罗红

讲解医师：王军  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
中耳炎分为分泌性中耳炎和化脓性中耳炎，只有急性化脓性中耳炎或者慢性化脓性中耳炎急性发作时才可以用抗生素的治疗。 当急性化脓性中耳炎或者慢性化脓性中耳炎急性发作时会出现耳朵流脓、耳疼、听力下降、耳鸣，甚至还会出现头疼、头晕等一系列的症状。 有的病人还会有全身的症状，特别是儿童会出现发热等全身的症状，可以全身应用抗生素，比如罗红霉素等，通常用药5-7天，最多的可以用10天左右。如果症状还不会见缓解就应当及时请医生诊治，使用正当合适的敏感抗生素进行治疗。

包茎手术后可以服用罗红霉素。罗红霉素是一种广谱抗菌素，在泌尿道、生殖道浓度较高，对较多致病菌都有治疗效果。通常建议包茎手术后，可以适当地使用抗菌素1-5天。如果包皮口粘连得比较明显，包皮与龟头有较致密粘连，在分离后创面渗液较多，有可能会引起包皮水肿，这种情况下服用罗红霉素有效。如果包皮手术后创面有出血、明显水肿、感染，这种情况下服用罗红霉素也有效。包茎手术是较为常见的手术，通常手术后吃药3-5天，就可以有效地控制感染，促进伤口的愈合。包茎发现后需要早期进行处理，因为包茎会影响男性阴茎的发育，也可能导致包皮、龟头反复发炎，导致包皮垢较多。长期有包皮垢，有可能导致阴茎癌。

如果已经明确诊断是泪腺脱垂，一般需要手术治疗，如果对手术非常有顾虑，除了影响外观，可以暂时先不管。但除了手术，不可能让脱垂的泪腺再复位回去。正常泪腺在眼眶的外上方，骨头后面的小泪腺窝内，如果固定泪腺的韧带松动，就需要将韧带再缝回去，固定在骨膜上面。手术时，会考虑到美容问题，一般会从双重睑的褶折里进去，缝合的伤口也跟双重睑重叠。所以没有太大的风险，对外观也没有太大的影响，回去以后也不会觉得眼睛肿、不好看。所以手术治疗还是作为最佳选择，如果有纠结，可以继续观察。

小儿肺炎分为感染性肺炎与非感染性肺炎，需根据病因选用抗生素，具体情况如下： 1、细菌性肺炎：选用青霉素、头孢、阿莫西林等； 2、支原体或衣原体肺炎：一般选用阿奇霉素、罗红霉素等； 3、病毒性肺炎：应用利巴韦林或中药等； 4、流感病毒引起的肺炎：可服用磷酸奥司他韦等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

孕妇泌尿系感染(泌尿道感染)推荐使用头孢菌素类、青霉素类药物，比较常见的有青霉素V钾、氨苄青霉素、头孢地尼、头孢克洛等，以上药物均可口服。孕妇发生泌尿道感染，属于特殊时期的泌尿道感染，由于孕妇体内有胎儿，因此使用药物时要慎重，药物使用不当会对胎儿有致畸作用。通常不建议使用喹诺酮类，以及大环内酯类药物，比如左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等药物，此类药物有可能对胎儿的肾脏、耳产生一定毒性作用。孕妇出现泌尿道感染的症状，早期应做尿常规检查，评估炎症的严重程度。如果炎症轻多喝水、多排尿，注意个人卫生即可，如果炎症比较重，建议早期使用药物，通常使用药物3-5天，即可控制症状。

男性出现尿频、尿不尽的用药，应根据引起尿频、尿不尽的具体病因进行选择，其常见病因有泌尿道感染、前列腺炎、前列腺增生、尿道结石、膀胱结石、输尿管结石，还可能与精神因素有关。建议患者通过尿常规检查、前列腺B超检查、前列腺液检查等，做出初步判断后再进行用药：1、局部炎症：如果尿中有白细胞增多，属于炎症引起的尿频、尿不尽，患者需要吃广谱抗菌素，如左氧氟沙星、环丙沙星等。如果是前列腺炎引起，则建议吃罗红霉素、克拉霉素、多西环素等；2、前列腺增生：如果是前列腺增生引起尿频、尿不尽，可以服用α受体阻滞剂，如坦洛新、坦索罗辛等；3、结石：如果是尿道结石、膀胱结石引起尿频、尿不尽，如果结石较小，可以通过吃排石颗粒，并多喝水，将结石排出体外。如果结石比较大，便要考虑经尿道钬激光碎石，才能缓解尿频、尿不尽的症状。

