罗文荣

胆系肿瘤是恶性程度非常高的实体性肿瘤，按照不同部位，有肝门部胆管、胆总管、壶腹部靠近胆总管末端肿瘤，肿瘤恶性程度非常高，手术以后容易复发，预后不是特别好。胆系肿瘤对所谓化疗效果也不理想，所以一般胆系肿瘤的自然病程，大概在3-6个月时间。 临床上胆系肿瘤应对方法，一种是肿瘤切除术，如果失去了手术条件可以放置引流管，PTCD，即胃引流术，B超定位下肝内胆管穿刺，放置引流管，使肝脏胆汁能够引流到体外，现在内镜技术发展以后，可以通过内镜下支架植入术对胆道系统放置支架进行胆系引流，可以大幅度延长胆系肿瘤患者的生存期，同时对生存质量大大改善。所以胆系肿瘤一旦发生，要积极就医，明确诊断，力求制定一个合理的治疗方案，争取病人有一个最好的治疗效果。

肝脏是人体最大的消化腺，具有合成、分泌、解毒、免疫四大功能。肝脏的功能指标有以下几个方面： 1、反映肝脏合成功能：全白蛋白、白蛋白、白球比例； 2、凝血功能：大多数凝血因子在肝脏合成，所以肝脏损害比较严重时，会出现凝血功能异常； 3、总胆红素、间接胆红素和直接胆红素，反映肝脏胆色素代谢能力，在肝细胞损害或胆道梗阻，有溶血情况时，指标出现异常； 4、反应肝实质细胞损害指标：酶学指标，像谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶，还有γ-GT，主要反映肝脏实质细胞损害情况。 临床根据这些化验指标情况，结合病史和其它相关影像学指标对疾病进行诊断。

肝囊肿在临床比较常见，一般指单纯性肝囊肿。单纯性肝囊肿由上皮细胞组成，构成一个独立囊腔，不与胆管相交通。临床发展比较缓慢，一般小囊肿没有任何临床症状，所以不需要干预治疗。囊肿超过5㎝时，在临床会出现一些压迫症状，比方病人有时出现上腹部饱胀、消化不良，甚至腹痛。再大一点囊肿会出现腹部包块，并发感染、破裂、出血时，要积极就医，手术干预。肝囊肿的治疗具体如下： 1、动态观察； 2、B超或CT定位下穿刺抽液，囊肿会变小，但是容易复发； 3、大多采用腔镜下肝囊肿去顶术，即囊肿开窗，腹腔引流； 4、如果同时合并感染坏死，可考虑肝脏囊肿及肝脏部分切除。

残胃癌在临床上一般指胃经过大部切除，再发生的胃癌，或原来得过胃癌，经过手术至少10-20年，再发胃癌的病人。残胃癌发生以后，一般处理原则和平时所诊断的胃癌治疗原则，没有差别。但是残胃癌的手术治疗难度大大增加，因为前期做过手术，周围解剖粘连，不管病灶切除，还是淋巴结清扫，手术难度大大增加。但整体来说，残胃癌预后要差一点。