罗佩强

对于腿疼、膝盖疼，需先确定有无过度运动，即有无损伤史和外伤史。 第一，如果腿疼、膝盖疼应先考虑膝关节病变。膝关节病变包括膝关节半月板损伤、滑膜炎、关节软骨退变、骨性关节炎等。 第二，需从上方考虑，可能是股骨头坏死、缺血性坏死、髋关节病变。股骨头坏死可以引起大腿内侧、膝关节内侧的疼痛。 第三，再向上考虑就是腰椎病变，如腰椎间盘突出症、腰椎退行性变等，造成脊髓神经根的受压和刺激，引起神经根症状，腿和膝盖可同时出现疼痛和麻木。因此，出现这种症状最好到医院进行检查和治疗。

肌肉无力被称为肌无力，实际上是因为神经接头部位的乙酰胆碱受体减少，而发生传递障碍的一种自身免疫性疾病。它可以累及心肌、平滑肌，主要可表现出相应的临床症状。其症状通常表现为晨轻、晚重，有时变化较多，病程迁延，可因感冒、流感、过度劳累、月经期，以及使用麻醉镇痛剂、生小孩，或手术等情况而加重或者复发。肌无力需对症治疗，应到医院就诊处方一些药物，自己无可缓解的方法。

肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，使肌纤维变细或者消失等导致的肌肉体积或容积缩小，称为肌萎缩。肌萎缩有很多种原因，主要有神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩、废用性肌萎缩、营养不良性肌萎缩，以及其他原因的肌萎缩。其中废用性肌萎缩最为常见，比如骨折患者，手术后或者未进行手术，由于骨折制动等问题1-2个月以后他的腿会小很多。但是功能恢复以后，它可自动恢复。肌萎缩的早期病变主要表现在面部，以缓慢进展性的面部肌肉萎缩，伴闭眼不紧，以及鼓腮或者吹气不能。上臂肌萎缩，在上肢上举的时候，肩胛骨呈翼样突起。对于翼样突起，我们见过猫狗在地下爬的时候，它前面的两个肩胛骨翼样突起，没有感觉异常。上臂的肌萎缩可表现为上肢上举时肩胛骨呈翼样突起，没有感觉异常，表现为局限性的一侧颞肌、嚼肌萎缩。张口时下颌可以偏向于病变一侧，同时伴有面部感觉和角膜反射的减退和消失。这些表现可能是肌萎缩的早期表现，出现这些症状时应该及时到医院就诊。

一般肌肉受到外物撞击后，可出现疼痛、出血、红肿、功能障碍，以及肌肉痉挛、畸形等症状。肌肉损伤除直接外力作用导致的肌肉挫伤外，还有在间接外力作用下发生的肌肉拉伤。这些情况常见于大腿的后侧肌群、腰背肌，以及大腿内收肌。肌肉细微损伤及少量肌纤维撕裂时，需立即停止训练，进行冷敷、加压包扎，并抬高患肢。24小时后，可进行中药外敷，贴敷膏药，还可在疼痛点做局部药物注射，即封闭疗法，以及理疗和按摩。如果肌纤维大部分断裂，甚至肌肉完全断裂，则需急诊处理，进行加压包扎后送医院治疗，通过急诊手术进行肌肉吻合和清创。肌肉撞伤的原因有多个方面，受伤程度也轻重不一，比如肌肉撕裂伤有轻微撕裂伤、部分轻微撕裂伤和肌肉完全断裂，处理方法不同。因此，对于当时症状表现比较严重，有疼痛、肿胀、皮下淤血的患者，建议到医院治疗，更方便、更安全。

膝盖活动时，很多同志的膝盖内可有响声。如果这个时候没有其他症状，比如没有疼痛感，膝关节活动也正常，则称为生理性弹响，无需特别处理。但是如果伴有膝关节疼痛、活动受限，则为关节内病变，主要怀疑半月板病变、关节软骨退变等。 常见的引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板、半月板损伤、半月板钙化及骨化、剥脱性骨软骨炎、软骨瘤病，以及滑膜皱襞综合征等。患者可到医院进行检查、治疗，平时应注意多休息。 运动时，以骑自行车、游泳为好，可多摄取不饱和脂肪酸、鱼虾类、花生、橄榄、贝类等，以增加关节液的分泌和润滑，使弹响减轻或者消除弹响。

