翟慧渊

在临床上之所以能发现患者有胃部的肿瘤，往往是因为患者查体或者胃部不适时做检查发现，最常见的检查就是胃镜和CT。判断良恶性肿瘤主要是从大小、形态等几个方面进行区分。一般情况下，体积越大的肿瘤恶性的可能性越大，比如间质瘤，在＜5cm的时候出现在胃部，相对恶性的可能性较小；如果＞5cm，恶性的可能性就会明显的增大。 另外就是看肿瘤的形态，良性的肿瘤往往边界比较清楚、黏膜比较光滑。但是恶性肿瘤很少有边界很清楚的情况，它往往表现的是浸润性生长，即边界不清，并且从形态上看，高低不平、凹凸不平。如果用内镜底下的器械接触，容易导致出血。 所以胃部肿瘤到底是良性还是恶性，建议患者如果出现了症状，尽早到医院及早诊治。

肠道肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤切除之后，只要定期复查，即可认为治愈；而恶性肿瘤不然，肠道的恶性肿瘤以肠癌多见，手术切除之后需根据术后的病理判断将来是否要进行下一步的辅助治疗。如果病理证实存在淋巴结转移或者为低分化癌，甚至在手术当中发现肿瘤侵犯了周围的器官，则这个病人将来需定期进行辅助化疗甚至放疗。同时辅助化疗和放疗结束之后，在两年之内要嘱患者每3个月到半年到医院复查一次，复查内容包括结肠镜、腹部CT、肿瘤标志物等。如果发现有复发转移的迹象，要继续进行药物的治疗，同时有可能要根据患者的基因检测情况决定是否进行靶向治疗。 对于良性肿瘤，如果患者进行了内镜下切除，就是肠镜下的肿瘤直接切除，患者术后2-3天即可出院，并可以认为患者治愈。如果良性肿瘤进行了腹部的手术，进行了肠管切除，一般在7-10天之内患者即可出院，也认为已经治愈。对于恶性肿瘤而言，如果将来需要进行进一步的术后辅助治疗，一般辅助治疗的化疗周期大概在6个周期，时间就是半年左右。

若发生胃部肿瘤，需根据胃肿瘤发生的位置，选择不同的处理方式。如果肿瘤发生于黏膜层，当肿瘤比较小的时候，随着目前的技术发展，完全可以通过胃镜下切除肿瘤。切除后根据病理再判断将来是否需要追加外科手术。当肿瘤比较大，又出现黏膜层的时候，可以通过外科手术的方式来解决，将胃切除一部分，也就是俗称的胃大部切除术。 当肿瘤起源于胃的肌层或者浆膜层，均需通过外科手术进行处理，常规的处理方式包括胃大部切除术，也有胃楔形切。目前常规开展的手术包括腹腔镜下微创的胃楔形切，另外就是腹腔镜下的胃大部切除。 如果肿瘤巨大，可以完成全胃切除，并进行食管与小肠吻合手术。如果患者的心肺功能不允许，比如年老体弱、有心脏病，需要尽量缩短手术时间，这种情况下可以直接选择开腹手术来完成上述所列举的各种术式。

胃平滑肌瘤是以前一种比较古老的说法，如今通常把这类起源于平滑肌层的胃肠道的肿瘤称为胃间质瘤。当胃出现比较小的肿瘤的时候，往往不出现症状。除非肿瘤出现在比较特殊的位置，引起了梗阻等特殊情况下，才会出现症状。当肿瘤长得比较大的时候会出现症状，主要是上腹部疼痛。有些情况下，当肿瘤生长的比较巨大，达到10cm，甚至更大的时候，由于肿瘤表面破裂出血，可以引起急性上消道出血的表现，导致明显的呕血，甚至出现黑便等。 如果是慢性失血，可以出现贫血的表现，如面色苍白，如果检查血常规，血红蛋白可明显降低。当肿瘤出现在特殊的位置，比如在胃的流出道、幽门附近，或者胃的流入道、贲门附近，肿瘤特别大时有可能压迫流出或者流入道，引起急性完全性梗阻。这种时候患者会出现幽门梗阻或者贲门梗阻的表现，表现为患者既不能喝水，又不能吃东西。此时患者饮水或者进食之后就会出现呕吐的表现，甚至出现厌食、体重减轻。

