罗树友

小孩膝盖疼痛的治疗，医生首先要判断疼痛是什么原因，常见的原因是外伤、肿瘤、炎症、关节结构畸形，还有生长痛。医生可能会给小孩做一些检查，比如拍一张片，看看骨头里面有没有肿瘤、占位、炎症；还有验血，看看血沉、血常规、类风湿，看看这些有没有其它异常，大概判断是哪种类型。如果是关节痛，时间比较短，而且晚上也疼痛，走路一拐一拐的，即跛行，还有其它比如厌食、消瘦这些问题，提示小孩可能会有比较严重的问题。另外一个问题，若是排除主要的原因之外，考虑生长痛，特别是女孩，一般生长痛不需要特殊治疗，如果家属发现小孩疼痛，可以做一些比如局部的按摩、牵拉、热敷。小孩疼痛的时候，白天叫她不要活动太剧烈，休息为主，另外，可以补充维生素C，也可以食疗，多吃青菜、水果。

髋关节脱位常见症状分年龄段不同，在新生儿期，家属在护理新生儿的时候，会发现髋关节有弹响；第二个是发现有问题，这边脚跟另外一边对比，活动是减少的，这是新生儿期出现的两个问题。在婴幼儿期，家属可能会发现小孩脚两边不等长，有一边长，有一边短。小孩会走路以后，可能会出现走路一拐一拐的，但是这个拐没有疼痛的感觉，我们医学上叫无痛性跛行。细心的家属会发现小孩可能皮纹不对称，有一边大腿纹可能是三道，有一边大腿纹是两道，所谓的皮纹不对称就是有个沟痕，两边肢体是不等长的，这是临床表现；两边髋关节脱位，可能并不表现跛行，但是可能会表现出像鸭子一样走路，我们医学上叫鸭步，步态异常。

后果一个是如果你不治疗，他可能会出现疼痛，特别是小孩发育到一定年龄以后，青春期以后可能会出现关节疼痛，我们称之为退行性关节炎，别人可能20、30岁都还年轻有为的时候，都没什么事，他可能会出现关节疼痛。关节疼痛不是你走路的时候就痛，他坐下来休息的时候也会痛，退行性的关节炎也可能会提前出现。第二个问题，如果是双侧的髋关节脱位，可能会出现前腰前凸，脊柱姿势异常以后可能会出现下腰痛，如果髋关节单侧脱位，可能会出现跛行、肢体不等长，还有疼痛、退行性关节炎、代偿性的脊柱侧弯。

新生儿骨头弯较常见，有很多家属带过来看以后，我们首先要判断骨头是严重的类型，还是可以观察的类型。从外观上有时很难判断，需要拍一张片，从医生的角度、专业水平，可以排除先天性胫骨假关节及腓侧半肢畸形，如果能排除这两种畸形，可以观察。新生儿小腿弯曲最多见的原因是胫骨内旋，胫骨内旋可以通过观察，新生儿期不需要做特别治疗，我们一般等小孩会走路以后，观察他步态，如果步态有内八字的表现，他自己没有办法缓解，可以尝试穿矫形鞋，对小孩后面的步态可能会好。

小孩先天性髋关节脱位，老的名称叫先天性髋关节脱位，现在比较正规的称呼是发育性髋关节脱位，提示这个病除了先天性的因素之外，还有后天的护理，出现的原因主要是下面几点： 1、遗传的因素：有些人天生有遗传性的关节松弛，这是其中一个，母亲生产的时候，他会产生一种松弛的激素。松弛激素本来是有利于母体的生产，但是这个松弛激素通过胎盘给小孩以后，特别是女孩，可能也造成女孩的关节松弛，所以可能会造成髋关节脱位，激素传过来给小孩造成髋关节脱位这个因素，对女孩多见，对男孩少见； 2、母胎里羊水比较少或者胎位异常，可能也会造成髋关节脱位，其中臀位产占16%的机会； 3、原来发育性髋关节脱位，生产以后护理方面很重要，有些家属特别是天气冷的时候，喜欢把小孩像裹粽子一样包起来，我们医学名字说双下肢伸直包裹，这样可能造成小孩在发育的过程里面慢慢出现髋脱位。需要注意的一点，髋关节脱位是没有疼痛感的，所以很多家长说小孩为什么没痛就脱位了，发现髋关节脱位是没有疼痛感的。

