罗金文

早产儿出生后由于肺动脉压力仍较高，肺血管床阻力较高，可出现动脉导管组织未产生功能性闭合。早产儿动脉导管未闭3mm的处理方法如下： 1、药物治疗：患者可尝试使用非甾体类抗炎药物，如布洛芬、吲哚美辛，帮助动脉导管闭合； 2、手术治疗：通过2个疗程药物治疗仍未闭合者，如果有明显心力衰竭、肺炎无法控制、呼吸急促、无法脱氧等情况，需手术闭合动脉导管。如果喂养正常，生长发育基本正常，可暂时观察，定期复查心脏超声，动态观察动脉导管变化情况，1岁后仍未闭合者可考虑手术闭合动脉导管。

通常先天性心脏病合并肺动脉高压，是由于存在大量左向右分流，且未能早期手术治疗所致。另外，可能由于肺血管床发育不良或肺静脉梗阻，导致肺动脉高压，但相对较少见。而由于大量左向右分流造成的肺动脉高压，患儿术前一般合并有肺动脉高压。 肺动脉高压早期是动力型的，由于大量分流造成肺动脉压力升高，如果能早期手术干预，可获得治愈和恢复正常肺动脉压。如果治疗不及时，逐渐转为器质性肺动脉高压，即使手术治疗也不能改变肺动脉的器质性改变，术后需进行降肺动脉压治疗。因此，建议术后持续出现肺动脉高压的患儿及时就诊，根据不同情况制定个性化降肺动脉高压治疗。

预防先天性心脏病孕前保健较为重要，孕妇应采取预防措施，如规范作息时间、注意加强营养、适当补充叶酸、戒掉不良习惯，如吸烟、饮酒等。对长期暴露于辐射或者接受辐射治疗者，应在脱离辐射6个月后怀孕，并注意适当运动，做好预防感冒和病毒感染的准备。 此外，孕妇需避免接触化学品，选择环保装修材料，尽量不要使用或少用药物，尤其是有致畸作用的药物，如链霉素、卡那霉素、氯霉素，以及激素类药物或异丙嗪、氯丙嗪等。

心脏畸形多为胎儿心脏发育过程中，心脏结构与正常心脏结构存在不同，是婴幼儿常见先天性畸形，病因尚未明确，多为遗传因素和环境因素作用所引起。大部分心脏畸形属于先天性心脏病，需要通过手术治疗矫正心脏畸形。 但不是所有心脏畸形都属于先天性心脏病，比如右位心、左侧上腔静脉永存、下腔静脉离断、右位主动脉弓等。如果患者没有循环障碍，血液流入和流出心脏的路径符合生理情况，通常不需要进行手术治疗。

先天性心脏病可按分流方向分为左向右分流型、右向左分流型和无分流型。右向左分流型先天性心脏病是指右侧心腔未氧合血向左侧心腔分流，从而出现紫绀。而右向左分流型先天性心脏病如下： 1、出生时因心脏畸形所形成的右向左分流，包括法洛四联症、右室双出口、完全型大动脉转位、完全型肺静脉异位引流、肺动脉闭锁合并室间隔缺损等疾病； 2、由于患者未得到及时治疗，肺动脉压力升高到一定程度，由左向右分流发展为右向左分流先天性心脏病，包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等发展为艾森曼格综合征时，即可出现右向左分流。

差异性青紫指左上肢有轻度青紫，右上肢正常，下半身青紫明显，出现青紫程度不同情况。患者表现为双下肢青紫重于双上肢，左上肢青紫重于右上肢，主要由以下先天性心脏病所致： 1、动脉导管未闭：由于主动脉向肺动脉产生大量左向右分流，造成肺动脉压力持续升高。当肺动脉压力升高至大于主动脉压力时，左向右分流转变为右向左分流，使肺动脉内的未氧合血向降主动脉分流，造成下半身出现紫绀； 2、主动脉弓离断：由于主动脉弓降部的先天性缺失，患儿下半身供血由肺动脉通过胃壁动脉导管，向降主动脉分流，此时会出现差异性青紫。

先天性心脏病宝宝出现呼吸急促的原因如下： 1、心力衰竭：患儿可能会出现精神差、拒食、肝脏大、浮肿等症状； 2、呼吸道感染：如肺炎，当宝宝由于存在感染而引起高热时，呼吸急促会更加明显； 3、呼吸道梗阻：部分先天性心脏病患儿合并有先天性喉软骨发育不良、气管软化等。另外，因心脏增大造成支气管压迫时，也会出现呼吸道梗阻，导致患儿出现呼吸急促症状。 因此，患儿出现呼吸道急促，建议及时到医院就诊，首先明确是何种类型先天性心脏病，以及心脏畸形复杂程度、严重程度。其次患者需住院治疗，控制心力衰竭或者呼吸道感染。如果心脏畸形较严重，需及时手术治疗。

先天性心脏病的病因尚不明确，目前认为是由遗传因素和环境因素共同作用造成。大多数先天性心脏病认为是多基因遗传缺陷引起，部分可由单基因遗传或染色体畸变异常引起，而遗传因素仅占比较小，大部分为环境因素影响。 通常妊娠前2-3个月是胎儿心血管发育最重要时期，在此期间如果孕妇感染病毒、服用某些药物、射线辐射、接触化学药品、环境污染等，可能引起胎儿心血管发育异常。先天性心脏病可单独由遗传因素引起，也可单独由环境因素引起，但绝大部分是由两者共同作用所引起。

左向右分流型先天性心脏病由于存在左侧胸腔向右侧心腔的分流，可出现以下并发症： 1、由于肺循环血流量增多且免疫力低下等原因，容易出现反复肺部感染； 2、由于肺循环血流量增多，造成肺动脉高压； 3、由于体循环血量相对不足，可导致患儿出现乏力、多汗、气短、体型瘦小、生长发育落后等表现； 4、由于心内膜完整性被破坏，容易并发感染性心内膜炎，造成菌栓形成破坏瓣膜，菌栓脱落还会造成肺栓塞等并发症； 5、由于心脏长期处于容量和压力超负荷的情况下，而出现心力衰竭。

宝宝动脉导管未闭的表现和许多左向右分流先天性心脏病的临床表现类似，临床症状轻重和动脉导管粗细相关，常见情况如下： 1、动脉导管较细：患者一般症状较轻或无明显症状； 2、动脉导管较粗：患者早期常出现喂养困难、多汗、呼吸急促、体重不增、反复呼吸道感染，甚至肺炎等症状。偶尔由于肺动脉压力升高，造成肺动脉扩张，压迫喉返神经，会出现声音嘶哑，喝奶时容易呛咳等症状。