罗勇奇

儿童血管瘤凸起是否要紧，需要根据瘤体的类型、部位和大小决定。血管瘤在儿童出生后会有快速增殖期、缓慢增长期、消退期的自然变化过程。快速增殖期一般在出生后3-5个月内，在儿童5个月左右，血管瘤会增大到最终大小的80%，在6-9个月时增大速度明显减慢，2岁后开始缓慢消退，数年后消失。 躯干和四肢血管瘤如果直径＜5cm，凸起不明显，一般不影响健康，有自行消退的可能，因此不要紧。特殊部位如眼周血管瘤，增大时可能压迫眼球，甚至会往眼底生长，从而影响眼睛发育，出现弱视、散光、青光眼等。鼻周血管瘤容易增生，影响呼吸或导致吸奶困难。上述部位血管瘤如果明显凸起，需要尽早给予积极治疗。

特应性皮炎包括皮肤表现和其它特应性表现，皮肤表现根据年龄、发病部位和皮疹形态分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期以及老年期： 1、婴儿期：指出生到2岁以内，表现为面颊部瘙痒性红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂等； 2、儿童期：指2-12岁，累及四肢、肘窝、腘窝、颜面部等，皮疹暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴有抓痕，久而久之形成苔藓样变； 3、青少年与成人期：指12-60岁，皮损主要表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥性丘疹； 4、老年期：主要表现为皮肤干燥，各时期皮疹都伴有明显瘙痒。 此外，还有一些特殊的皮肤表现，包括耳根裂隙、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化、白色糠疹、乳头湿疹等。皮肤外的特应性表现包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等。

一旦确诊为儿童特应性皮炎，即异位性皮炎，家属应该正确理解这一疾病的自然病程，避免盲目追求断根。特应性皮炎是慢性复发性疾病，很难做到完全不复发，具体如下： 1、明确治疗目的是缓解和清除临床症状，减少和预防复发，提高患者生活质量； 2、积极寻找诱发和加重因素，通过避免这些因素减少和预防复发； 3、加强皮肤护理，正确洗澡以及合理使用润肤霜； 4、需要和医生建立起长期、良好的合作关系，互相配合，以获得良好疗效； 5、特应性皮炎一线治疗药物为外用糖皮质激素，需要根据患儿年龄、皮损性质、部位以及疾病严重程度制定不同治疗方案，从而达到最佳疗效和最小副作用； 6、根据情况使用抗组胺药物、抗感染药物、免疫抑制剂、光疗、生物制剂等。

大部分婴幼儿血管瘤除影响美观外无其它危险，但部分血管瘤存在一定风险，甚至可危及生命。一般将血管瘤分为三个风险等级，包括高风险、中风险和低风险。高风险血管瘤包括眼周、口周、鼻周、咽喉部、会阴部等处的血管瘤，具体如下： 1、眼周血管瘤：增大后可能压迫眼球，甚至会往眼底生长，从而影响眼睛发育，出现弱视、散光、青光眼等，也影响美观； 2、口周血管瘤：在吸奶时容易摩擦导致溃疡，可遗留疤痕，影响美观； 3、鼻周血管瘤：容易增生，可影响呼吸或导致吸奶困难； 4、咽喉部血管瘤：特别是声门下血管瘤，容易阻塞气道，危及生命； 5、会阴部血管瘤：容易因护理不当出现糜烂、溃疡，且临近肛门，容易发生细菌感染导致溃疡加重。 除此之外，还有一种特殊类型的血管瘤，称为血管瘤伴血小板减少综合征，表现为生长迅速的暗紫红色指印斑块和肿物，周边可出现大量出血点和瘀斑。由于患者伴有血小板减少，可能出现内脏出血，危及生命，因此需要立即就诊处理。

血管瘤有多种治疗方法，包括激光、冷冻、外用药物、口服药物、局部注射硬化剂、手术切除等，需要根据瘤体部位、大小、深浅以及患儿年龄等因素综合考虑，选择最合适的方法。激光治疗深度有限，适合较表浅的血管瘤，面部明显凸起的血管瘤不适合进行激光治疗。 采用手术切除可能留有疤痕，影响美观，因此手术切除不是最佳方案。此时可以口服普萘洛尔，既可使瘤体消退，又不会残留疤痕，属于最佳选择。父母如果发现儿童有血管瘤，应该先找专业医生评估血管瘤的风险，如果风险较高，应及时选择合适的治疗方案。低风险者可以先观察，瘤体增大时尽早复诊。