治疗化脓性扁桃体炎首选头孢类抗生素，如头孢克肟胶囊、头孢地尼等。在应用头孢类抗生素之前，应详细询问患者过敏史以及近期的饮酒史，患者还可以选用阿奇霉素、罗红霉素等，也有较好的临床效果。化脓性扁桃体炎在临床上很常见，多因机体免疫力下降继发细菌感染所致，常见的细菌是乙型溶血性链球菌，以及葡萄球菌。患者表现为咽痛，吞咽时疼痛加剧，可以牵扯到同侧的耳部，并伴有发热、乏力、精神食欲差等现象。咽部检查可见扁桃体充血、肿胀，表面可有脓点以及脓苔形成，在治疗上首选抗生素并配合清热解毒的中成药物，如清热解毒口服液、四季抗病毒口服液。患者还可以采用生理盐水或者1%的双氧水漱口，以尽快去除分泌物，减轻全身中毒症状。另外患者饮食应清淡，禁食辛辣、刺激性食物，多食富含维生素的蔬菜、水果，养成良好的饮食习惯，有助于炎症的吸收、消散。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
罗红霉素属于大环内酯类抗生素，具有广泛的抗菌活性，可使用于多种细菌所引起的感染，对于肺炎支原体也有良好的抗菌活性，所以在临床上应用比较广泛。但是该药具有一定的不良反应，其不良反应主要有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，也可以出现皮疹、皮肤瘙痒、头昏、头疼、肝功能异常、外周血细胞下降。根据该药的公开说明书和资料，在哺乳期服用罗红霉素后，低于0.05%的治疗药量排入母乳，需要考虑是否终止授乳。罗红霉素哺乳期妇女应当慎用，也就是说当收益大于风险时才考虑使用。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
罗红霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类的药物，但是两者还有以下几点区别：\n1、从化学结构式上，罗红霉素是十四元环大环内酯类，阿奇霉素是十五元环大环内酯类。\n2、从剂型上，罗红霉素只有口服剂型，阿奇霉素不但有口服，还有静脉制剂。\n3、半衰期，罗红霉素的半衰期短只有8-16个小时，通常每天两次给药，阿奇霉素的半衰期比较长，为35-48小时，通常每天一次给药。\n4、抗菌谱，两者的抗菌谱几乎相同，都能用于皮肤、肺部、泌尿生殖系统，各种革兰氏阳性球菌感染、厌氧菌感染，还有衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、嗜军团菌、生殖系统的淋病奈瑟菌。但是相比较而言，罗红霉素对衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、嗜军团菌的药物疗效可能会比较强，阿奇霉素对革兰氏阳性球菌的抗菌作用可能要比罗红霉素强，尤其是对淋病菌，抗菌效果可能优于罗红霉素。\n5、关于耐药的问题，罗红霉素临床应用不如阿奇霉素广，因此耐药率阿奇霉素要多于罗红霉素，还有罗红霉素的不良反应比阿奇霉素的不良反应要少。

咽炎目前尚无系统临床联合用药体系，是否治疗、如何治疗医学界仍存在分歧。美国、法国与芬兰专家主张急性咽炎给予确认、治疗，预防以急性呼吸衰竭为主的并发症，需要进行微生物检验、鉴定；英国、苏格兰、荷兰、比利时等专家提出，急性咽炎属于自限性疾病，链球菌感染发病率低，应限制性使用抗菌药物，以免药物滥用和耐药菌传播。临床更倾向于青霉素治疗咽炎，如阿莫西林。大环内酯类适用于β内酰胺酶类药物过敏者，但该类药物细菌耐药性严重，对青霉素非高敏者以及复发感染者，采用头孢类药物治疗效果更好。