肖承江

介入治疗主要为经动脉插管行肝动脉灌注化疗，基本原理为将导管插入到肝癌的滋养血管内，直接将放射剂和化疗药打到肿瘤内，化疗药物的抗癌效果在有效浓度范围内与浓度呈正相关，同时与肿瘤细胞接触时间呈正相关，肿瘤内药物浓度高且停留时间长，抗癌效果更好。同时可以通过阻断肿瘤血供，使癌细胞缺血缺氧而坏死，也可治疗肝癌并发症，如有阻塞性黄疸做长期引流甚至放置支架，改善患者临床症状和生活质量、延长生命。广义介入治疗还包括微创治疗、消融治疗、微波射频、冷冻、无水酒精醋酸注射、内放疗、碘-125粒子植入等。

下肢血管疾病的首选筛查是影像学检查，超声检查具有无创、费用低的优点，并且可以对血管结构和血流动态做比较客观的评估，可以明确血管是否狭窄、闭塞、异常扩张、动脉瘤、血流状态或者动静脉有无异常交通。 若要做较为全面的评估，可在超声提示下补充做CTA或者MRA，并结合血液化验，检查凝血功能、血脂、血糖等指标辅助诊断。

解剖学上将下肢血管分为下肢动脉和下肢静脉，常见疾病如下： 1、下肢动脉：常见病有动脉狭窄或者闭塞，病因包括动脉粥样硬化、先天性发育不良、炎症、肌纤维结构不良或者机体免疫性疾病等； 2、下肢静脉：常见病有静脉血栓、静脉曲张、血管畸形等，多与自体免疫疾病或者先天性发育不良有关，还可能与血管瘤、淋巴管瘤有关。

从解剖学上讲下肢血管包括动脉和静脉： 1、下肢动脉：即从髂总动脉到脚趾的动脉，主要供应下肢皮肤、肌肉、骨骼和其他结构的血供； 2、下肢静脉：即从髂静脉起始到脚趾的静脉，主要接纳下肢皮肤、肌肉和骨骼的血液回流到心脏，包括深静脉、浅静脉和深静脉与浅静脉之间的交通静脉，静脉血全部回流到髂静脉再到下髂静脉最后到心脏。

下肢血管疾病主要治疗方式为微创治疗或者介入治疗，血管狭窄、闭塞或者动脉瘤介入治疗有代替手术治疗的趋势，介入治疗切口小，只需1根导管在局麻下就可以完成，效果立竿见影。静脉疾病主要引起血管堵塞，血液回流不畅，如髂静脉堵塞、深静脉血栓形成，表现为突然不明原因肢体肿胀，甚至导致活动受限，通过彩超、血管造影明确静脉有无血栓形成和堵塞，通过介入治疗进行溶栓、取栓、球囊或者支架成型，可以恢复静脉回流，迅速缓解症状。

下肢血管介入和微创治疗后的注意事项如下： 1、预防复发，静脉疾病患者术后应抗炎治疗半年至2年以上；动脉疾病患者应长期使用降糖、降血脂、抗血小板药物，可以防止疾病复发，但也有一定风险，应按医嘱服药； 2、注意药物并发症，应及时复查； 3、按医嘱定期检查，若发现复发倾向，可以根据具体情况调整用药，如调整剂量及种类，可减少复发和并发症。

肝癌介入治疗后复发的治疗方式与复发部位、分布范围、复发病灶数量有关，具体如下： 1、若为广泛转移和复发且分期为D期，可以通过保守治疗、靶向治疗等，改善患者生活质量； 2、若肝内小病灶或者其它部位病灶数＜3个，即寡转移且转移部位不是很大，可以重复进行介入治疗或者微创治疗，将转移灶消除，生存质量和生存期可以得到改善。

下肢血管疾病的预防与病因有关，具体如下： 1、先天性疾病：无法预防，应及早诊治； 2、动脉粥样硬化或血栓性疾病：糖尿病患者是动脉粥样硬化的主要受害者,应注意降血糖、降血脂，在医生指导下服用药物,提倡多锻炼、注意低脂、低糖饮食； 3、下肢静脉疾病：如静脉曲张要及时到医院就诊，初期由医生指导活动，长期卧床、肥胖、高血糖、静脉曲张、静脉血栓形成或因工作关系久坐不动而引发疾病的患者，可以通过增加锻炼、穿袜子或由家属帮助活动、按摩下肢、改变体位来减少发病。