特应性皮炎是在遗传基础上由过敏原进入人体引起刺激，微生物在皮肤定植导致的皮肤免疫异常反应和炎症，引起皮疹和瘙痒的皮肤疾病。发病原因可能与遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障功能异常有关，但具体病因目前尚未明确。除皮肤病变外，还会伴有特应性家族病史，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。因此，此病与遗传相关，目前发现很多基因与这一疾病相关，但具体某个基因在其中起多大作用目前尚未明确。 此外，疾病还与食物或环境中的过敏原有关，如果确诊为特应性皮炎，可以进行相关检查，明确有无食物或环境过敏。如果找到过敏原，应该尽量避免进食过敏食物或接触环境中的过敏原。但即使避开过敏原，特应性皮炎也不一定能完全缓解，因为遗传因素还在其中起到一定作用。

幼儿红色胎记大致可以分为血管瘤和脉管畸形两类。血管瘤又分为婴儿血管瘤、先天性血管瘤、卡波西亚血管内皮细胞瘤、丛状血管瘤、化脓性肉芽肿和血管外皮瘤等。其中，婴幼儿血管瘤又分为浅表型、深部型和混合型。 脉管畸形分为单纯性脉管畸形和混合性脉管畸形，两种脉管畸形还可分成很多种类，不同疾病对应的治疗方式、治疗效果都有差别。部分红色胎记可以自行消退，继续观察即可，部分则需要采用激光治疗、局部药物注射、手术切除或者口服药物治疗。因此，儿童出现红色胎记，首先应该找专业医生确诊属于具体何种疾病，再考虑下一步的处理措施。

特应性湿疹是指特应性皮炎，一般不会传染，但可能会遗传。虽然特应性皮炎确切发病机制尚不明确，但研究发现，如果父母双方有一人存在特应性皮炎，后代在出生后3个月内有25%的发病率，2岁以内发病率达到50%以上。如果父母双方都存在特应性皮炎，子女发病率高达79%。 还有研究显示，丝聚蛋白的基因突变与特应性皮炎相关，它是人体皮肤角质层中的重要分子，在其协助下，角蛋白纤维可以规则聚集在表皮最外层，形成坚实的物理屏障，防止表皮水分流失和外界过敏物质入侵。此类基因突变可导致皮肤屏障结构改变，屏障功能受损，发生特应性皮炎。

一旦确诊为特应性皮炎或特应性湿疹，需要注意以下几点： 1、注意观察疾病的诱发和加重因素，从而减少和预防复发。常见诱发和加重因素包括食物过敏原，如进食部分食物后皮疹加重，则近期需要避免再次食用。环境中吸入性过敏原如花粉、尘螨、动物皮毛等也可为诱发因素，应该少去花草多或灰尘多的场所。还有一些接触性过敏原，如羊毛质地的衣服、洗涤化妆用品等，因此，应该穿宽松棉质衣服，应用刺激性小的洗漱用品。部分人气温急剧变化时皮疹也会加重，应该及时增减衣服； 2、加强皮肤护理，及时使用合适的润肤霜； 3、遵照医生医嘱及时规律用药治疗，缓解或清除皮损。

鱼鳞病是一组表皮异常分化和脱屑的角化性疾病，种类较多，大部分与遗传相关，无特效根治方法，治疗效果因疾病分类不同而不同。不同类型鱼鳞病临床表现不一、皮疹轻重不一，轻微者仅表现为皮肤干燥，严重者还会合并特应性皮炎、哮喘、鼻炎等症状。 本病主要采取对症治疗，通过外用油脂、栓剂、尿素等保湿剂改善皮肤干燥，减少水分和蛋白流失，严重者还需要口服维A酸类药物。只有皮肤干燥表现的轻微鱼鳞病患者，外用润肤剂即可完全缓解。严重的或合并其它疾病的鱼鳞病患者，即使口服药物也不一定能完全缓解。