聂志余

重症肌无力的诊断方法如下： 1、临床表现：患者存在受累肌肉症状波动，活动后病情加重，休息后可以减轻，且表现为晨轻暮重，早上睡醒觉时症状较轻，夜间病情症状较重，肌肉乏力； 2、疲劳试验； 3、新斯的明试验：给患者注射新斯的明，20分钟以后观察患者症状是否改善，如果症状得到改善，则支持诊断； 4、电生理检查：包括重频试验、乙酰胆碱受体检测，如果检测出阳性，则支持重症肌无力诊断。

脑卒中并发症具体情况如下： 1、肺部感染：在急性期患者容易因为进食呛咳，误吸入气道导致吸入性肺炎，所以患者家属、护理人员应特别注意，在喂食时不能发生误吸； 2、泌尿系感染：患者可能出现尿潴留或尿失禁，加上会阴部护理不当，可能出现泌尿系感染； 3、褥疮：重症瘫痪卧床患者可能出现褥疮，预防方法是在患者绝对卧床时应勤翻身，一般2个小时翻身1次，还可以选择气垫床，并要加强护理，保持患者的皮肤干燥； 4、肢体痉挛、疼痛：中重度患者容易出现卒中后瘫痪肢体痉挛、疼痛； 5、营养不良、吸入性肺炎：对于重症患者可能因为吞咽困难造成营养不良，呛咳导致吸入性肺炎。

部分急性脑卒中患者会发生昏迷不醒，具体情况如下： 1、后循环梗死：特别是基底动脉尖综合征，累及患者脑干、间脑，即网状上行激活系统，患者可以短时间内进入昏迷，甚至短时间内死亡； 2、前循环病变：即颈内动脉系统，如果是主干闭塞，患者没有有效的侧支循环，则会形成大面积梗塞。发病后前几日会逐渐发生水肿，患者发生脑疝，同样也会进入昏迷； 3、双侧多发性脑梗死：梗塞范围弥散，患者出现意识障碍，并未完全昏迷，可能进入嗜睡状态。

一旦发生脑卒中征象，应立刻拨打120。因为脑卒中急救争分夺秒，治疗越早，患者被挽救的机会越大。目前最好的办法是血管再通治疗，包括溶栓治疗、介入取栓治疗，在有效的时间窗才能够挽救脑组织，挽救患者。所以切忌等待，以免错过黄金治疗时间，留下终身后遗症。 120急救将患者送到医院，医生根据病情判断，如果适合溶栓，尽快开展溶栓治疗，进入医院以后，医生会建立绿色通道，无论做化验还是CT检查，都要快速进行，包括快速决策、快速溶栓治疗。溶栓有适应症和禁忌症，医生会从专业角度把握，并且需要患者和家属配合医生。

出血性脑卒中的康复周期通常是4周，中间根据患者具体情况可有短暂休息或连接下个周期的康复治疗，有的患者会进行连续2个月或3个月的康复治疗，对患者恢复很有帮助。 脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中占比为80%左右，出血性占比较小。出血卒中即脑出血，主要由于高血压引起，也称为高血压性脑出血。高血压脑出血的轻重程度差别较大，若出血量很小且发生于非关键部位，患者可能没有瘫痪，或程度很轻的瘫痪，并且没有失语。如果发生在语言中枢则可以引起失语。临床最多见的是一侧基底节区出血，如果发生在优势半球，大多数人优势半球都是左侧大脑半球，患者可以出现右半身瘫痪、失语、偏盲。 一旦出现失语和瘫痪的情况，除急性期治疗以外，患者需要进行康复治疗。对于康复治疗的周期，有条件者应于超早期进入康复，从早期肢体摆放功能位开始，最好到专业康复医院进行康复治疗。

吉兰-巴雷综合征的汉语全称为急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病，是一种免疫介导性疾病，病变部位在脊神经、脑神经神经根以及神经，而这些部位发生炎性脱髓鞘病变，由此导致患者出现四肢瘫痪或颅神经瘫痪，以上病变即称为吉兰-巴雷综合征。 吉兰-巴雷综合征过去称之为格林-巴利综合征，格林和巴利两位医学家最先发现此疾病，因此以二人名字进行命名。

面神经麻痹中少数轻症患者可以自愈，但不建议患者采用这种方法。如果无法自愈，可能遗留终身性面瘫，不仅容貌不够美观，面部功能也会受到影响。 患者发病以后建议尽早就医，获得最好的预后。对于面神经麻痹要采用正规的治疗方法，我国面神经麻痹治疗指南指出，早期要给予糖皮质激素治疗，在此治疗基础上同时给予营养神经的治疗。如果患者存在外耳道疱疹则提示病毒感染，需要同时给予抗病毒治疗，包括应用阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦等，才会获得理想的预后。

脑卒中二级预防是指发生脑卒中以后，预防再次发生卒中，即针对患者个体存在脑卒中的危险因素进行干预，具体预防措施如下： 1、对于动脉硬化斑块、高血脂，需给予他汀类药物治疗； 2、服用以阿司匹林为代表的抗血小板聚集药物治疗； 3、血压管理和控制； 4、针对其它危险因素，如患有糖尿病、高尿酸血症、痛风、高同型半胱氨酸血症等疾病的患者，要给予相应治疗。此外，还需进行饮食控制、锻炼身体等。

脑静脉窦血栓有轻重之分，轻症者没有任何后遗症，而对于重症的患者，特别是急性期上矢状窦血栓合并静脉性脑梗死和出血时，则会破坏脑组织，导致肢体瘫痪。除治疗原发静脉窦血栓以外，还应该针对瘫痪进行康复治疗。部分患者可能合并癫痫，而在急性期过后还要继续服用抗癫痫药物治疗。 脑静脉窦血栓目前死亡率不足5%，绝大多数患者预后较好，只有部分患者会存在合并症需要进行处理。

重症肌无力分为很多种类型，发病初期最多见的为眼肌型，患者眼睑无法抬来，大约10%-20%患者会发生自愈；而20%-30%的患者维持眼肌型不变。剩余的50%-70%的患者会在2-3年之内进展为全身型，意味着重症肌无力的患者大多数病情都会发生进展，而只有极少数的患者才可能得到治愈。 而当病情进展到后期，最严重的情况是累及呼吸肌，患者无法维持换气功能，存在生命危险。