纪志华

人体有两个骶髂关节，骶骨和髂骨相接的关节叫骶髂关节。一般骶髂关节紊乱常见于几种疾病，一种是脊柱关节病，属于一种炎症性疾病，老百姓经常说的风湿、类风湿和强直性脊柱炎等疾病。这种疾病常表现为骶髂关节紊乱，双侧比较对称。如果是单侧紊乱，常见于结核疾病，即低毒性感染性疾病。但是骶髂关节紊乱是X光片的一种描述，不是诊断的名称，是一个影像学的描述。我们要重视这种情况，及时找专业的骨科医生诊断。如果怀疑强直性脊柱炎以及脊柱关节病，还要查血，做相应的检查，比如HLA-B27、抗核抗体谱、血沉、抗O、C-反应蛋白等炎性的血液检查。如果怀疑结核，还可以进一步做CT甚至核磁共振来判断，还有查看全身的情况，进一步明确疾病类型，再针对具体疾病做相应处理。

颈椎寰枢椎关节是脊柱第一个关节，是脊椎最高位的关节，叫寰枢关节。该关节非常重要，对应着的椎管就是支配延髓的部位。 如果发生严重脱位，会导致很严重的后果，可引起生命中枢衰竭，包括心跳骤停和呼吸衰竭等。但是平常不是很严重的寰枢关节脱位，一般可以保守治疗，即做枕颌带牵引，牵引后做颈托外固定就会康复。 但是做了牵引和外固定后仍不稳定，经常出现症状也要手术治疗，手术从后面进入，做寰枢关节融合内固定。如果病人合并延髓或者脊髓的压迫，还要做减压。所以寰枢关节脱位有轻重之分，轻者做牵引外固定即可，严重者要做手术复位融合内固定等。

单独的桡骨茎突骨折不是很多见，一般会合并桡骨远端骨折，属于桡骨远端骨折的一部分，但也有少数桡骨茎突单独骨折。桡骨发生骨折后，首先到医院拍片，判断是否发生移位，不移位的骨折，一般用石膏固定4-6周就可以康复。如果骨折移位，必然会造成腕关节不稳定。这种情况要手法复位，位置复好之后行石膏固定或者支具固定4-6周，经过拍片有骨痂生长，就可以拆除石膏做康复训练。还有极少数的患者，手法复位不能复好，对关节造成影响，会造成腕关节的晚期疼痛，要做切开复位内固定，但需要手术的不是很多。出现桡骨茎突骨折，一般不必特别担心，对关节影响不是很大。

股骨颈骨折多发生于老年人，年轻人也有，年轻人发生这类骨折意味着高能量损伤。大部分股骨颈骨折都要经过手术治疗，一般闭合复位，在透视下打三枚空心钉固定。 但是有些病人年纪比较大，65岁以上的老年人发生股骨颈骨折，并且骨折移位比较明显，也可以采用人工关节置换治疗。做这种手术要严格掌握手术指征，不能滥用。 人工关节置换也分两种，一种叫股骨头置换，一种叫人工全髋关节置换。比如老年人年纪比较大，体质比较差，身体的合并症比较多，寿命可能在10年甚至5年以内，就采用人工股骨头置换。 因为人工股骨头的使用时间一般比较短，手术很快就结束，一般20-30分钟手术即可结束，所以患者恢复比较好。 另外，部分身体条件比较好的老年人，预计寿命有20年以上，即进行全髋关节置换。

股骨内侧髁骨折，根据其严重性不同分为两种情况。一般骨折移位不多，手法能够复位的股骨内侧髁骨折，可以保守治疗，复位后用石膏固定。但是大多数情况，骨折不是很稳定，因为这类骨折内侧髁上方是内收肌的附着点，肌肉收缩牵拉容易导致骨片旋转和移位。骨下方附着有内侧副韧带，内侧副韧带对膝关节的稳定性非常重要。这种情况下，可能要切开复位，一般选用螺钉固定或者支撑钢板固定，术后可以做早期的康复训练，使膝关节功能很好的恢复。所以股骨内侧髁骨折根据骨折的轻重，可选择保守治疗或者手术治疗。