胃间质瘤其实是一种交界性的肿瘤，判断其良恶性可以分为以下两个方面： 1、肿瘤的大小：往往超过5cm以上的间质瘤，恶性的可能性更大一些； 2、将其切除后，送至病理检查，病理观察核分裂象，越多倾向于恶性，越少倾向于良性。 当早期发现了胃间质瘤的时候，存在手术指征，即胃间质瘤直径＞2cm，则应进行手术，2cm以下可进行观察。当其达到2cm左右的时候进行手术，这种情况往往术后病理报的就是倾向于良性的间质瘤，因此完全可以达到治愈。 当然，胃间质瘤在很小的时候往往难以发现，因为患者不出现症状通常不会到医院就诊。许多患者到医院就诊的时候，胃间质瘤往往已经长到3-4cm，甚至更大，这种时候术后病理往往提示这是一种恶性的胃间质瘤。但是即使是这样，随着现在技术手段的提高，在进行规范的手术之后，如果病理报的是高度怀疑恶性的间质瘤，仍然可以通过术后辅助的治疗达到治愈的效果。

腹股沟直疝主要是同腹股沟斜疝相鉴别，腹股沟直疝是指从直疝三角向体外疝出的一种疝，腹股沟斜疝是通过内环口经由腹股沟管向外突出的疝。这两种疝最主要的区别就是疝出体内的时候经过的道路不同，从外表上来看，腹股沟直疝更倾向于半球形、浑圆状的包块，而腹股沟斜疝往往疝出到疝囊里去。 最精确的是通过手术当中判断其和腹壁下动脉的关系来进行鉴别，另外一个手段就是进行B超。从B超上来看，腹股沟斜疝往往可以看到疝出的疝内容物穿过了腹股沟管，向体外疝出，而直疝不经过这个途径。从查体上来看，压迫内环口之后，腹股沟斜疝不会再往外疝出，但是直疝不受这方面的限制。往往腹股沟斜疝有可能会出现一种比较严重的情况，就是疝出的东西在体外回不去，在医学术语上称为嵌顿。在这种情况下往往是比较严重的一种急症，需要急症处理，而腹股沟直疝一般不会出现嵌顿。

胃贲门恶性肿瘤并不传染，几乎所有的恶性肿瘤都不传染，因为恶性肿瘤的发生、发展是因为细胞分化失去了自我调节、自我控制所致，它和传播的疾病不同。但是针对胃而言，目前已经发现了幽门螺杆菌和胃癌的发生、发展有密切的联系，幽门螺杆菌本身可以传染，主要是经口传播，比如一家人在一起吃饭，时间长了就有可能导致患者传染给其他健康的家人，但是只要是早期发现了幽门螺杆菌，完全可以做到药物治疗。 另外，几乎所有的恶性肿瘤都有家族遗传性的倾向，如果是直系亲属，如父母、兄弟姐妹患有胃癌，其他的家人可能患病的概率比其他家族的正常人要高。因此，推荐40岁以上的人群常规每年进行一次胃镜检查，一旦有家族史应该积极的每年定期复查胃镜。

结肠管状腺瘤是一种良性病变，但是并不代表它永远是一种良性病变。因为目前的研究表明，绝大多数的结肠癌、直肠癌，都是从结肠腺瘤转变过来。病人如果有家族史，就是患者的直系亲属曾有结直肠癌发病的情况，这个患者本身将来发病的概率就会更高。因此，对于有结肠管状腺瘤的病人，都应直接在肠镜底下切除。肠镜底下切除之后会有复发，因此推荐患者术后每年都要定期进行结肠镜检查，出现息肉则要及早的切除。 需要提出的是，结肠管状腺瘤在内镜下切除之后仍有复发的可能性。虽然它复发以后仍然是一种管状腺瘤，是一种良性病变，但是如果不注意饮食，这种腺瘤复发的概率还会更大。并且从长期角度而言，它存在转变成恶性的可能性。因此患者如果存在这种病史，则应进行低脂饮食。

结肠管状腺瘤本身是一种良性病变，当在内镜下切除之后，过一段时间许多病人仍会复发。并且经过临床的观察，如果病人复发，甚至可能在数量上比之前还有明显的增加。但是患者无需担心，因为即使复发仍然是一种良性的病变，只要重新进行肠镜，在肠镜底下悉数切除即可。但是要加以注意，尤其是对于存在家族史的病人，如果岁数比较大，如超过40岁的病人，一定要每年复查肠镜。因为结肠息肉的管状腺瘤，如果置之不理，仍存在发展成恶性的可能性。 结肠管状腺瘤包括结肠癌，在国外，尤其是欧美这种发达国家，发病率明显高于中国。因为他们的饮食习惯和我们不同。因此应尽量避免西方的饮食习惯，比如避免高油脂的饮食，尽量提倡有这种病史的病人清淡饮食。 总而言之，结肠管状腺瘤复发并不可怕，只要注意定期复查，及时治疗即可。