耿小勇

饮酒后可刺激交感神经释放神经递质，如多巴胺、多巴酚丁胺等，这些神经递质介导一系列生理学效应，包括心肌收缩力增强、心率增快、血管收缩等，就可使人体出现心率增快、心慌、脸红等表现。对于普通患者此类生理学效应可能无太多危害，但心脑血管疾病患者，酒精摄入可增加心率、增加心肌耗氧，增加患者心脑血管事件发生率，所以特殊人群应尽量减少酒精摄入

冠心病的药物治疗如下： 1、冠心病相关危险因素控制：患者可能合并存在其他基础疾病，如高血压、高血糖、高血脂，此类疾病可推动冠心病进展。口服降压药物、降糖药物、他汀药物进行治疗； 2、冠心病药物治疗：通常应用扩张冠状动脉、改善心肌缺血药物，基础用药有硝酸酯类、消心痛、单硝酸异山梨酯类药物；降低心肌耗氧药物，有倍他乐克、比索洛尔等；抑制血管痉挛，有地尔硫卓类药物。建议患者根据自身情况，遵医嘱用药。

高血压需限制饮酒或禁酒，饮酒可刺激交感神经，交感神经兴奋后产生一系列生理学效应，包括血管、心脏的收缩加强、心率增快、心肌耗氧量增加，以上均会使血压升高，并引起一系列并发症，如动脉硬化进一步发展，动脉硬化斑块破裂等。临床收治过程中，多数患者饮酒后出现心梗或高血压、脑出血。因此饮酒危害很大，高血压患者不推荐饮酒。

通常心衰自然病程为5年左右，即用5年生存率衡量心衰患者的预后。在现有各种改善预后药物及先进技术的应用情况下，心衰并有脚肿表现的患者预后较大改善，不局限于原来的5年左右生存率，可以延长至十几年甚至几十年。心力衰竭为各种心脏病的终末阶段，心内衰竭可以分为左心衰竭、右心衰竭与全心衰竭，在出现右心衰竭或全心衰竭时，会表现为腿肿。针对心衰患者不同病因，还可采取一系列病因治疗，如冠心病患者可以通过心脏搭桥、冠脉支架植入，可以进行血运重建。还有一系列的改善心衰症状药物，比如强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，均可以明显改善患者症状与血流动力学。在此基础上也可以应用金三角药物，包括ACEI、普利类及沙坦类药物，还有醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯类药物，均可以明显改善心衰患者预后。此外还有非药物治疗，比如心脏再同步化治疗、植入双腔起搏器、左心室辅助装置等应用，均可以较大改善心衰患者的预后。

高血压为多因素疾病，较多因素均可影响血压，饮食为重要方面。首先强调低盐饮食，盐敏感性高血压人群通过限制盐的摄入可明显降低血压。普通高血压患者通过限盐亦可降低血压。若高血压患者合并存在其他疾病，如高血脂、糖尿病，此类人群饮食控制更加严格，高热量、高脂肪，肉类、蛋黄、鱿鱼等含胆固醇较高的食物均应限制，应多食用绿色蔬菜。

临床上存在一系列疾病可以导致肝脏淤血，右心衰竭仅为其中一种。右心衰可以出现体循环瘀血，上、下腔静脉回流障碍，导致肝淤血。无论何种原因导致的肝脏淤血，均将诱发肝功能不全，长期会加重原发病，可以使用利尿剂消除水钠潴留，从而消除水肿，也可使用强心剂增加心肌收缩率，改善肝淤血。其他病因引发肝淤血的相关疾病，需要及时识别，进行有效治疗，不同病因采取不同治疗，共同改善肝淤血患者的预后。肝淤血还可以见于其他的疾病：1、肝硬化、肝内肿瘤：可以导致肝静脉压力增加，包括门静脉压力增高，导致血液回流障碍，出现肝淤血肿大；2、其他血栓性疾病：可以在肝静脉形成血栓，阻碍肝脏血液回流，导致肝淤血；3、相关肿瘤的病人：可以在肝静脉或门静脉形成血流栓，阻止肝脏血液回流，造成肝淤血。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

任何病均具有从轻到重的发展过程,冠心病为高发病、常见病。在发达国家如美国，心血管疾病死亡率为第一位。在发展中国家，心血管疾病死亡率为第二位，仅次于恶性肿瘤。心血管疾病为富贵病，随着饮食习惯、生活习惯改变，高热量、高脂肪的摄入，近10-20年，其发病率可能有赶超恶性肿瘤的趋势。冠心病为动脉粥样硬化相关疾病的一个表现，与脑血管病、外周动脉疾病发病机制相同，是危害较大，较严重的疾病。

减肥咖啡属于咖啡的一种，咖啡可以起到提神、减肥作用，部分患者在饮用咖啡后，会出现口干、心慌反应，主要由于咖啡中的咖啡因所致，具体分析如下：1、兴奋交感神经：患者饮用咖啡后，会出现一系列交感神经兴奋表现，如精神集中、注意力提高、心跳加速、血压升高等，部分患者饮用咖啡，或过量饮用咖啡后，会出现心慌的感觉。口干也可能是交感神经兴奋的表现，咖啡因会抑制腺体分泌，包括口腔唾液腺分泌，也可以造成口干表现；2、轻度利尿作用：患者饮用咖啡后，无论普通咖啡或减肥咖啡，都会由于咖啡因的作用，出现一定的排水、利尿作用，患者在饮用后可能出现口干症状。咖啡属于较常见的饮品，患者需根据自己的实际情况，合理饮用咖啡可起到提神、增加注意力的作用，同时起到燃脂、增肌作用，但部分特殊患者，如器质性心脏病、心律失常患者，需要避免饮用咖啡。

心肌梗塞又称为心肌梗死，30岁心肌梗死患者，应进行如下治疗：1、早期血运重建：包括静脉溶栓治疗，冠脉介入治疗，尽早充分持续开通梗死相关血管，挽救病变坏死心肌，改善患者预后，溶栓治疗适用于，发病6小时之内的ST段抬高型心肌梗死，介入治疗可放宽至发病24小时内，或可择期进行血运重建、冠脉介入治疗，对于病变广泛，不适合介入治疗患者，可行冠脉搭桥治疗，进行血运重建，改善心肌血供，改善预后；2、冠心病二级预防：包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血栓药物治疗，以及他汀类调脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，稳定斑块，降低血脂治疗，同时应明确高血压、高血糖、高血脂等高危因素。针对上述高危因素，应用降压药物，如培哚普利、贝那普利、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等，降压至140/90mmHg以下，或130/80mmHg以下，改善高血压预后，同时改善冠心病二级预防，降低血脂，使血糖达标，一定程度上抑制动脉粥样硬化进展，改善心肌梗死预后；3、并发症的治疗：对于形成相关并发症患者，应积极治疗并发症，针对心力衰竭患者，可应用强心剂地高辛、利尿剂呋塞米等，改善血流动力学，并可应用血管紧张素转换酶抑制剂，贝那普利，以及β受阻断剂，如美托洛尔，醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等，抑制心肌梗死后心肌重构，改善心腔扩大，心力衰竭等预后。对于并发心室附壁血栓形成患者，可应用达比加群、利伐沙班等抗凝药物，抑制血栓栓塞性并发症。针对心肌梗死患者，进行如上综合治疗，可明显改善患者预后，提高生存率。