临床疗效。其实不管早上吃还是晚上吃都可以很好的抑制胆固醇的合成。瑞舒伐他汀要求最好是晚上吃，因为瑞舒伐他汀的半衰期比较长，任何一个时间段服用5-7天以后可以达到很好的血药稳态浓度，从而起到很好的疗效。 一天中的任何时间段吃都可以达到很好的抑制胆固醇合成以及稳定动脉斑块的作用。瑞舒伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片的简单区别是阿托伐他汀钙片是脂溶性，而瑞舒伐他汀钙片是水溶性，脂溶性的药物容易透过血脑屏障而水溶性的药物比较难透过。并且水溶性药物容易被代谢掉，可能会涉及到吸收跟不良反应的关联。

与大部分药类似，不推荐他汀类药物隔一天吃一次。不管降胆固醇的目的或者指标是否已经达到，都不推荐隔一天吃一次他汀类药物。长期使用他汀类药物可以让血药浓度保持较高的水平，这样可以提高药物的疗效。他汀类药物可以很好的抑制胆固醇，降低低密度脂蛋白，如果隔一天服用他汀类一次，可能不能使血药浓度达到很好的水平。 他汀类药物不像镇痛药物，但镇痛的药物也要持续保持较高的血药浓度才可以获得镇痛的目的。抗生素更需要一天多次或者是持续不断用药，这样才可以获得较高的稳态血药浓度。即使某天忘记吃他汀类药物其实也没有关系，只要第二次继续补上，也可以达到持续不断的药物疗效。但不建议他汀类药隔天一次，因为隔天一次的血药浓度达不到很好的水平，胆固醇水平可能会突然升高，也可能对冠心病或者血管病变更有害。

他汀类药物跟其它药物一样，口服使用药物之后会出现各种不同的不良反应，这些不良反应分为常见、不常见、偶见以及非常罕见的不良反应。他汀类药物的常见不良反应主要是肝功能的异常，可能需要在首次使用他汀类药物之后，定期到医疗机构抽血检查肝功能指标，比如血清转氨酶、氨基转移酶是否升高，明确肝功能是否受影响。他汀类药物还可以影响肌酸激酶的水平，可以表现为患者吃了一段时间他汀类药物后出现肌肉酸痛、肩膀痛或者背部痛。所以出现不明原因的肌肉酸痛后要注意会不会是因为正在使用的他汀类药物，引起肌酸激酶水平的升高所致。 另外，临床显示使用他汀类药物后可以出现血糖代谢的异常，有患糖尿病的风险。使用他汀类药物还有可能出现神经系统的毒性，如失眠、头疼、头晕等。他汀类药物对消化系统的副作用可以表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘等，罕见的他汀类药物不良反应可以出现做噩梦、梦魇等。

瑞舒伐他汀其实在早晨吃、晚上吃或者任意时间吃均可，这方面不需要特别注意，需要注意的是瑞舒伐他汀可能引起的不良反应，比如肝功能的异常。在使用瑞舒伐他汀钙片的时候，部分患者可能会出现肝功能的异常，包括肝酶、转氨酶指标的升高。所以使用瑞舒伐他汀的3个月、6个月或者1年应该定期去医院抽血，查看肝功能是不是正常。其次他汀类药物可能还会影响肌酸激酶，即在使用瑞舒伐他汀钙片的时候，部分人群可能会不知原因的出现肌肉酸痛、骨骼肌疼痛等，这也是他汀类药物常见的不良反应。但可以通过监测血的肌酸激酶判断是不是有这部分反应。 另外，部分患者在使用的过程中会出现神经毒性，比如头疼等。还有可能会引起便秘，这可能是因为瑞舒伐他汀抑制了血脂的生成，包括胆固醇低密度脂蛋白的生成，再反馈引起患者的便秘。瑞舒伐他汀还可能会引起恶心、呕吐等消化道异常的反应，平时都需要注意。瑞舒伐他汀钙片是水溶性的药物，所以在口服的时候可以多饮用水让药物从肝脏代谢排出体外以减少药物在体内的蓄积，从而减少药物的副作用。