脊椎骨折有几种类型，包括压缩性骨折、爆裂性骨折、Chance骨折、骨折脱位型。脊椎骨压缩性骨折是相对较轻的一种脊柱骨折，如果压缩不严重，稳定性比较好，经过保守治疗以及功能康复可以治愈。如果压缩性骨折比较严重，对椎管有压迫，导致脊髓、神经的压迫症状，对脊椎的稳定性造成严重影响，也要及时手术治疗，手术为切开复位内固定。近几年来还有一种不用切开的微创治疗，即将骨折复位，经皮肤用钉子固定，就可以达治疗目的。

颈椎棘突骨折是一种附件骨折，不是主要的骨折，一般骨折比较轻，骨折后不要太担心，因为它对颈椎的稳定性没有影响，但是会引起疼痛。一般这种骨折发生之后，经过明确诊断，采用保守治疗。一般可以戴颈托6-8周左右，再回医院复查拍片，检查局部有没有疼痛。如果疼痛减轻，就可以做功能康复。这种骨折一般是过屈的时候，容易把颈椎棘突撕脱，是颈部肌肉猛烈的收缩造成骨折。平常人颈部活动不能过度屈曲，过度屈曲有害，保持平直或者轻度过伸都比较好。所以颈椎棘突骨折是比较轻的一种骨折，很少手术治疗，多数都用保守治疗。

骶髂关节错位严格来讲叫骶髂关节脱位，骶髂关节脱位多数是外伤性，例如它是骨盆骨折的一部分，即骶髂关节错位或者脱位其实是比较严重的一种损伤。这种病人不论采取何种体位都会疼痛，但是相对而言，采取仰卧位即平卧位比较好，侧卧位，特别是患侧卧位的时候会更痛。主要原因是因为骨盆环不稳定，软组织和神经的牵拉造成疼痛。所以骶髂关节脱位后，要及时就诊，及时看骨科的专业医生。在医院可以采用复位的方法，生命体征不太稳定的时候，可以用外架、骨盆兜等方法做初期复位，缓解病人的疼痛。待病人的生命体征比较稳定以后，尽量用手术方法把骨折复位，并进行有效固定，最终达到骶髂关节稳定的目的。

脊椎分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎以及尾椎，一般越高位的脊椎骨折，风险越大。例如颈椎骨折非常有风险，可以当场致命；比如颈1/2椎体骨折，可以直接压迫延髓，而延髓支配呼吸和心跳中枢。如果颈1/2椎体骨折移位，压迫到延髓，可以当场毙命；尾椎骨骨折比较轻，即使移位，还不是很严重。所以脊椎骨折有轻重之分，主要取决于骨折部位、骨折移位情况，还有对神经、脊髓压迫的情况。轻的脊椎骨折，经过6-8个星期的保守治疗就会康复。如果有脊髓损伤，会导致病人的截瘫，高位的颈椎骨折有生命危险。如果颈椎骨折，搬动的时候要非常注意。因为颈椎骨折病人手脚都可以动，如果不专业的搬动，就在路上就发生瘫痪。所以颈椎骨折的时候，要非常注意，搬动要比较专业，最好叫救护车，让专业医生来救护。

锁骨骨折的治疗方法，根据年龄、稳定性决定，抬胳膊的时间取决于治疗方法。儿童锁骨骨折一般采用保守治疗，挂三角巾或者绑八字绷带，3-6周后即可愈合，愈合之后可以做抬胳膊的锻炼。有些锁骨骨折错位比较明显，会卡压血管或者神经，甚至开放性锁骨骨折，要做内固定。如果采用内固定治疗锁骨骨折，一般术后第1-2天可以抬胳膊训练。