罗东萍

痛风时可以出现脚踝肿，而且是比较常见的症状。痛风可以累及任何关节，从定义上分析是血中尿酸盐沉积在关节或皮肤下、肾脏组织，引起急慢性炎症或者组织损伤，与高尿酸血症有直接关系。 但高尿酸血症只有5%-15%会发展为痛风，痛风形成后，病人最常见或首发症状是关节肿痛，其中脚踝肿痛是常见症状。因为脚部血液循环不畅，所以很容易出现痛风症状，如脚趾、脚踝，尤其是第一脚趾最易发作。此外还可以出现在其它关节，如颈部、腰部、膝盖等。

痛风疼痛时间需因人而异。通常痛风有自限性，即不给予药物治疗也能恢复。痛风疼痛比较剧烈，出现症状的时候都会给予药物干预，以缓解疼痛。痛风疼痛时间可以在几天至两周内自行缓解，具体恢复时间因人而异。 少数特殊的患者可能超出该时间，可以达到3-4周，甚至数月，从而形成慢性疼痛。此时一方面要缓解疼痛，另一方面要明确有无其它原因，如软组织损伤、慢性损伤等，在该基础上发生痛风或者合并感染。

若为先天性风湿病，即在儿童时期或婴幼儿时期发病，此时为遗传素质问题，疾病不能根除、根治。只能改善相应症状或对症治疗，部分为基因异常所引起。先天性风湿病不能根除，患者为带病生存状态，若不对病情加以控制则危害较大。 多数风湿免疫性疾病无法根治，而急性感染或者外伤所引起的疾病，痊愈以后会恢复正常。风湿免疫科疾病可以用激素、免疫抑制剂，使疾病处于不活动或者低疾病活动状态，病人可以很好生存下去，和正常人无异。如果不加以控制，可以出现残疾、死亡等危险，所以要长期控制，坚持对症治疗。

风湿性多肌痛的诊断标准是很专业问题，一般人没有风湿性多肌痛概念。风湿性多肌痛的诊断标准有以下几点： 1、年龄＞50岁的中老年人； 2、血沉在50mm/h以上，发病时间要求4周以上； 3、主要表现是肌肉疼痛，即骨盆带近端肌肉、颈部或者肩胛带肌疼痛； 4、对小剂量激素敏感； 5、没有其它抗体，比如抗核抗体、类风湿因子，主要需要和其它风湿性疾病引起的肌痛相鉴别； 6、除外其它原因的疾病，比如炎性疾病损伤或者横纹肌溶解等引起的肌痛。

痛风患者不建议抽烟。痛风和吸烟无直接关系，痛风诱发因素有受凉、劳累、高嘌呤饮食、感染、外伤以及手术史，所以吸烟不是直接的诱发因素。 但从根本上分析，抽烟对身体的任何部位都存在伤害，痛风好发于血液循环较差的地方，而抽烟有收缩血管的作用，所以不建议抽烟。从全身因素分析，抽烟也不存在任何好处，所以也不建议抽烟。在日常生活中要注意避免诱发痛风的危险因素，避免疾病的发作。

痛风发作是由于血中嘌呤突然沉积于部分组织，如到关节或皮下组织，此时痛风容易发作。痛风发作必须存在高尿酸血症基础，在此基础上若患者局部血液循环差，或者存在刺激、血尿酸突然增加，此时会导致疾病发作。 日常生活中劳累、受凉下容易发病。同时患者要注意饮食，如进食高嘌呤饮食、饮酒，也容易引起疾病发作。此外，不常见因素，如身体受到打击出现感染或外伤，也容易引起痛风发作。

如果痛风是初期发作或早期发作，拍普通光片无法查明病灶。如果病人反复发作，有多年病史，局部有尿酸盐沉积或者关节面破坏、骨质破坏，普通平片也能看出。 在早期拍CT、核磁能可以看到炎症性改变，因为本身痛风发作是炎症改变，所以核磁能看到水肿等炎症改变。现在新检查办法叫双能CT，能看到局部痛风盐沉积，即使不形成痛风石，有微小痛风盐结晶都可以通过图像看清楚，为早期诊断提供新办法。

手指痛可以是痛风的表现，但并非特异性表现，类风湿关节炎、骨关节炎以及非特异性疼痛等很多情况也可以表现为手指痛。痛风可累及全身各个关节，发作时各个关节都可出现疼痛或肿胀症状，最常见于脚趾。 如果出现手指痛，痛风的几率不是很大。首先手指痛，需要除外类风湿、骨关节炎等。出现手指痛时，可以首先到风湿科门诊就诊，让专科医师进行判断，同时做血常规化验，对类风湿抗体或尿酸值进行检查。

毛细血管炎的症状比较轻，因为毛细血管很小，是血管的最细分支，所以引起的症状较轻。一般是大小不等的皮疹，而且皮疹范围可以很广，但是皮疹周径较小。 如果累及的毛细血管范围较广，则皮疹范围分布也可以很广。毛细血管炎可以出现发热症状，但是需要检查是什么部位的毛细血管炎。肾脏毛细血管炎可以出现尿改变、尿潜血、尿红细胞，腹部毛细血管炎可以出现腹痛，具体情况不相同。

血管炎分很多类型，如果是大血管炎，则结果很严重，比如出现主动脉瘤或者肺血管栓塞，伤到脏器可能会出现生命危险，累及到肾脏时会出现肾功能不全或者肾脏萎缩。大血管炎可以出现肢体症状，比如手麻或者间歇跛行、肢体血压不一致，以上情况不会有很严重后果，主要看损伤部位。 毛细血管炎通常病情较轻，但是小血管炎病情较重，比如很多ANCA相关性血管炎会出现内脏问题或者首发症状是内脏问题，如急性肾功能不全，肺血管异常出现咯血，或者出现心功能异常，以上后果都比较严重。所以，血管炎是否严重要具体情况具体分析。