一个是单侧的，一个是双侧的，如果是单左侧脱位，只是单侧的范围，他除了一般常见的疼痛、退行性关节炎提前出现之外，还有下肢的不等长、跛行、姿势性脊柱侧弯，出现这些问题，可能会影响生活跟休息，进而影响工作。如果达到退行性关节炎，疼痛有时很难缓解，这个情况需要做人工关节置换，人工关节置换就是这问题就比较严重，不是天生的关节了。所以髋关节脱位早发现、早治疗是最好的。

髋关节脱位最好的治疗办法是分年龄段： 1、首先，新生儿期到6个月，这个年龄段主要是保守治疗为主，主要是戴外展支具，主要是达到包容的目的，髋臼同心以后，让髋关节尽快发育，避免继续脱位，造成疼痛、退行性关节炎； 2、六个月到一岁半的小孩，他采取的办法主要是手法闭合复位、石膏固定，手法闭合复位需要住院，麻醉状态下,关节比较松弛，复位以后打石膏。打石膏有要求的，一般是人字石膏，尽可能避免并发症的发生； 3、一岁半到三岁的小孩，处理办法主要是手术治疗，一般采取的办法是关节成形、骨盆截骨； 4、如果小孩3岁以上，3-8岁这个年龄段，少数需要骨盆截骨及股骨截骨，所以手术方法都不一样； 5、如果小孩8岁以上脱位，目前一般不主张手术治疗，不主张做髋手术，等他长大以后，做髋关节的置换手术。

先天性髋关节脱位的注意事项包括： 1、因为这个病早发现、早治疗是最好的，省外很多地方的新生儿出生以后，做髋关节的B超筛查，如果髋关节B超筛查发现小孩髋关节B超描述是二级分类以上，都需要定期复查； 2、同时，作为医务人员，要交代家属平时护理方面，不要像裹粽子一样包裹小朋友，这是穿衣服方面；包尿片尽可能使用大一号的尿片，这个胶带拉过来的时候，尽可能宽松一点，但是不至于宽松到拉大便漏出来。

宝宝肋骨外翻在平时的临床工作中是经常碰到的，很多家属在给宝宝洗澡、换衣服的时候，发现小朋友这个肋骨凸起来了，很多不知道是肋骨外翻，他可能认为是肿瘤或者认为是骨头畸形。但是过来给医生看以后，分两个部门，外科医生看肋骨是肋骨畸形，肋骨畸形开始是一个缺钙的后遗症，但是我们医生看了宝宝肋骨外翻以后，要排除这个宝宝躯体里面、肚子没有没长肿瘤、肿块，把肋骨顶了，造成肋骨外翻，我们首先要排除这个问题，可以通过手法检查或者拍张片来明确。肋骨外翻，外科不需要特别干预，但是需要去儿科，特别是儿童保健科，评估小朋友的营养状况，有没有缺钙，如果没有缺钙，平时不要偏食，要多参加户外活动就可以。

小孩腿疼、膝盖疼的原因主要是，比如外伤、肿瘤、炎症，还有大家比较常说的生长痛，关节结构畸形。如果小孩过来给医生看，我们医生可能会考虑上面的问题，有时要做相应的检查。 如果能够排除外伤、肿瘤、炎症、关节结构畸形，考虑生长痛，这个不需要做特别处理，因为生长痛一般多见于女孩，一般4岁到8岁的年龄段。一般的关节疼痛或膝盖疼痛时间比较久，部位比较模糊、不确定，没有跛行，一般问题不大。 假如短时间内出现疼痛部位比较确定，疼痛比较厉害，出现跛行，走路一拐一拐的，或者有比如厌食、消瘦这些表现，提示疼痛可能是比较严重的问题。