聂金秀

前置胎盘的主要表现是无痛性的阴道出血，有些病人可能28周以前不是胎盘前置状态，也可以引起少量的阴道流血，有些是28周后出现阴道少量的出血，特点是无腹痛和少量出血。前置胎盘出血分别有显性出血和隐性出血，有些人外面出血比较少，有可能在宫腔内出血比较多。一旦出现少量的阴道出血无需惊慌，可以直接到医院查看原因、排除问题。 中央性前置胎盘出血量比较多，如果突然大量的出血，就是中央性前置胎盘的出血。中央性前置胎盘出血的特点是出血的时间比较早，如果是部分性或者边缘性前置胎盘出血的时间比较短，出血量比较少。

妊娠剧吐比较明显，尿常规酮体有3+、4+的情况下就要住院补液，补液的总的原则是要补充糖分。因为病人住院过后要禁食，所以首先要补充糖分、补充营养。补液的总量不能低于3000ml/天，要补钾，因为不能进食东西，如果不补钾会出现低血钾，一般是补充4-5g的钾。 适当的补充一些维生素或其它的营养物质，维生素B6是妊娠剧吐最基本的止吐药，还有维生素C等营养维生素的补充。补液要遵循这个原则来补充。比如氨基酸、脂肪酸、脂肪乳都可以适当的补充，不是必须补充的物质。

大部分先兆流产的患者表现为阴道少量流血，颜色暗红。少数病人会出现下腹部的不规律的隐痛，很轻微的隐痛，不是剧痛。如果是剧痛，可能就会出现完全性流产。 还有部分病人可能没有任何的症状，没有出血、腹痛。做B超检查的时候看到宫腔内有少量的出血，也可能出现这种情况。所以先兆流产的孕妇不要过分的紧张，通常经过处理后可好转。

先兆流产保胎成功的反应主要有以下几种： 1、有少量阴道出血的患者，经过非药物治疗后，阴道出血停止就是保胎成功； 2、有腹痛的患者，经保胎治疗后腹痛消失，视为保胎成功； 3、腹痛和出血都消失，查B超证实孕囊发育的很好，也是保胎成功； 4、部分患者没有腹痛、阴道出血，B超提示孕囊液性暗区减少或者消失，也可以证实是保胎成功的情况。

先兆流产有一部分病人不会出现肚子疼，有一部分会出现下腹部的隐痛不适。先兆流产症状不一定完全一样，个体差异不一样。有些病人是以少量的阴道出血为主，没有下腹部疼痛。有些病人是出现下腹的隐痛不适，没有出血的症状。 但是也有部分病人没有出血、腹痛，常规做早孕检查、拍摄B超的时候，发现宫腔内有少量积血，但是范围不是很大。并不是所有的先兆流产都会出现腹部疼痛，即使有少部分出现下腹部疼痛，是以隐痛为主，腹痛不会很明显。

先兆流产不一定一直流血，有部分病人有少量的阴道出血，经过休息过后就可好转。但是也有部分早孕的孕妇先兆流产不是以出血为主，而是以下腹部隐痛为主要症状。 还有部分病人是来做早孕检查，早孕常规做B超检查，常规B超检查中孕囊旁边有液性的暗区，B超提示有先兆流产的表现存在，但是没有任何症状，所以先兆流产患者并不完全都是有阴道出血的情况。

前置胎盘和前壁胎盘是有区别的，前置胎盘是妊娠28周以后胎盘组织覆盖宫颈内口，甚至完全超过宫颈内口。根据胎盘附着宫颈口位置的不同，可以分为中央性、部分性和边缘性的前置胎盘。首先要诊断前置胎盘必须是妊娠28周以后，28周以前不能诊断为前置胎盘。如果通过B超看到胎盘位置比较低就诊断前置胎盘，可能加重病人的心理负担。在28周以前只能算是胎盘前置状态，不能诊断为前置胎盘，必须要在28周以后才能考虑是前置胎盘。

前置胎盘的注意事项有以下几点： 1、注意阴道出血：因为大部分的前置胎盘是无痛性阴道出血，中央性有可能出血量比较大。如果阴道少量的出血不要紧张，没有大问题。要根据B超来看是中央性、部分性还是边缘性的前置胎盘。出血多要及时到医院就诊； 2、饮食的调整：要吃清淡的饮食； 3、保持大便通畅：对于前置胎盘，便秘的情况蹲厕所时间比较长，可能加重胎盘出血的情况； 4、禁止同房：因为同房有可能加重出血，引起出血的情况发生； 5、注意休息：不能过度劳累，因为劳累也可能加重胎盘出血的情况，注意多休息。休息也不是完全卧床休息，可以适当的进行比如散步等轻微的活动。

妊娠剧吐要根据个人的饮食爱好。由于怀孕过后可能饮食习惯改变，比如以前喜欢吃酸的，怀孕过后有可能改变习惯吃辣的。但是整个的饮食习惯还是以清淡的为主，食用蛋白质含量较高的、容易消化的，比如面条、稀饭、蒸蛋等容易消化的食物。有些人喜欢吃辣，还是要忌口不要吃得太辛辣，吃辛辣的有可能刺激胃肠道的反应，加重妊娠的剧吐。所以还是以清淡易消化、富含营养的食物为主。

妊娠剧吐是多种原因引起，常见原因如下： 1、精神过度紧张：因为有些新生儿的妈妈怀孕过后担心宝宝可能出问题，精神越紧张，有可能引起妊娠的剧吐； 2、妊娠过后血HCG值的水平的升高，可能引起妊娠的剧吐； 3、多胎妊娠，多胎妊娠的孕妇血HCG值比单胎妊娠要高，有可能增加妊娠剧吐的机会。