肌肉发炎可分为两种，一种是无菌性炎症，一种是感染性炎症。无菌性炎症主要是由于肌肉拉伤引起的，感染性炎症主要是因为微生物、细菌、病毒或者原虫引起的。无菌性炎症主要表现为局部疼痛、肿胀、活动受限，处理比较简单。患者受伤后需立即冷敷，3天后可热敷，可局部外用膏药，并进行功能练习。感染性炎症有四大特点为红、肿、热、痛，局部可出现这种症状。因为红肿热痛，所以局部功能障碍。在治疗方面，主要是进行抗生素治疗，以及抗病毒、抗原虫的药物治疗，还要注意休息、加强营养，并进行功能练习。在营养方面，如果早期出现红肿热痛，高热的时候，需以清淡、富有营养的食物为主，少吃高脂肪、高热量的食物。从中医来讲，需戒烟、戒酒，不吃辛辣之品，少食发物，如牛肉、海鲜、辣椒，待症状缓解以后需加强营养，多吃含维生素、蛋白质含量高的食物。功能康复需循序渐进，主要是加强肌肉的被动活动，以及主动功能练习。

大腿根疼在医学上可分为根部内侧和外侧。如果是内侧疼，则为深部疼痛，如果外面没有压痛，需怀疑深部肌腱炎。 一般休息可缓解，也可口服一些抗炎止痛药，比如双氯芬酸钠、美洛昔康，以及活血止痛的中药。如果肌肉痛有压痛点，且有运动损伤史，则基本上是运动局部拉伤或者训练过度所致，可以休息，外用膏药和热敷。对于早期的拉伤，可在24小时内冷敷，口服消炎止痛的药物，以及活血行气、消肿止痛的中药。 另外，根部疼也要怀疑有髋关节病变，比如股骨头病变、腰椎病变，这些被称为神经源性的根性症状。出现这些症状时应该到医院就诊，可以挂骨科、疼痛科、脊柱外科。

大腿肌肉疼需从以下几方面分析。 第一，运动时肌肉拉伤引起的疼痛，这是由于肌肉用力过猛，造成肌纤维和神经纤维撕裂所致。受伤后，患者应该立即停止训练，进行局部冷敷，48小时后可热敷，再配合轻度按摩，贴敷膏药进行处理。 第二，肌肉拉伤、肌肉抽筋引起的疼痛。医学上，将肌肉抽筋称为肌肉痉挛，一方面是因为运动疲劳造成，此时的处理方法主要是休息、按摩、热敷。另一方面多见于青少年成长期。因为生长过快，缺钙所引起。 第三，其他病变，比如髋关节病变。常见的还有经常喝酒的人股骨头坏死、腰椎间盘突出和腰椎退行性变。它们可以引起神经根的症状，也可导致大腿前侧或者大腿后侧坐骨神经的麻木、疼痛，这个时候需要到医院进行检查，如核磁共振、CT，做相应的处理。

伤筋是中医的一种说法，原来在《素问•五脏生成篇》就有记载：诸筋者，皆属于节。古人将关节附着于软组织的部分称为筋。中医骨伤科中的筋是经络、筋膜、肌腱、肌肉以及软骨的总称，即人体骨骼周围的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、滑膜囊、韧带、腱鞘、血管、神经、软骨统称为筋，即软组织。伤筋分为急性伤筋和慢性伤筋，早期伤筋不可进行手法按摩，应该先冷敷，3天后可进行热敷、理疗，并逐步进行功能练习，配合局部注射、封闭治疗，以加快恢复。如果是慢性伤筋，则以手法按摩和功能练习为主，辅以中药、针灸、理疗，还有电疗、拔火罐，进行系统治疗。

筋膜是除骨关节以外所有软组织的统称。腰肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损，导致腰背部肌筋膜及肌组织水肿、渗出、纤维变性，而出现的一系列临床症状。它主要表现为局部疼痛、肿胀，而使腰部活动受限。在治疗方面，以中医处理为主，损伤早期可以进行冷敷，3天后可进行局部热敷，外敷消肿止痛的膏药，1周以后可以进行局部功能练习，还可服用中药活血化瘀、通络止痛。